Рентгенски снимци лакатног зглоба.

Радиографија је дијагностичка процедура са солидним искуством, које броји више од 120 година. Али, упркос развоју нових савремених метода дијагностиковања разних болести, она није изгубила на значају до данас. Рендгенска опрема је доступна у скоро свим клиникама, поступак прегледа је једноставан за извођење, а по садржају информација није много инфериорнији од других метода. Ако лекар посумња на патологију зглоба, рендгенски снимак ће бити најосновнија метода за дијагностиковање проблема. Једна од најпопуларнијих дијагностичких процедура у трауматологији је рендгенски снимак лакатног зглоба, коштаног зглоба који може бити оштећен не само због повреда, већ и као резултат неких патолошких процеса који се дешавају у телу.

Индикације за процедуру

Радиографија је метода дијагностиковања унутрашњих повреда, која се користи у случајевима када лекар има потешкоћа у постављању дијагнозе на основу спољашњих знакова или у разјашњавању неких детаља оштећења ткива. Рендгенски зраци омогућавају да се види кроз тело како би се откриле патолошке промене у мишићима, костима, хрскавици итд., које су скривене од људског ока.

Рентгенски снимак лакатног зглоба, као и друге методе испитивања помоћу рендгенских зрака (јонизујућег зрачења), није потпуно безбедан поступак, који може изазвати опекотине од зрачења и мутације ћелија, повећати ризик од развоја тумора. Међутим, степен опасности од рендгенског зрачења зависи од трајања и учесталости поступака зрачења. Јасно је да се таква дијагностичка метода као што је рендген не може користити искључиво из радозналости. Лекар мора имати добре разлоге да упути особу на прегледе.

Што се тиче патологија зглобова лакта, следећи су убедљиви разлози:

• необјашњив бол у овој области без спољашњег оштећења,
• оток меких ткива у пределу лакта,
• промена боје ткива (црвенило, плавкаста нијанса),
• локално повећање температуре,
• жалбе на ограничен покрет руке у лакту,
• повреде лакта праћене болом, црвенилом ткива и њиховим отоком, како са кршењем интегритета меких ткива, тако и без видљивих оштећења.

Што се тиче трауматских повреда, рендгенски снимци могу искључити или потврдити преломе и дислокације које компликују лечење.

Треба рећи да рендгенске снимке не преписују само трауматолози када постоји сумња на прелом хумеруса, улне или радијуса или дислокацију костију подлактице у пределу лакта. Ако није било повреде, али се открију сумњиве промене у боји и структури меких ткива, појављује се бол у лакту, ограничавајући покрети руке, пре свега идемо код терапеута, а он одлучује да ли ће особу послати на рендген или понудити консултацију са ортопедом. Сви ови лекари могу дати упут за рендгенски снимак зглоба лакта, ако је то потребно за разјашњење дијагнозе.

[ 1 ], [ 2 ]

Припрема

Рендгенски преглед је једна од најједноставнијих дијагностичких метода, макар само зато што практично не захтева припрему за поступак. Једино што ће лекар тражити јесте да ослободи руку испод рамена од одеће, накита и сатова. Нису потребна никаква ограничења у исхрани или лековима.

[ 3 ]

Техника Рентгенски снимци лакатног зглоба.

Рентгенски снимак лакатног зглоба се обично изводи у седећем положају, али по потреби дијагностика се може обавити и у лежећем положају (на пример, ако је особа без свести) или стојећи. Пацијент седи на столици помереној до посебног стола рендген апарата, бочно према њему. Ед који се прегледа поставља се на сто у положај који је лекар назначио. Ивица стола треба да буде мало изнад нивоа пазуха.

Да би слика била јасна, уд мора остати непокретан током прегледа. Ако пацијент има потешкоћа да држи руку мирно, уд се фиксира са обе стране посебним кесама напуњеним песком или другим тешким материјалом.

Према стандардима, зглобна радиографија треба да се изводи у 2 пројекције. Студија у директној пројекцији захтева максимално исправљање руке и постављање на сто тако да длан буде окренут нагоре. Рука у лакту треба да буде благо подигнута.

