Дијабетичка ангиопатија

Први знаци васкуларне болести манифестују се смањењем температуре доњих екстремитета, слабим пулсом или потпуним одсуством артеријског пулса на ногама, сувом, плавичастом кожом, може се појавити црвенило на местима, коса на погођеном делу коже опада, приметан је исхемијски едем.

Дијабетичка ангиопатија је лезија малих крвних судова доњих екстремитета код дијабетес мелитуса.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Узроци дијабетичка ангиопатија

Узроци ове болести су метаболички поремећаји узроковани променама у крвним судовима код дијабетеса. Узроци дијабетичке ангиопатије такође зависе од следећих фактора:

• Поремећај метаболизма мукопротеина и липида, што утиче на стање васкуларног система.
• Степен и тежина дијабетес мелитуса, трајање болести.
• Код секундарног дијабетеса, којем претходи траума панкреаса, његова делимична ампутација или панкреатитис, учесталост дијабетичке ангиопатије значајно се повећава.
• Промене у крвним судовима се такође бележе у лабораторијским студијама заснованим на увођењу контраинсуларног хормона или физичком утицају на острвца панкреаса.
• Такође постоји велика вероватноћа преношења болести путем наслеђа, са четири могуће варијанте.
• Поред тога, у категорију ризика спадају и људи који, поред наследне ендокрине патологије, имају и метаболичке поремећаје.

Узроци дијабетичке ангиопатије обично указују на опасну предиспозицију за ову болест. Стога је важно редовно се подвргавати прегледима како би се спречио развој болести и њене тешке последице.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Симптоми дијабетичка ангиопатија

У зависности од природе васкуларних лезија, разликују се микроангиопатија (промене у капиларима) и макроангиопатија (оштећење артеријског и венског система). Симптоми дијабетичке ангиопатије зависе од тога који су судови оштећени - то могу бити мрежњача, бубрези, коронарне артерије и капилари срца, оштећење судова доњих екстремитета и васкуларног система мозга. Следећи симптоми су карактеристични за дијабетичку ангиопатију:

• утрнулост удова, осећај хладноће, гушчја кожа.
• бол праћен грчевима и хромошћу.
• исцрпљивање коже ногу због продуженог недостатка кисеоника и хранљивих материја.
• појава трофичних улкуса и супурација које погађају мишићно и коштано ткиво. Ово је завршна фаза дистрофије ткива код дијабетеса, тако да свака микротраума и модрица доводе до стварања чира који се не зараста, често инфицираног због слабог имунитета. Ако се дијабетес јави у декомпензованом облику, онда се развија гангрена стопала. Ово је тешка хируршка болест која се лечи хируршки.

Симптоми дијабетичке ангиопатије указују на појаву озбиљних поремећаја трофизма меких ткива и периоста, али уз благовремени почетак лечења могу се избећи тешке патологије и подржати болест у раној фази.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Дијабетичка ангиопатија ока

Једна од компликација која се развија код дијабетеса је дијабетичка ангиопатија ока. Уобичајено је разликовати два облика, карактерисана степеном васкуларног оштећења - микроангиопатију и макроангиопатију.

У првом случају, промене се јављају само у малим очним судовима, што узрокује мања крварења и поремећај протока крви. У другом случају, повређени су велики очни судови. У отежаним случајевима, поремећен је трофизам ткива, долази до крварења, а оштрина вида се смањује.

Оштећење вида код дијабетес мелитуса је чешће у старости, али је недавно болест постала много млађа. Ако се не поштују медицинске препоруке и лечење лековима, развија се васкуларна патологија очију. Лумен крвних судова се сужава због отока капиларних зидова, а то је преплављено кршењем трофизма ока. Приликом прегледа код офталмолога, на очној јабучици су приметне жуте мрље, а на месту изласка оптичког живца - бројне хеморагије, што утиче на оштрину вида.

Симптоми васкуларне патологије код дијабетеса:

• вид постаје замагљен или делимично нестаје;
• прогресивна миопија;
• бљескови или треперење светлих тачака пред очима;
• крварења из носне шупљине.

