Шта боли код дијабетеса типа 1 и типа 2?

Ако је дијабетес, као ендокрина патологија, повезан са кршењем хомеостазе најважнијег енергетског супстрата у телу - глукозе, онда различите локализације бола код дијабетеса настају као компликација због продужене хипергликемије, код које глукоза има токсични ефекат на многа ткива.

Узроци бола код дијабетеса

Са становишта достигнућа у дијабетологији, узроке бола код дијабетеса и њихову патогенезу ендокринолози сматрају компонентама вишестепеног биохемијског процеса који се јавља са повећаним нивоом глукозе у крви пацијената са дијабетесом и утиче на цело тело.

Вишак глукозе доводи до убрзања гликације протеина, односно неензимског везивања алдехидне групе глукозе са терминалном амино групом протеина. Истовремено, због акумулације крајњих производа ове реакције у ћелијама (имунореактивних карбонилних једињења), липопротеинске мембране црвених крвних зрнаца које садрже протеине, протеини везивног ткива (еластин и колаген коже, васкуларни ендотел) и мијелински омотач нервних влакана подлежу структурној модификацији. Њен негативан резултат је оштећење ткива са поремећајем њихових инхерентних функција.

Узроци бола код дијабетеса повезани су и са оксидацијом прекомерних количина глукозе, што доводи нормалне интраткивне оксидативне процесе до нивоа оксидативног стреса: са повећањем слободних радикала, повећањем оксидованих липида, ЛДЛ-а, изопростана и диацилглицерола. Потоњи покреће експресију интрацелуларног ензима протеин киназе-Ц, услед чега глатки мишићи и влакна везивног ткива зидова крвних судова долазе у стање хипертоничности; тромбоцити подлежу повећаној агрегацији; гликозиловани плазма албумин лошије испоручује потребне супстанце ћелијама и уклања метаболите и егзогене.

Базални слој епитела који облаже зидове капилара постаје дебљи (крвни судови постају мање еластични), а сам ендотел хипертрофира због наслага липо- и гликопротеина. Ово смањује дифузију кисеоника и негативно утиче на баријерну функцију ендотела и микроциркулацију (капиларни проток крви) - са развојем дијабетичке ангиопатије.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Патогенеза

Патогенеза оштећења периферног и аутономног нервног система – са симптомима дијабетичке неуропатије (или полинеуропатије), укључујући бол – узрокована је гликацијом базног протеина и фосфолипида мијелинског омотача нервних влакана. Због тога је поремећен пренос нервних импулса од рецептора до мозга. За више детаља, видети – Бол код дијабетичке полинеуропатије

Статистика

Статистика о учесталости бола код пацијената са дијабетес мелитусом повезаног са развојем дијабетичке полинеуропатије креће се од 20 до 55%, према другим подацима - 65% или више.

Трећина пацијената се жали на бол у ногама, од чега се дијабетичка остеоартропатија примећује у више од 6,5% случајева, а синдром дијабетичког стопала након 15-20 година болести (најчешће дијабетес типа 2) – у сваком десетом случају.

Проблеми са бубрезима код дијабетеса јављају се код 25-40% пацијената.

Шта боли код дијабетеса?

Најчешће, дијабетес погађа ноге. Ограничена покретљивост и бол у зглобовима код дијабетеса могу се појавити годинама након што се болест дијагностикује код пацијената са нестабилним или лоше контролисаним нивоима хипергликемије – због развоја дијабетичке остеоартропатије. Или могу почети много брже, јер су колагенски протеини, протеогликани и гликопротеини хрскавичног ткива међу првима који су изложени токсичним ефектима вишка глукозе.

Оштећење метатарзофалангеалних зглобова изазива туп бол у прстима код дијабетеса; тарзалних зглобова - бол у стопалу који се вуче или пече код дијабетеса; а када су захваћени субталарни и/или талокално-навикуларни зглобови, пете боле код дијабетеса. Може се осетити осећај печења у потколеницама, стопала су стално хладна и често плавкаста, а такође јако отичу (оток захвата скочни зглоб и шири се на доњи део потколенице). Ноге боле при кретању, храмање (повремено), могући су грчеви у мишићима потколенице, бол у коленима код дијабетеса. Временом, бол постаје све узнемирујући чак и у мировању. Такви симптоми се примећују код исхемије крвних судова екстремитета - дијабетичке микроангиопатије и инсуфицијенције њиховог артеријског снабдевања крвљу (макроангиопатија).

