Повреда лакта

Повреда лакта се назива и преоптерећењем, јер се развија постепено због сталног оптерећења током поновљених покрета. Постоји чак и тако нешто као „тениски лакат“ – запаљен процес или оштећење тетива које повезују мишиће подлактице и коштани избочина спољашње зоне лакта. Таква повреда лакта може се развити код спортисте који се бави веслањем, бадминтоном, бодибилдингом, дизањем тегова, као и код особе која физички ради – у грађевинској индустрији, пољопривредним радовима.

Пошто је лакат прилично сложене структуре, што је с једне стране предност у погледу обима покрета, а с друге стране недостатак у погледу рањивости, зглоб лакта може бити повређен и падом и сталним механичким напрезањем.

Лакатни зглоб је шарнирни зглоб који обухвата радијус, хумерус и улну. Повезани су лигаментима, тетивама и мишићним ткивом. Најчешће се повреда лакта јавља при паду; особа има тенденцију да рефлексно „испружи“ лакат као могући јастук. Пад са нагласком на лакат може довести и до ишчашења и до прелома зглоба.

Повреда лакта је стање које може прерасти у озбиљан проблем ако се не дијагностикује и не лечи благовремено.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Последице повреде лакта

Компликације и последице повреде лакта могу бити прилично озбиљне; према статистици, број компликација достиже и до 40% свих дијагностикованих случајева.

Најчешће, трауму лакта прати контрактура - ограничење моторичке активности, покретљивости зглоба због ожиљака, фиброзних формација у тетивама. „Старе“, нелечене дислокације се дијагностикују много ређе, а неправилне фузије након прелома медијалне зоне кондила или олекранона се откривају веома ретко. Такође, компликације трауме лакта укључују нестабилност зглоба због оштећених лигамената, уобичајену дислокацију главе радијуса и подлактице, упалу дисталне зоне тетиве бицепса.

Последице повреде лакта готово никада не доводе до инвалидитета, али спортисти морају да се опросте од професионалне каријере, а сви остали једноставно пате од ограничене покретљивости лакта, што значајно погоршава и њихово здравље и квалитет живота.

Верује се да сваку повреду лакта неизбежно прати одређени степен контрактуре, па сама контрактура може деловати као симптом, а не као засебна нозологија. Посттрауматска крутост доводи до оштећења колатералног лигамента, често без оштећења кости. Контрактура се најчешће дијагностикује као артрогена, јер нарушава конгруенцију - адекватност и конзистентност зглобних делова. Ако је повреда лакта праћена опекотинама, онда се артрогеним компликацијама придружују некротични процеси ткива и фасција.

Последице повреде лакта - контрактуре су подељене у три категорије:

1. Преконтрактурна фаза је праћена болним сензацијама, трофичким променама у ткивима и хрскавицама, посебно ако је лакат неправилно фиксиран након повреде. Ова фаза контрактуре се сматра излечивом и реверзибилном.
2. Ако се прва фаза не идентификује као компликована, контрактура се наставља развијати, четири недеље након повреде почињу да се јављају патолошке морфолошке промене у ткивима која окружују зглоб. Бол се повећава због напетости формираних адхезија у синовијалној мембрани. Ова фаза карактерише се формирањем младог фиброзно-ожиљног ткива.
3. Фаза када се, због континуиране крутости, младо ожиљно ткиво трансформише у грубље, влакнасто ткиво. Почиње ожиљавање, контракција и формирање ожиљка.

Поред контрактуре, последице повреде лакта могу бити и у виду осификације, када се на месту повреде формирају специфичне ћелије, остеобласти, и формирају се коштани израсли. Тежина осификације зависи од тежине повреде; најчешће се осификације развијају уз повреду праћену ишчашењем подлактице.

Осификација као последица повреде лакта пролази кроз следеће фазе у свом развоју:

1. Латентни, скривени период, који почиње од тренутка повреде и траје две до три недеље. Осификати нису видљиви на рендгенском снимку.
2. Оксификати почињу да калцификују, а рендгенски снимци показују неформиране, слабо видљиве формације.
3. Осификати почињу да се структурирају и трансформишу у сунђерасту кост. Процес траје 3-5 месеци.
4. Осинификације се формирају и јасно су видљиве на рендгенским снимцима.