За латералну пројекцију, рука је савијена у лакту под правим углом и постављена са надлактицом окренутом нагоре. Пацијент треба да седи на таквој висини да су раме и подлактица у истој висини.

У неким случајевима, преглед је потребан и у другој пројекцији - аксијалној, када су јасно видљиви задњи део хумеруса и олекранон. Да би се спровео преглед, рука мора бити потпуно савијена у лакту, колико год је то могуће. На столу, рука се ослања на хумерус.

У свим случајевима, рендгенска касета се поставља испод лакта. Да би заштитили груди и тело, пацијентима се препоручује да носе посебну кецељу направљену од материјала отпорног на рендгенске зраке.

У зависности од коришћене опреме (филмске или дигиталне), резултати студије могу се добити на посебном филму који захтева прелиминарни развој у посебно опремљеној просторији или на дигиталном медијуму са којег можете одштампати слику на папиру или је прегледати на монитору рачунара.

Дигитална радиографија, која се појавила много касније од филмске радиографије, постаје све популарнија, јер омогућава увећање слике на монитору, зумирање њених појединачних елемената ради испитивања оштећења. А слику можете чувати на диску дуже време без изобличења. Можда ће у будућности бити потребна за поређење ако се приме нове повреде, или за процену ефикасности лечења. Такве слике се могу архивирати и чувати дуже време на рачунару лекара специјалисте.

Контраиндикације у поступку

Рендгенски снимак лакатног зглоба, као и сваки други рендгенски преглед, не сматра се безбедном процедуром због неких својстава јонизујућег зрачења. И, упркос чињеници да се ради чак и код деце ако је потребно, поступак и даље има нека ограничења.

Главно ограничење се сматра детињством. У теорији, рендгенски снимци су дозвољени за децу старију од 14 година. Не говоримо о могућим патологијама, јер се обично доза зрачења и трајање поступка подешавају на такав начин да не могу проузроковати значајну штету. Само је ефекат јонизујућег зрачења на дечји организам израженији и може утицати на развој различитих система детета. И што је дете млађе, то су рендгенски снимци опаснији за њега. На пример, код одојчади су многи важни системи организма у фази формирања, па су ћелијске мутације које доводе до поремећаја њихове активности вероватније.

По потреби, рендгенски снимци се праве чак и код новорођенчади, али сви делови тела детета, осим подручја које се прегледа, прекривају се посебном заштитном опремом. Старијој деци груди, стомак и карлични део морају бити прекривени заштитном кецељом. Штитна жлезда и очи такође морају бити заштићени од јонизујућег зрачења.

Ако су рендгенски зраци толико опасни за малу децу, може се замислити какву штету могу нанети нерођеној беби са неформираним виталним системима. Излагање труднице зрачењу је препуно ризика од рађања детета са различитим мутацијама и патологијама, па су рендгенски зраци контраиндиковани за будуће мајке.

Рендгенски снимци трудница могу се радити само по строгим индикацијама, а подручје абдомена мора бити заштићено оловном кецељом која не пропушта рендгенске зраке. Идеално би било да се заштитна кецеља користи у свим случајевима рендгенског снимања како би се смањио негативан утицај радиоактивног зрачења на људски организам.

[ 4 ]

Нормални учинак

Лакатни зглоб је прилично сложена структура, која укључује хумеро-улнарне, хумерорадијалне и проксималне радио-улнарне зглобове. Да би се пажљиво испитали сви ови делови и њихови делови, радиографија се врши не у једној, већ у 2-3 пројекције. Сходно томе, резултати се дешифрују према све три компоненте лакатног зглоба, а не уопштено.

Ако је рендгенски снимак лакатног зглоба нормалан, у извештају о прегледу ће се навести да се његова општа рендгенска анатомска оријентација не разликује од уобичајене и да су сви односи величина костију и зглобова стандардни. Компоненте које чине зглоб су пропорционалне једна другој, њихова величина и облик су нормални. На снимку у директној пројекцији, 3 зглобна простора су јасно видљива и разликују се један од другог, што одговара 3 зглоба, уједињена заједничким називом „ лакатни зглоб “:

• Хумеро-улнарни зглоб (спој хумералног блока и короноидног наставка улне) је једноставан блоковски зглоб,
• Хумерорадијални зглоб (место артикулације подигнутог дела главе хумеруса и шупљине главе радијуса) је једноставан куглични зглоб,
• Проксимални (горњи) радиоулнарни зглоб (спој обима радијуса и радијалне шупљине улне) је једноставан цилиндрични зглоб.