Када је етиологија компликација повезана са оштећењем нерава, бол у нози код дијабетеса почиње тек након деформације зглоба и очигледног синдрома дијабетичког стопала (Шаркотова остеоартропатија), јер у почетним фазама такви пацијенти имају оштећене рефлексе и осетљивост дисталних делова доњих екстремитета (примећују се парестезија, дисестезија, хиперестезија).

Поред тога, ако је перонеални нерв компримован, може се осетити бол у пределу бутине (што указује на синдром тарзалног тунела).

Бол у рукама код дијабетеса

Доста често, бол у рукама је забрињавајући код дијабетеса типа 2 у присуству фокалне мононеуропатије горњих екстремитета у облику остеоартритиса зглобова прстију, упале тетива и зглобне капсуле раменог зглоба (скапулохумерални периартритис). А због компресије нерва у карпалном каналу може се развити карпални (зглобни) синдром, праћен карактеристичним болом.

Бол у мишићима код дијабетеса

Са недостатком ендогеног инсулина и немогућношћу ткива да апсорбују глукозу код пацијената са дијабетесом типа 1, може се активирати механизам за његово добијање разградњом гликогена, који је присутан не само у јетри већ и у мишићима. Умерени, наваљујући бол у мишићима код дијабетеса може се појавити управо из тог разлога.

Акутни бол у мишићима локализован на спољашњој површини бутине и у задњици - уз истовремено присуство мишићне слабости и проблема са кретањем - у ендокринологији се објашњава изузетно високим нивоом хипергликемије и стањем дијабетичке кетоацидозе.

Бол у леђима код дијабетеса може бити узрокован оштећењем везивног ткива кичмених живаца (због гликације колагенских и еластинских протеина). Често је то бол у доњем делу леђа код дијабетеса са захватањем подручја кука и ширењем дуж целог доњег екстремитета; истовремено се примећује слабљење тонуса мишићних влакана и смањење њихове запремине. Присуство ових симптома може бити манифестација амиотрофичног облика дијабетичке неуропатије или лумбосакралне радикулопатије.

Бол у костима код дијабетеса

Специјалисти повезују бол у костима са дијабетесом са два главна фактора. Прво, са смањењем минералне густине костију због високе активности остеокласта и преваленције процеса ресорпције. Истовремено, процес формирања костију – остеобластогенеза – приметно заостаје због недостатка инсулина (и фактора раста повезаних са његовом синтезом). Стога неки пацијенти са дијабетесом осећају бол у костима због секундарне остеопорозе.

Друго, проблеми са зглобовима и лигаментима играју важну улогу у појави таквог бола, јер гликација протеинских једињења укључених у њихова ткива негативно утиче на цео мишићно-скелетни систем.

Главобоља код дијабетеса

Како ендокринолози наглашавају, главобоље код дијабетеса могу се јавити не само када је ниво шећера у крви повишен, већ и у супротној ситуацији, као и код флуктуација и оштрих скокова и превеликих доза инсулина.

Дуготрајно предозирање инсулином, познато као Сомођијев синдром, обично почиње изненадном слабошћу и главобољом. А ако пацијент, поред ових симптома, пати од мучнине и жеђи, онда су то први знаци опасног стања - кетоацидозе.

Кардиалгија код дијабетес мелитуса

Према клиничким подацима, исхемијска болест срца се развија код скоро половине старијих пацијената са дијабетесом. Стога лекари често чују жалбе на болове у срцу код дијабетеса.

Кардијалгија у комбинацији са поремећајима срчаног ритма (тахикардија или брадикардија) класификује се као дијабетичке мононеуропатије са недовољном терапијом замене инсулина.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Бол у стомаку, желуцу, панкреасу код дијабетеса

Спонтани болни грчеви у доњем делу стомака (краткотрочни, са дијарејом) или умерени надимајући бол (са затвором) могу указивати на дијабетичку ентеропатију. Али акутни бол у стомаку код дијабетеса, праћен интензивном жеђом, убрзаним пулсом, повећаном диурезом, мучнином, повраћањем и дијарејом, знаци су компликација као што су дијабетичка кетоацидоза и дијабетичка кетоацидотска кома.