Дијабетичка ангиопатија ока захтева медицинску интервенцију, првенствено засновану на лечењу основне болести - дијабетеса. Немогуће је потпуно спречити васкуларне патологије, али пратећи дијету, здрав активан начин живота и поштовање лекарских прописа, можете избећи губитак вида.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Дијабетичка ангиопатија доњих екстремитета

Главни узрок патолошког стања је озбиљан метаболички поремећај у организму повезан са недостатком инсулина. Дијабетичка ангиопатија доњих екстремитета је озбиљна болест која се развија код пацијената са дијабетесом. Манифестује се оштећењем васкуларног система - од најмањих до највећих крвних судова. Израслине се појављују на унутрашњој површини крвног суда, као код облитерирајуће атеросклерозе. То се објашњава чињеницом да дијабетес ствара повољно окружење за развој повезаних патологија. Понекад је болест у раној фази слична току облитерирајућег ендартеритиса, али има следеће разлике:

1. Манифестација полинеуритиса различитог интензитета (пецкање и хипосензитивност и мале површине коже и целог стопала, до јаког болног синдрома).
2. Пулсација у периферним артеријама се задржава чак и код отежаних облика (трофични улкуси, гангрена прстију).
3. Комбинација ангиопатије са нефропатијом и ретинопатијом.

Поплитеална артерија и њене гране су најчешће погођене болешћу. Ако упоредимо васкуларне патологије код дијабетеса са облитеративним обликом атеросклерозе, онда код дијабетичких промена постоји велика вероватноћа гангренозних лезија доњих екстремитета.

Дијабетичка ангиопатија доњих екстремитета може се дијагностиковати већ при првим знацима циркулаторне инсуфицијенције, али ако се у овој фази благовремено обратите специјалисти, можете избећи озбиљне компликације.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Фазе

У зависности од степена оштећења, уобичајено је да се ток ангиопатије подели на шест фаза:

• Пацијент нема специфичних тегоба у нултој фази, али детаљним прегледом већ је могуће дијагностиковати почетне дегенеративне промене у крвним судовима.
• У првој фази, кожа постаје бледа, на доњим удовима се појављују мали чиреви, али нема израженог синдрома бола.
• Улцерисана подручја постају дубља, понекад захватају цео мишићни слој, достижући до кости. Бол је изражен.
• Некроза меких ткива се развија дуж ивица чирева. Некрозу прати јако црвенило, оток, гнојни апсцеси, флегмон, а коштано ткиво се упали.
• Некроза утиче на фаланге прстију и стопала.
• Последњи, пети степен. Некротична оштећења покривају цело стопало, ампутација је назначена као ефикасан метод хируршког лечења.

Дијабетичка ангиопатија је прилично озбиљна болест, захтева посебну пажњу и када се дијагностикује у раним фазама, правилан третман ће помоћи у успоравању трофичких промена у ткивима.

[ 23 ], [ 24 ]

Дијагностика дијабетичка ангиопатија

Трофични поремећаји бубрега, мрежњаче, срца, мозга могу бити изузетно опасни по живот, стога не занемарујте све прописане лабораторијске и инструменталне студије. Правовремена дијагностика дијабетичке ангиопатије обухвата скуп мера - за детаљну студију нису потребни само узорци крви и урина, већ је веома важно пратити функционалност оних органа који првенствено пате од ове болести.

Да бисте потврдили дијагнозу, потребно је да урадите следеће тестове:

• Крв за резидуални азот (не више од 14 – 28 ммол/литар). Повећање његовог нивоа указује на поремећај уринарног система. Најинформативнији индикатори који указују на проблеме са бубрезима су повећање урее (норма је 2,5 до 8,3 ммол/литар) и креатинина (норма за жене је 55 – 100 μмол/литар, за мушкарце – од 62 до 115 μмол/литар).
• Урин на протеине, глукозу, кетонска тела, б2-микроглобулин (његово присуство у урину указује на патологију бубрега). На почетку болести, садржај протеина у крви је приближно 300 мг у дневној норми урина, проценат шећера је 10 ммол/литар. У каснијој фази болести, присуство кетонских тела може се забележити у урину. Брзина гломеруларне филтрације показује степен у којем су бубрези погођени - у раној фази болести, ова бројка је 140 мл у минути, са тешким током у каснијим фазама - 15 мл у минути.
• Одређивање липидног спектра крви. Код дијабетичке ангиопатије, ниво липопротеина и холестерола (више од 6 ммол) се повећава.

Од инструменталних метода истраживања које се препоручују за потврду дијагнозе, су:

• свеобухватни преглед од стране офталмолога;
• спровођење електрокардиографије, ехокардиографије, коронарне ангиографије;
• Индикована је доплерографија и артериографија ногу;
• Спровођење ултразвучног прегледа бубрега.