Ширина зглобних простора у кугличним и чахичним зглобовима треба да буде иста и да има стандардну величину.

У анатомији људског скелетног система постоје концепти као што су епифиза, дијафиза и метафиза кости. Епифиза кости се назива увећани заобљени крај цевасте кости (њена глава, укључујући конвексне и конкавне делове), која формира зглоб. Зглобни део епифизе је прекривен хрскавицом.

Дијафиза није ништа више од централног дела цевасте кости (њеног тела). Између епифизе и дијафизе налази се метафиза (у детињству и адолесценцији је одговорна за раст костију), поред хрскавичаве епифизне плоче, која је заузврат артикулисана са субхондралном плочом, која има много капилара и нервних завршетака.

На рендгенском снимку нормалног лакатног зглоба, хрскавично ткиво епифиза костију (такође названо завршна плоча епифизе или хрскавичава плоча раста) требало би да има глатке и јасне обрисе. Субхондрални део епифизе требало би да има своју карактеристичну порозну (сунђерасту) структуру.

Видљива подручја метафизе треба да имају нормалан облик без задебљања, структура коштаног ткива треба да одговара старости пацијента (осификација метафизе се јавља како особа стари и завршава се са 18-25 година).

Видљива подручја дијафизе костију такође треба да имају нормалан облик и структуру без пукотина, померања, задебљања или кривина.

Зглоб лакта такође има неке делове меког ткива. То укључује зглобну кесу (зглобну капсулу) и интраартикуларне лигаменте. Рендгенски снимак нормалног зглоба не открива осификацију у овим деловима (коштано ткиво на црно-белом рендгенском снимку има светлију нијансу). Мека ткива која окружују зглоб треба да имају одговарајућу запремину (масу), структуру и облик, што указује на одсуство тумора и дегенеративних промена.

Али до сада смо говорили о нормалним индикаторима рендгенског снимка зглоба лакта. Сада покушајмо да схватимо шта лекар види када му дође пацијент са једном од најпопуларнијих патологија лакта, јер у већини случајева резултат неће бити тако безоблачан као што смо видели горе. На крају крајева, нису здрави људи ти који траже медицинску помоћ.

На пример, особа одлази код лекара жалећи се на јак спонтани бол у лакту, који се појачава покретом руке и физичком активношћу. Истовремено, снага мишића слаби. Такви симптоми могу указивати на епикондилитис лакта - инфламаторно-дегенеративну болест ткива лакта која погађа кости, периостеум, тетиве и резултат је сталног преоптерећења зглоба лакта.

Симптоми епикондилитиса, који често погађа људе одређених професија, слични су другим патологијама (артритис, бурзитис, повреде меких ткива, пукотине у стилоидном наставку улне или радијуса, прелом епикондила, тунелски синдром итд.). Диференцијална дијагностика помаже у разликовању једне болести од друге. Међутим, ретко се ослања на резултате рендгенског снимка. На почетку болести, рендгенски снимак може искључити само дислокације зглобова и коштане пукотине, али је немогуће дијагностиковати сам епикондилитис уз његову помоћ.

Али када болест постане хронична, карактерише се дегенеративним променама у зглобним ткивима, рендгенски снимак ће помоћи не само у дијагностиковању болести, већ и у процени степена оштећења зглобова како би се одредиле методе лечења патологије.

Рендгенски знаци хроничног епикондилитиса лакатног зглоба су жаришта остеопорозе (уништавање коштаног ткива), коштани израсли (остеофити) настали као резултат продужене упале, збијање на крајевима тетива и у порозним коштаним структурама. Пошто коштане структуре лошије преносе рендгенске зраке од меких ткива, на слици ће бити више светлих мрља него што је потребно, а у подручјима остеопорозе, боја ће, напротив, бити ближа сивој.

