Лечење дијабетичке неуропатије

Главна мера за превенцију и лечење дијабетичке неуропатије је постизање и одржавање циљних гликемијских вредности.

Препоруке за патогенетску терапију дијабетичке неуропатије (бенфотиамин, инхибитори алдолаза редуктазе, тиоктичка киселина, фактор раста нерава, аминогуанидин, инхибитор протеин киназе Ц) су у фази развоја. У неким случајевима, ови лекови ублажавају неуропатски бол. Лечење дифузних и фокалних неуропатија је углавном симптоматско.

Тиоктичка киселина - интравенозно кап по кап (током 30 минута) 600 мг у 100-250 мл 0,9% раствора натријум хлорида једном дневно, курс 10-12 ињекција, затим орално 600-1800 мг/дан, у 1-3 дозе, 2-3 месеца.

Бенфотиамин - орално 150 мг, 3 пута дневно, 4-6 недеља.

Ублажавање болова и антиинфламаторна терапија

За бол, поред НСАИЛ лекова, користе се и локални анестетици:

• Диклофенак орално, 50 мг 2 пута дневно, трајање терапије се одређује појединачно или
• Ибупрофен орално 600 мг 4 пута дневно, трајање терапије се одређује појединачно или
• Кетопрофен орално 50 мг 3 пута дневно, трајање терапије се одређује појединачно.
• Лидокаин 5% гел, наносити локално у танком слоју на кожу до 3-4 пута дневно, трајање терапије се одређује индивидуално или
• Капсаицин, 0,075% маст/крема, наносити локално у танком слоју на кожу до 3-4 пута дневно, трајање терапије се одређује индивидуално.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Антидепресивна и антиконвулзивна терапија

Ако су НСАИЛ неефикасни, антидепресиви (трициклични и тетрациклични, селективни инхибитори поновног преузимања серотонина) могу имати аналгетски ефекат:

• Амитриптилин орално 25-100 мг једном дневно (ноћу), трајање терапије се одређује појединачно.
• Мапротилин орално 25-50 мг 1-3 пута дневно (али не више од 150 мг/дан), трајање терапије се одређује појединачно или
• Флуоксетин орално 20 мг 1-3 пута дневно (почетна доза 20 мг/дан, повећати дозу за 20 мг/дан током 1 недеље), трајање терапије се одређује индивидуално или
• Циталопрам орално 20-60 мг једном дневно, трајање терапије се одређује појединачно.

Такође је могуће користити антиконвулзивне лекове:

• Габапентин орално 300-1200 мг 3 пута дневно, трајање терапије се одређује појединачно или
• Карбамазепин орално 200-600 мг 2-3 пута дневно (максимална доза 1200 мг/дан), трајање терапије се одређује индивидуално.

Неуростимулација

Методе неуростимулације (транскутана електрична стимулација нерава, стимулација кичмене мождине) се такође користе за ублажавање неуропатског бола.

Друге методе лечења

За лечење аутономне дијабетичке неуропатије користе се методе лечења без лекова и лекови.

У случају аутономне неуропатије гастроинтестиналног тракта, препоручује се јести мале порције хране; ако постоји ризик од развоја постпрандијалне хипогликемије, препоручљиво је пити пиће које садржи шећер пре јела. Користе се лекови који нормализују покретљивост гастроинтестиналног тракта; у случају атоније желуца, додатно се прописују антибиотици:

• Домперидоп орално 10 мг 3 пута дневно, трајање терапије се одређује појединачно или
• Метоклопрамид орално 5-10 мг 3-4 пута дневно, трајање терапије се одређује појединачно.
• Еритромицин орално 0,25-4 пута дневно, 7-10 дана.

За дијареју повезану са дијабетичком ентеропатијом користе се антибиотици широког спектра и лекови који инхибирају гастроинтестинални мотилитет:

• Доксициклин орално 0,1-0,2 г једном дневно, током 2-3 дана месечно (у одсуству дисбактериозе).
• Лоперамид орално 2 мг, затим 2-12 мг/дан док учесталост столице не достигне 1-2 пута дневно, али не више од 6 мг/20 кг телесне тежине пацијента дневно.

У случају аутономне дијабетичке неуропатије кардиоваскуларног система са ортостатском хипотензијом, препоручује се пити пуно течности, узимати контрастни туш, носити еластичне чарапе, а пожељно је и мало повећати унос кухињске соли. Пацијент треба полако да устане из кревета и столице. Ако такве мере нису успешне, прописују се минералкортикоидни лекови:

• Флудрокортизон орално 0,1-0,4 једном дневно, трајање терапије се одређује појединачно.

За поремећаје срчаног ритма

Мексилетин орално 400 мг, затим 200 мг сваких 8 сати, - након постизања ефекта - 200 мг 3-4 пута дневно, трајање терапије се одређује индивидуално.

Приликом прописивања антиаритмичких лекова, препоручљиво је лечити пацијента заједно са кардиологом.

У случају аутономне дијабетичке неуропатије са дисфункцијом бешике, користи се катетеризација и лекови који нормализују функцију детрузора (лечење се спроводи заједно са урологом).

У случају еректилне дисфункције, могуће је користити алпростадил према стандардним режимима (у одсуству контраиндикација).

Хируршко лечење

Пацијенти са тунелским синдромима често морају да прибегну хируршком лечењу како би декомпресовали нерв.

Процена ефикасности лечења

Ефикасност лечења дијабетичке неуропатије доказује се ублажавањем синдрома бола и елиминацијом дисфункција унутрашњих органа узрокованих аутономном дијабетичком неуропатијом.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Грешке и неоправдана именовања

Приликом прописивања НСАИЛ-а, потребно је запамтити њихов могући нефротоксични ефекат, док одсуство аналгетског ефекта не захтева повећање дозе лека, већ процену разлога за неефикасност НСАИЛ-а.

У нашој земљи постоји традиција широке употребе помоћних лекова (витамина Б групе растворљивих у води, антиоксиданата, препарата магнезијума и цинка) у лечењу дијабетеса.

Међутим, подаци из великих међународних студија о ефикасности таквих лекова су недовољни, и већина стручњака сматра да су потребне додатне међународне студије о овом питању. Такође треба запамтити да ниједан помоћни лек не може заменити добру компензацију за дијабетес.

[ 11 ], [ 12 ]

Прогноза

Дијабетичка неуропатија погоршава прогнозу пацијената са дијабетес мелитусом. Ово посебно важи за аутономну дијабетичку неуропатију, оштећење аутономне инервације кардиоваскуларног система повећава ризик од вентрикуларних аритмија (укључујући вентрикуларну тахикардију и вентрикуларну фибрилацију) за 4 пута, и, сходно томе, изненадне смрти.

Компензација дијабетес мелитуса - интензивирана инсулинска терапија, едукација пацијената и одржавање добре компензације метаболизма угљених хидрата - смањује ризик од развоја клиничких и електрофизиолошких манифестација периферне неуропатије за приближно 50-56%. Такође је доказано да одржавање нормогликемије, контрола нивоа холестерола у крви, крвног притиска у комбинацији са употребом инхибитора ангиотензин-конвертујућег ензима смањује ризик од развоја аутономне дијабетичке неуропатије за приближно 3 пута.

[ 13 ]