[ 25 ], [ 26 ]

Третман дијабетичка ангиопатија

Васкуларне лезије код метаболичких патологија захтевају медицинску интервенцију. Лечење дијабетичке ангиопатије првенствено подразумева лечење тренутне болести - дијабетес мелитуса. У узнапредовалим случајевима, најефикаснији третман је лечење компликација. Дакле, ретинопатија се лечи фотокоагулацијом - раст крвних судова се успорава тачкастом каутеризацијом. Ово омогућава пацијенту да сачува вид још 10-15 година. Такође, додатно је индиковано парабулбарно давање лекова (кортикостероидни лекови), а лекови који спречавају васкуларно гранање (Ранибизумаб) се примењују интравентрално.

У случају тешког оштећења бубрега, препоручује се хемодијализа.

Ако проблеми са циркулацијом доведу до компликација попут гангрене, онда је индицирано хируршко лечење, тачније, ампутира се захваћени уд.

Лечење дијабетичке ангиопатије заснива се на нормализацији нивоа шећера у крви. У другој фази, релевантни су лекови који нормализују проток крви, јачају крвне судове и побољшавају трофику ткива. Важно је запамтити да лекове који снижавају ниво шећера треба узимати уз стално праћење нивоа глукозе, а такође треба пратити и ензиме јетре. Уз лечење лековима, важну улогу игра и дијететска терапија - придржавање дијете и режима исхране помаже у одржавању нивоа шећера у крви.

Лечење дијабетичке ангиопатије доњих екстремитета

Три кључна подручја лечења васкуларних патологија у случају метаболичких поремећаја:

• обнављање нормалног метаболизма;
• прописивање лекова који обнављају неуроваскуларну регулацију, јачају васкуларне зидове и нормализују згрушавање крви;
• контролисати контраинсуларне хормоне и аутоалергене како би се спречила њихова хиперпродукција.

Овако треба планирати лечење дијабетичке ангиопатије доњих екстремитета.

Главна улога у нормализацији метаболичких процеса даје се лековима који снижавају ниво глукозе. Ова категорија укључује препарате инсулина са продуженим ослобађањем, оралне лекове или комбинације ова два типа. Паралелно, препоручује се узимање витамина групе Б (Б6, Б12, Б15), П, ПП - за одржавање функције јетре, нормализацију метаболичких процеса, јачање крвних судова и побољшање протока крви.

Код васкуларних патологија, употреба анаболичких стероида даје добре резултате - нормализују метаболизам протеина и инхибирају активност глукокортикоида. Следећа категорија су лекови који побољшавају пропустљивост васкуларног зида, побољшавају ресорпцију хеморагија и протеолитика. Уз комплексну употребу, опште стање се побољшава, ниво шећера се стабилизује, а васкуларне манифестације дијабетеса се смањују. Поред лечења лековима, прописује се електрофореза са раствором новокаина, хепарина, масаже, као и сет индивидуално одабраних терапеутских физичких вежби.

У случају трофичних улкуса, користи се локални третман, посебно - антисептички завоји, Вишњевски маст, може се користити инсулин, индикована је интравенска примена крвних супституената. У неким случајевима се врши артеријска пластична хирургија (за обнављање протока крви у ткивима).

У случају компликација у облику суве гангрене, стварају се услови да погођено подручје не пређе у влажни облик. Ако се некротичне лезије шире, бол се повећава или се развија влажна гангрена, онда је једина индикација ампутација изнад места лезије.

Превенција

Састоји се од поштовања свих лекарских прописа - узимања лекова који снижавају ниво шећера, побољшавају нервну проводљивост и проток крви, узимања витаминских комплекса, сталног праћења нивоа шећера и поштовања дијете и режима исхране. Превенција дијабетичке ангиопатије је веома важна у раним фазама дијабетеса.

1. Ако већ постоје знаци ангиопатије, веома је важно спречити да болест пређе у озбиљнију фазу. Да би се то урадило, довољно је периодично узимати тест вискозности и коагулације крви, који ће пружити информације о њеним реолошким својствима. Одређивање нивоа холестерола у крви помоћи ће у моделирању исхране, што није ништа мање важно за одржавање здравља крвних судова.
2. Умерена физичка активност према индивидуално одабраном скупу вежби помоћи ће да тело буде у доброј форми и побољша проток крви. Међутим, важно је поставити оптерећења сразмерна вашој снази, јер премор са ангиопатијом може завршити нападом ангине, можданим или срчаним ударом.
3. Наравно, да би се спречиле компликације у другим системима тела, неопходно је систематски посећивати не само терапеута, већ и офталмолога и ендокринолога, јер пацијенти са дијабетесом првог и другог типа имају ризик од развоја тешких васкуларних патологија.

Превенција дијабетичке ангиопатије или њена контрола у раној фази је лакши начин него суочавање са сложеним компликацијама у узнапредовалој фази.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]