Симптоми дијабетичке неуропатије

Симптоми аутономне дијабетичке неуропатије одређени су локацијом лезије.

Аутономна дијабетичка неуропатија кардиоваскуларног система карактерише се:

• безболна исхемија и инфаркт миокарда (откривени само ЕКГ-ом);
• смањена варијабилност срчане фреквенције, укључујући одсуство адекватног повећања срчане фреквенције током вежбања, одсуство промена срчане фреквенције током дубоког дисања, Валсалвиног маневра и ортостатског теста;
• тахикардија у мировању (оштећење вагусног нерва);
• Ортостатска хипотензија (оштећење симпатичке инервације).

Аутономна дијабетичка неуропатија гастроинтестиналног тракта карактерише се:

• дисфагија (поремећај покретљивости једњака);
• осећај пуноће у стомаку, понекад мучнина, могућа је постпрандијална хипогликемија (због оштећене евакуације из желуца);
• ноћна и постпрандијална дијареја, наизменично са затвором (као резултат оштећења цревне инервације);
• фекална инконтиненција (дисфункција аналног сфинктера).

У случају аутономне дијабетичке неуропатије генитоуринарног система, примећује се следеће:

• поремећено пражњење бешике, везикоуретерални рефлукс и атонија бешике, праћени повећаним ризиком од развоја инфекције уринарног тракта;
• еректилна дисфункција;
• ретроградна ејакулација.

Код аутономне дијабетичке неуропатије других органа и система, могуће је следеће:

• ослабљен зенични рефлекс;
• оштећена адаптација на мрак;
• поремећај знојења (повећано знојење приликом јела, смањено знојење у дисталним деловима екстремитета);
• одсуство симптома хипогликемије.

Фокалне неуропатије

Клиничке манифестације ових ретких врста неуропатија одређене су локализацијом лезије. То укључује фокалне неуропатије исхемијске етиологије и тунелске неуропатије.

Дијабетичка амиотрофија (проксимална неуропатија) карактерише се:

• изненадни почетак, чешће код старијих мушкараца;
• Често је праћена анорексијом и депресијом.

Клиничке манифестације укључују:

• слабост и атрофија мишића бутина;
• бол у леђима и куковима;
• тешкоће устајања из седећег положаја;
• обично асиметричне природе или почетак на једној страни, након чега следи захватање другог екстремитета;
• побољшање стања са нормализацијом гликемије.

Дијабетичка радикулоплексопатија се најчешће развија код дијабетес мелитуса типа 2.

Клиничке карактеристике укључују:

• једнострани прогресиван бол у пределу грудног коша;
• могуће поремећаје осетљивости у подручју инервације погођеног живца.
• спонтани опоравак.

Мононеуропатије се обично развијају код људи старијих од 40-45 година. Карактеристични знаци мононеуропатије укључују:

• акутни или субакутни почетак;
• асиметрија процеса;
• оштећење кранијалних нерава (абдуценс и окуломотор, дистални делови фацијалног нерва) са развојем одговарајућих симптома (најчешће двоструки вид, пареза);
• понекад бол у пределу очију, главобоље,
• спонтани опоравак.

Тунелске неуропатије првенствено нису повезане са поремећајем снабдевања крвљу или метаболизма нерава, већ са њиховом компресијом у анатомски одређеним „тунелима“. Могући су тунелски синдроми са компресијом медијалног, улнарног, радијалног, феморалног, латералног кожног нерва бутине, перонеалног, као и медијалних и латералних плантарних нерава. Најчешћи синдром код дијабетес мелитуса је синдром карпалног тунела (компресија медијалног нерва).

Тунелски синдроми карактеришу:

• спор почетак;
• постепено напредовање и одсуство спонтаног опоравка (за разлику од типичних мононеуропатија).

Клинички симптоми синдрома карпалног тунела укључују:

• парестезија палца, кажипрста и средњег прста;
• Како болест напредује, долази до смањења осетљивости на бол у овим прстима, атрофије кратког мишића који отима палац.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Субклиничка фаза дијабетичке неуропатије

Нема клиничких манифестација. Неуропатија се открива само уз помоћ посебних метода истраживања. У овом случају је могуће:

• промене у резултатима електродијагностичких тестова:
  • смањена проводљивост нервних импулса у сензорним и моторним периферним живцима;
  • смањење амплитуде индукованих неуромускуларних потенцијала,
• промене у резултатима теста осетљивости;
  • вибрација;
  • тактилно;
  • температура;
• промене у резултатима функционалних тестова који карактеришу активност аутономног нервног система:
  • дисфункција синусног чвора и срчаног ритма,
  • ослабљен зенични рефлекс.

Клиничка фаза дијабетичке неуропатије

Дифузна неуропатија

Код дисталне симетричне неуропатије, пацијентове жалбе укључују:

• бол (обично умерен, туп и болан, углавном у стопалима и потколеницама, појачава се у мировању, посебно увече и ноћу, а смањује се физичком активношћу);
• утрнулост, парестезија (укључујући осећај пузања, „површинско пецкање“), дисестезија (непријатни и болни осећаји од било каквог додира одеће, постељине), хиперестезија, осећај печења (обично у табанима).

Физички преглед такође открива:

• поремећаји осетљивости (вибрациони - најраније манифестације, тактилни, болни, температурни, мишићно-зглобни осећај или проприоцепција - у зглобовима дисталних фаланги палчева обе ноге);
• арефлексија (обично губитак Ахиловог рефлекса са обе стране),
• поремећај мишићно-артикуларног осећаја у дисталним интерфалангеалним зглобовима великих прстију;
• поремећаји кретања су могући касније.

[ 7 ], [ 8 ]