На пример, у случају не мање популарне патологије која се зове артроза лакта, рендгенски снимак пре свега показује сужавање зглобних простора, што отежава померање руке и савијање у лакту. То се може видети по превише танкој траци (до њеног одсуства) на месту зглобног простора. Контуре хрскавичастог ткива у пределу зглоба такође ће бити измењене.

Што се тиче још једне прилично честе патологије, као што је дислокација лакта, која се јавља и код одраслих и код деце, рендгенски снимци често нису потребни. Симптоми дислокације су прилично јасни: јак бол у зглобу лакта, ограничење његове покретљивости због снажног повећања интензитета синдрома бола, оток меких ткива у погођеном подручју, снажно смањење осетљивости руке. Поред тога, лекар не може да осети пулс на руци испод лакта, али је избочени крај радијуса обично добро палпиран.

У зависности од услова под којима је дошло до дислокације (при паду на испружену или савијену руку у лакту), може се дијагностиковати задња, латерална (кости подлактице у зглобу су померене уназад и ка унутра или споља) или ређа предња дислокација.

Главни рендгенски знаци дислокације лакта:

• Недостатак контакта између зглобних површина костију са кршењем њиховог положаја једни у односу на друге. У зглобовима је шупљина једне кости испуњена конвексношћу главе друге; у случају дислокације, шупљина је празна. У зависности од тога колико су кости померене једна у односу на другу, дијагностикује се потпуна или непотпуна дислокација лакта. У овом другом случају, део главе једне кости долази у контакт са шупљином друге кости.
• Дислокација осе дислоциране кости. Овај знак је веома релевантан приликом рендгенског снимања лакатног зглоба код деце, јер су дистални делови костију код детета још увек у процесу осификације, па је веома тешко проценити промене у величини размака између костију (хрскавица пропушта рендгенске зраке готово једнако добро као и мека ткива, па су практично невидљиви на рендгенском снимку, а зглобни размак треба схватити као растојање између осификованих подручја). Међутим, код латералног прелома, степен померања костију је веома тешко проценити, па је потребно снимати у различитим пројекцијама.

У једној трећини случајева трауматских ишчашења лакта, мали фрагменти костију се откидају на месту где су зглобна капсула и лигаменти причвршћени за њих. Мали фрагменти обично нису опасни и не ометају репозицију ишчашења. Али ако говоримо, на пример, о покиданом медијалном епикондилу, што се понекад дешава код спољашњег ишчашења лакта, понекад је потребно прибећи хируршкој интервенцији како би се уклонио одвојени комад кости (што не дозвољава да се ишчашена кост врати на место. На рендгенском снимку, фрагмент је видљив као подручје абнормалног светљења по облику и величини које одговара формираном зарезу на оштећеној кости.

Када се на снимку открије стара дислокација, која у то време није била репонирана, слика може бити следећа: остеопороза или уништавање дисталних делова расељених костију са променом њиховог облика и величине, атрофија меких и тврдих ткива у пределу зглоба, формирање нове гленоидне шупљине (неоартроза). Присуство таквих знакова и њихова тежина зависе од „старости“ дислокације. Након недавно репониране дислокације, не примећују се промене у зглобним ткивима, осим ако не говоримо о откинутом комаду кости.

Рендгенски снимци такође помажу у идентификацији патолошких дислокација, којима не мора нужно претходити траума. Особа можда чак ни не сумња на такво оштећење као резултат јаке напетости мишића или нешкодљиве трауме. Патолошке дислокације настају услед запаљенских процеса у пределу зглоба са сталним накупљањем течног садржаја тамо. То доводи до истезања зглобне капсуле и кости у зглобу могу се померити чак и уз мањи механички удар.

Други узроци патолошких дислокација укључују остеоартрозу, туморе на зглобним крајевима костију, конгениталне дефекте у структури костију итд. Али без обзира на узрок патолошке дислокације, особа долази са болом и ограниченим покретом руке и не повезује их са дислокацијом. Рендгенска дијагностика може дати јасну слику патологије. Такође ће омогућити разликовање дислокације костију од прелома или крхотине, чији су симптоми споља слични једни другима.

