Рентгенски снимак коленског зглоба у две пројекције

Бол у колену, оштећена покретљивост зглобова у овој области и трауматске повреде су прилично чести разлози за посету лекару. Чак ни искусан лекар не може лако оком да утврди са чиме су повезани непријатни симптоми. Али дијагноза није есеј на слободну тему, и приликом њеног постављања, хирург, трауматолог или ортопед морају се ослонити на тачне информације које се могу добити спровођењем додатних дијагностичких мера. Једна од таквих обавезних и јефтиних студија је рендгенски снимак коленског зглоба.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Индикације за процедуру

Рендгенски преглед је поступак који омогућава лекару да види дубоке структуре невидљиве људском оку, које не могу да осветле мека ткива како би испитале гушће формације. За разлику од флуорограма, који се мора редовно узимати једном годишње, лекар прописује рендгенски снимак коленског зглоба само ако постоји сумња на одређене патологије које погађају кости, хрскавично ткиво и лигаментни апарат колена. То се обично дешава приликом контактирања лекара због бола и ограниченог покрета ноге или приликом пријема у хитну помоћ због повреде.

Који поремећаји и патологије могу захтевати рендгенску потврду:

• Кршење интегритета зглобних костију. Тврда ткива - кости - најбоље се виде на рендгенским снимцима, јасно је да таква студија омогућава прецизну дијагнозу било какве штете на њима: преломи, пукотине и удубљења настала као резултат јаког ударца. Вредност рендгенске студије у овом случају је и у томе што лекар добија информације о тачној локацији оштећења, локацији фрагмената костију, величини пукотина и коштаних удубљења.
• Дислокација/сублуксација зглоба. Природа померања може се проценити по неправилном положају костију у односу једна на другу. У зглобу, конвексност једне кости треба да се поклапа са удубљењем у другој. Свако неусклађење може указивати на померање костију као резултат ударца или непажљивог покрета.
• Оштећење лигаментног апарата (руптуре, истезања). Њихово присуство се процењује по растојању између костију, јер сами лигаменти не рефлектују у потпуности рендгенске зраке, па су слабо видљиви.
• Трауматске повреде чашице колена (пателе) и менискуса (унутрашње и спољашње хрскавице). Такође се откривају померањем костију или пукотинама у њима.
• Конгениталне патологије костију и зглобова (остеодистрофија и остеопатија).

Рентгенски преглед омогућава тачну дијагнозу у следећим случајевима:

• артритис и артроза (примећују се промене у облику зглоба и величини зглобног простора),
• остеопороза и остеомијелитис (густина костију се мења у различитим областима, могу се појавити необични слојеви),
• синовитис (због накупљања течности у зглобу и повећања дебљине синовијалне капсуле, зглобни простор се повећава),
• остеохондропатија Кенига и Осгуд-Шлатера (откривени су жаришта коштане некрозе са глатким, неравним ивицама).

Рентгенски снимак коленског зглоба такође може открити патологије које пацијент није ни сумњао. На пример, туморски процеси који утичу на кости и мека ткива зглоба, присуство циста и необичних коштаних израслина (остеофити), присуство страног тела.

Посета лекару са жалбама на бол у том подручју и промене у облику колена (без обзира на то да ли је особа имала повреду), оштећена покретљивост коленског зглоба, оток и црвенило меких ткива који указују на запаљен процес већ су убедљиви разлози за прописивање рендгенског прегледа.

Шта показује рендгенски снимак коленског зглоба?

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Припрема

Рендгенски снимак коленског зглоба се сматра процедуром која не захтева никакву припрему. Особа може одмах отићи на преглед након консултације са лекаром. Рендгенски снимак различитих делова доњег екстремитета не захтева ограничења у исхрани и лековима. Чак и ако се изводи са контрастом. Чињеница је да се контраст не убризгава у вену, већ директно у зглобну капсулу. Једино што може бити потребно јесте тест на алергију како би се утврдила осетљивост организма на контраст.