Многи дијабетичари имају разне проблеме са гастроинтестиналним трактом, а болови у стомаку код дијабетеса нису неуобичајени. Лекари ово сматрају манифестацијом гастроинтестиналне неуропатије. У случајевима оштећења инервације желуца, његова покретљивост може бити оштећена и може се развити гастропареза, што узрокује бол, мучнину и повраћање, рефлукс желудачног садржаја са горушицом.

По правилу, панкреас боли код дијабетеса типа 1 - са аутоимуним оштећењем β-ћелија Лангерхансових острваца у панкреасу.

Код скоро две трећине пацијената, ова патологија доводи до упале ових ткива – инсулитиса са болом у хипохондријуму.

Бол у бубрезима код дијабетеса

Код дуготрајног дијабетеса оба типа, склеротичне промене у интими бубрежних судова, структура нефрона, гломерула (гломерула) и поремећај њихових функција доводе до развоја нефросклерозе, нодуларне или дифузне склерозе гломерула (гломерулосклерозе), што узрокује бол у бубрезима код дијабетеса.

Прочитајте и чланак – Дијабетичка нефропатија

Бол у очима код дијабетеса

Када очи боле због дијабетеса, постоји осећај притиска унутар очних јабучица, мрље „лебде“ пред очима и вид се погоршава, офталмолози дијагностикују дијабетичку ретинопатију, односно патолошку промену на мрежњачи узроковану оштећењем њених крвних судова.

Дијагноза бола код дијабетеса

Узимајући у обзир локализацију болних синдрома, дијагноза бола код дијабетеса захтева темељан преглед уз укључивање лекара различитих специјализација - од ортопеда и неуролога до гастроентеролога и офталмолога.

И у зависности од конкретног пацијента, у сваком случају се прописују тестови, спроводе се инструментална и диференцијална дијагностика.

Потпуно детаљно у чланку – Дијагноза дијабетичке неуропатије

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Лечење бола код дијабетеса

Са становишта етиологије, главни третман бола код дијабетеса је адекватна замена инсулина и терапија за снижавање шећера, односно лечење саме болести. Сви остали фармаколошки лекови, укључујући лекове против болова - на пример, карбамазепин, габапентин или прегабалин - су симптоматски третман.

Уобичајено је прописивање витамина у шок дозама: тиамин (Б1), који делује као јак антиоксиданс; пиридоксин (Б6), који повећава имунитет и помаже нервним ћелијама да апсорбују глукозу; и цијанокобаламин (Б12), који подржава одбрану организма, хематопоезу и нервни систем.

Како се решити бола код дијабетеса и које лекове треба узимати, како се спроводи физиотерапија и да ли је могуће народно лечење синдрома бола код дијабетеса, као и када је потребно хируршко лечење - детаљно у материјалу Лечење дијабетичке неуропатије

Последице и компликације

Као што пракса показује, бол у стопалима код дијабетеса није најгора ствар: појава чирева на прстима, између прстију, на петама може довести до некрозе меких ткива, а некроза - до гангрене.

Код инсулитиса, оштећење ткива панкреаса може напредовати до панкреатитиса или довести до фиброзе и потпуног престанка функције органа.

Када компликације дијабетеса утичу на бубреге - са нодуларним или распрострањеним гломеруларним захваћањем - резултат је најчешће хронична бубрежна инсуфицијенција.

Последице и компликације дијабетичке ретинопатије укључују не само деформацију стакластог тела, већ и одвајање мрежњаче и неповратан губитак вида.

Али још теже последице – смрт – изазива кетоацидотична кома код дијабетеса, а ово стање се завршава у скоро десет случајева од стотину.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Превенција

Нажалост, данас је превенција дијабетеса, упркос саветима за вођење здравог начина живота, немогућа.

А главна ствар у спречавању дијабетичке полинеуропатије је стална борба против хипергликемије и контрола нивоа шећера у крви. Пре свега, то су одговарајући лекови, али требало би да контролишете и исхрану. Прочитајте - Дијета за дијабетес типа 1 и Дијета за дијабетес типа 2

Ендокринолози тврде да се на овај начин ризик од развоја озбиљних компликација дијабетеса може смањити за половину.

Прогноза

Ток болних синдрома код дијабетичке неуропатије може имати повољну прогнозу само ако се лечење започне благовремено и гликемија се одржава на нивоу што је могуће ближем нормалном.

[ 19 ], [ 20 ]