[ 5 ], [ 6 ]

Компликације после процедуре

Рецимо да су рендгенски снимци најопаснији у детињству, па се прописују као последње средство, када нема могућности да се прибегне безбеднијим дијагностичким методама: ултразвучном прегледу (УЗ) или магнетној резонанцији (МРИ). Компјутерска томографија (КТ) није толико безбедна у том погледу и може имати последице сличне рендгенском зрачењу током радиографије (користе се исте фреквенције).

Шта је опасно код рендгенских зрака? Њихова радиоактивност и способност да мењају својства ћелија, што резултира поремећајем функционалности органа и активним пролиферативним процесима у њима, што на крају доводи до развоја туморских процеса. Сличну ситуацију у великим размерама имали смо прилику да посматрамо након експлозије у Чернобиљској нуклеарној електрани, чије последице и данас одјекују међу њеним сведоцима.

Али ситуација са рендгенским прегледом је донекле другачија. Говоримо о потпуно различитим дозама зрачења. Доза рендгенског зрачења се не разликује много од дозе зрачења коју добијамо када летимо авионима или пролазимо кроз интроскоп на аеродрому, тако да нема смисла говорити о могућим компликацијама. Многи мушкарци, жене и деца користе услуге Аерофлота неколико пута годишње, а то никако не утиче на њихово здравље. Шта рећи, неки људи живе у подручјима са неповољним условима зрачења, где се дозе зрачења приближавају рендгенском зрачењу.

Треба одмах напоменути да су не само доза зрачења, већ и трајање излагања зрацима током радиографије строго ограничени, тако да 1-3 слике годишње, а рендгенски снимак лакатног зглоба вероватно неће морати да се ради чешће, неће моћи да нанесе значајну штету пацијентовом телу, али ће помоћи у идентификацији опасних патологија и процени ефикасности лечења. Чак и дете може имати око 5-6 снимака годишње без последица.

Али опет, потребно је узети у обзир радијациону позадину подручја где особа живи, и учесталост коришћења услуга које подразумевају зрачење тела. Пожељно је да укупна доза зрачења коју особа прими током године из различитих извора не прелази 3-4 милисиверта.

Рецензије

Рентгенски снимак лакатног зглоба је прилично информативан неинвазивни поступак који се може извести у скоро свакој клиници, јер не захтева куповину скупе модерне опреме (иако се модерни рендген апарати сматрају безбеднијим у погледу зрачења).

Уз помоћ рендгенских зрака могуће је испитати дегенеративно-дистрофичне процесе у ткивима која се налазе дубоко у телу, продрети дубоко у коштано ткиво ради процене његове структуре и могућих промена, идентификовати преломе различитих делова костију и конгениталне аномалије које предиспонирају повреде при најмањем механичком удару. А лекар има прилику да све ово види без хируршке интервенције, јер мека ткива остају транспарентна за рендгенске зраке.

Још једна предност оваквог прегледа је одсуство било какве посебне припреме за поступак. Особа не мора да се ограничава у храни, течностима, лековима, да припрема кожу итд. Такође, нема посебне неге након поступка. Након што се добију резултати прегледа четврт сата касније, особа одлази код лекара који јој прописује одговарајући третман.

Ако се особа плаши дозе јонизујућег зрачења, може код куће попити чашу или две домаћег млека, што помаже у уклањању зрачења из организма. Исто се препоручује и људима који живе или раде у регионима са повећаном радиоактивном позадином, али млеко не треба да буде локално, већ допремљено из еколошки чистих подручја.

Штета од рендгенских зрака, према речима лекара, знатно је мања од његових користи. На крају крајева, чак и смањење неспецифичних дислокација требало би да се одвија под његовом контролом. А да не помињемо могућност идентификације скривених патологија које особа можда дуго не би ни сумњала.

Повреде лакта и дегенеративне промене у његовим зглобовима сматрају се прилично честим патологијама, а рендгенски снимак лакатног зглоба се сматра прилично популарном процедуром. Да, сада постоје безбедније методе за дијагностиковање костних патологија, међутим, рендгенски снимак остаје једна од најчешће коришћених и веома јефтиних метода доступних скоро свима.