Пре поступка, препоручљиво је оголити подручје које се испитује, јер одећа може садржати детаље који искривљују радиографску слику. Ако је пацијенту претходно био примењен завој на подручје колена, нема потребе да га уклања, али ће уређаји који фиксирају ногу у жељеном положају након повреде морати да се уклоне, ако је могуће.

Пошто је доњи део тела изложен зрачењу, на подручје репродуктивних органа се прво наноси посебна оловна кецеља која не дозвољава пролазак рендгенских зрака. Међутим, ово је релевантније за децу, чија је величина тела мања од одраслих, што значи да рендгенски зраци могу да сниме и мали део дететовог тела.

[ 7 ], [ 8 ]

Техника рендгенски снимци колена

Рентгенски снимак коленског зглоба одојчета (а може бити неопходан због порођајних повреда и конгениталних патологија) се изводи са највећим опрезом. Истовремено, цело тело бебе је прекривено посебним заштитним уређајима. То је због не само чињенице да је зрачење опасније за бебу него за одраслу особу. Раст одојчета је још увек веома мали, тако да цело тело детета, а не само уд који се испитује, може пасти у поље које ствара рендгенски емитер.

Не постоје посебне нијансе код радиографије. Главни захтев је статичан положај како је лекар назначио. Било који покрет ће изазвати изобличења на сликама, што отежава дијагностику. Често је у таквим случајевима потребна поновљена радиографија, а то је додатна доза рендгенског зрачења.

Детету је најтеже да остане мирно, па је сто за рендген опремљен посебним фиксаторима. Ако је бол узрок забринутости, пацијенту се може дати анестетичка ињекција како би се спровео квалитетан преглед.

За тачну дијагнозу горе описаних патологија, обично није потребна једна, већ најмање две слике у различитим пројекцијама. Директна пројекција (слика се прави када особа лежи на леђима) је најиндикативнија када постоји сумња на преломе костију које улазе у зглоб. У стојећем положају може се направити неколико снимака: у латералној, тангенцијалној и транскондиларној пројекцији. Потоња се, ако је потребно, може урадити у лежећем положају на боку.

Тангенцијалном пројекцијом се боље откривају патологије пателе и инфламаторно-дегенеративне промене у зглобовима. Транскондиларна пројекција се прописује за откривање уганућа лигамената, некротичних процеса у коштаном ткиву и сумње на остеоартрозу. Али латералном пројекцијом могуће је дијагностиковати акумулацију течности у зглобовима.

У неким случајевима, лекари се ограничавају на једну пројекцију, али у случају контроверзне дијагнозе, ипак је релевантније испитати слике снимљене из различитих углова. Најчешће, лекари прописују рендгенски снимак коленског зглоба у две пројекције.

Перформансе различитих структура коленског зглоба могу се проценити додатним снимањем ноге савијене под различитим угловима. У овом случају, радиографија се може изводити и у мировању и са оптерећењем.

Контраиндикације у поступку

Рентген коленског зглоба је поступак повезан са процесом зрачења пацијентовог удова штетним јонизујућим зрачењем. Међутим, ако тело покријете заштитном одећом, последице након поступка биће минималне.

Верује се да рендгенско зрачење негативно утиче на људско здравље. Међутим, ово не укључује симптоме типичне за рани период након примања дозе зрачења: црвенило коже (опекотине од зрачења), одвајање епидермиса, појаву ерозија, повећан умор итд. Међутим, различити извори непрестано говоре о касним компликацијама након процедуре, као што су повећан ризик од рака, мутационе промене, смањена сексуална функција итд.

У ствари, такве последице су могуће ако се свакодневно подвргавате рендгенским снимцима током дужег периода без заштитне опреме. Али према прегледима лекара и пацијената, они нису наишли на нешто слично (барем није било могуће утврдити јасну везу између симптома који су се појавили касније и дијагностичких мера).