Оксификацију подстиче прегревање током физиотерапијских процедура, превише ревносна или прерана масажа, непоштовање периода имобилизације зглоба.

Последице повреде лакта могу се изразити и у дегенеративним променама у мишићима (миодистрофија) и тромбоемболији.

[ 4 ], [ 5 ]

Лечење повреде лакта

Идеално би било да лечење повреде лакта почне првог дана након повреде. Што пре почне процес лечења, мањи је ризик од разних компликација.

Како лечити модрицу на лакту?

Ако повреда изгледа као модрица, на повређено место се одмах ставља лед или хладан облог. Да бисте избегли компликације, треба се консултовати са хирургом и урадити рендгенски снимак како би се искључио прелом. Затим се зглоб фиксира најмање недељу дана како би се обезбедио максималан одмор. Трљање и масажа могу се вршити тек после два или три дана, првог дана су индиковани само хладноћа и фиксација. За трљање се фиксирајући завој уклања на неко време и маст се утрљава нежним кружним покретима. Као симптоматска спољна средства погодне су масти и гелови који садрже нестероидне антиинфламаторне лекове - диклофенак, ибупрофен, нимид. Почев од трећег дана, лакат се може трљати загревајућим мастима које садрже етерична уља. Развијање зглоба лакта је дозвољено тек после 2,5-3 недеље и спроводи се у облику нежних кружних покрета. Физиотерапеутско загревање и пливање су такође ефикасни. Време потребно за потпуни опоравак зависи од тежине повреде, али обично ова врста повреде лакта пролази после месец дана.

Како лечити ишчашени лакат?

Ако се дијагностикује померање коштане структуре подлактице, највероватније су оштећени лигаменти. То се изражава не само у болу, већ и у недостатку осетљивости руке, ограничењу њене покретљивости. Понекад је нервна проводљивост толико оштећена да се пулс не осећа на зглобу. Прва помоћ је лед и фиксација, након чега је потребно одмах консултовати лекара. Репозиција ће се вршити под локалном анестезијом, а фиксација лакта, подлактице помоћу удлаге или ортозе. Конзервативни третман лековима састоји се од лекова против болова прва три дана, постављања хондропротектора, побољшања процеса рестаурације хрскавичног ткива. Имобилизација зглоба траје најмање три недеље, затим се спроводи курс масаже и ресторативне терапијске гимнастике. Комплекс вежби се састоји од флексије-екстензије и ротационих покрета који помажу у обнављању амплитуде и активности лакта.

Како лечити прелом лакта?

По правилу, прелом се јавља унутар зглоба, најчешће се таква повреда лечи конзервативно и само у екстремним случајевима, када је прелом праћен хемартрозом и формирањем интраартикуларних циста, индикована је операција. Прелом може бити следећих врста:

• Повреда доње епифизе хумеруса.
• Прелом у пределу капитатичне еминенције.
• Прелом горњих епифиза подлактице.
• Комбиновани прелом.

Поред тога, прелом може бити појединачни или са померањем. Нормалан прелом подлеже имобилизацији под класичним углом од 90 степени. Уколико дође до померања, поравнава се ручно, често под локалном анестезијом, ређе се врши хируршко репозиционирање и фиксација клиновима. На лакат се примењује фиксирајућа удлага најмање месец дана. Током процеса фузије коштаног и хрскавичног ткива, индиковани су нестероидни антиинфламаторни лекови, хондропротектори и витаминска терапија. Када се фиксација уклони, индикована је дуготрајна ресторативна терапијска вежба, која помаже у смањењу ризика од компликација у облику контрактуре. Терапеутска гимнастика треба да се изводи свакодневно у 4-5 приступа. Масажа је контраиндикована код прелома, замењује се сложеним физиотерапијским процедурама.