Дијагноза дијабетичке неуропатије

Дијагноза дијабетичке неуропатије се поставља на основу релевантних тегоба, анамнезе дијабетес мелитуса типа 1 или типа 2, података стандардизованог клиничког прегледа и инструменталних метода истраживања (укључујући квантитативне сензорне, електрофизиолошке (електромиографију) и аутофункционалне тестове).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Жалбе и стандардизовани клинички преглед

За квантитативну процену интензитета бола користе се посебне скале (TSS - General Symptom Scale, VAS - Visual Analogue Scale, McGill scale, HPAL - Hamburg Pain Questionnaire).

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Инструменталне методе истраживања

Велики значај метода за проучавање поремећаја осетљивости је у томе што омогућавају дијагностиковање дијабетичке неуропатије чак и пре него што се појаве клиничке манифестације. Мана свих студија наведених у наставку је њихова неспецифичност: поменути поремећаји су могући код неуропатија које нису повезане са дијабетес мелитусом.

Процена осетљивости на вибрације. Спроведена је помоћу градуисане Ридел-Сајфертове звучне виљушке са фреквенцијом вибрација од 128 Hz на врху палчева обе ноге три пута, са израчунавањем просечне вредности (нормално > 6 конвенционалних јединица од 8).

Процена тактилне осетљивости. Користити Сернмес-Вајнштајнов монофиламент са силом од 1, 2, 5, 10 г. Монофиламент се додирује нормално на површину коже 1,5 секунде са притиском довољним да се монофиламент савије. Недостатак осећаја додира код пацијента указује на кршење тактилне осетљивости.

Процена осетљивости на бол. Благи убоди се примењују тупом иглом. Тест се сматра позитивним ако пацијент осећа бол.

Процена осетљивости на температуру. Ово се ради помоћу уређаја Tip-Therm. Метални и пластични крајеви уређаја се наизменично додирују кожом пацијента. Тест се сматра позитивним ако пацијент осети разлику у температури површине уређаја.

Електромиографија. Ова метода омогућава процену стања периферних нерава моторних и сензорних нерава горњих и доњих екстремитета. Током стимулационе неуромиографије, проучавају се параметри као што су амплитуда М-одговора, брзина простирања побуђења, резидуална латенција, што омогућава процену тежине неуропатије. Омогућава дијагнозу дијабетичке неуропатије у раној фази.

Тестови аутономне функције. Кардиоваскуларни тестови се најчешће користе за дијагнозу дијабетичке аутономне неуропатије, посебно:

• квантитативно одређивање варијабилности срчане фреквенције током дубоког дисања (нормално је разлика између срчане фреквенције током удисаја и издисаја > 10 откуцаја/мин);
• ортостатски тест (мерења у лежећем положају и након устајања). Код поремећаја симпатичке инервације, систолни крвни притисак се смањује у већој мери него код здравих особа. Пацијент мирно лежи на леђима 10 минута, након чега се мери крвни притисак. Затим пацијент устаје, а крвни притисак се мери у 2., 4., 6., 8. и 10. минуту. Пад систолног притиска > 30 mm Hg се сматра патолошким и указује на аутономну кардијалну неуропатију са поремећајем симпатичке инервације;
• Мерење крвног притиска под изотоничним оптерећењем мишића. Након одређивања почетног крвног притиска, од пацијента се тражи да стисне ручни динамометар до 1/2 максималне снаге руке током 5 минута. Ако се дијастолни притисак повећа < 10 mm Hg, то указује на аутономну неуропатију са оштећењем симпатичке инервације;
• ЕКГ током Валсалвиног маневра. Нормално, са повећањем интрапулмоналног притиска (напрезањем), срчана фреквенција се повећава. Са кршењем парасимпатичке регулације срчане фреквенције, ова појава нестаје. На ЕКГ-у се одређују најмањи и највећи РР интервали. Однос максималног РР према минималном < 1,2 указује на аутономну неуропатију.

Додатне методе за дијагностиковање аутономне дијабетичке неуропатије укључују 24-часовни Холтеров ЕКГ мониторинг и 24-часовно праћење крвног притиска, рендгенски снимак желуца са и без контраста, ултразвук абдоминалних органа, интравенозну урографију, цистоскопију итд.

Диференцијална дијагноза дијабетичке неуропатије

Дијабетичку неуропатију треба разликовати од неуропатија друге генезе, укључујући алкохолну неуропатију, неуропатију услед узимања неуротоксичних лекова (нитрофурани, барбитурати, цитостатици итд.) или излагања хемикалијама (неки растварачи, тешки метали, инсектициди), неуропатију у оквиру паранеопластичног синдрома или синдрома малапсорпције, нодуларни периартеритис. У овом случају, детаљна анамнеза игра главну улогу.

У клиничкој слици, манифестације аутономне дијабетичке неуропатије долазе до изражаја. Дијагноза дисфункције одређеног органа или система као резултат аутономне неуропатије је дијагноза искључивања.

Код пацијената са дијабетесом мелитусом типа 2 и дијабетичком радиоплексопатијом, која може укључивати билатерални прогресивни бол у грудима са спонтаним повлачењем, мора се узети у обзир могућност срчаних и абдоминалних обољења.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]