Доза зрачења у савременим рендген апаратима током прегледа коленског зглоба је приближно једнака дози зрачења коју примамо за дан и по живота у природним условима. Истовремено, она је десетине пута мања од оне која нас окружује на аеродромима и у авионима. Стога, чак ни поновљени снимци нису способни да нанесу велику штету телу, чак и узимајући у обзир зрачење примљено током гледања телевизије, рада на рачунару итд.

Међутим, поступак има неке контраиндикације. Не препоручује се трудницама и дојиљама, јер зрачење може негативно утицати на развој фетуса у материци и продрети у мајчино млеко, а са њим и у организам новорођенчета. Ако нема друге алтернативе, цело тело жене, осим колена, треба заштитити од продора рендгенских зрака.

Рендгенски снимци такође негативно утичу на квалитет сперме, па би требало да се уздржите од сексуалног односа неко време након процедуре, чија је сврха зачеће детета. Међутим, резултати рендгенских снимака код гојазних особа могу бити непоуздани због велике густине масног ткива, што слике чини нејасним.

Није препоручљиво прописивати рендгенски преглед особама са дијагнозом шизофреније, као и пацијентима који су у веома тешком стању са знацима губитка крви.

Ако се дијагностика врши код детета, боље је одабрати безбедније методе ако је могуће. Најпопуларније дијагностичке методе су ултразвук, компјутерска томографија и магнетна резонанца. Најбезбеднијом од свих се и даље сматра МРИ, где се уместо рендгенских зрака користи енергија магнетног поља.

Све ове методе могу се прописати у комбинацији са рендгенским снимком или уместо њега. Приликом избора шта је боље: ултразвук, ЦТ или МРИ, потребно је схватити да разлика између студија није само у безбедности за тело.

Ако се пацијент суочи са избором шта да ради, МРИ или рендген коленског зглоба, потребно је разумети да је код патологија тврдих ткива пожељнији рендгенски преглед, односно обичан рендгенски снимак зглоба или компјутеризована томографија, која се такође заснива на продорној способности рендгенских зрака. Истовремено, ЦТ се сматра информативнијим код повреда и неоплазми у пределу колена.

Али МРИ лако помаже у дијагностиковању болести повезаних са структурама меких ткива: мишићима, хрскавицом, лигаментима, односно ткивима са високим садржајем воде, која реагују на магнетно поље.

Истина је да је цена компјутеризоване томографије и магнетне резонанце знатно већа од једноставног рендгенског снимка, који се сматра сасвим довољним за дијагностиковање патологија коленског зглоба.

Приликом избора ултразвука или рендгенског снимка коленског зглоба, треба запамтити да је овај други, иако мање безбедан, информативнији за дијагностиковање костних патологија. Ако говоримо о лигаментном апарату, патологијама синовијалних врећа и хрскавице, боље је дати предност ултразвучном прегледу, чија је цена и даље нижа од цене популарне МРИ.

Нормални учинак

Треба рећи да су информације са рендгенског снимка намењене првенствено специјалистима и немају вредност за особу далеко од питања анатомије. У најбољем случају, пацијент ће моћи самостално да дијагностикује прелом костију. У ствари, декодирање информација са слике треба поверити лекару.

Рендгенски зраци имају добру продорну способност, али ткива различите густине задржавају зрачење у различитом степену. Густа ткива апсорбују више зрака, па су јасније видљива на рендгенском снимку. Ткива тетива и хрскавице сматрају се најпродорнијим. Потоња се уопште не виде на снимку, али се њихово стање и карактеристике могу проценити по величини зглобног простора (што је већи размак између костију, то је дебље хрскавично ткиво) и промени релативног положаја завршних плоча.

Приликом пажљивог прегледа рендгенских резултата здравог коленског зглоба, јасно се виде дистални делови фемура и тибије, чашица колена (пателарна кост) и мали део фибуле. Све кости имају приближно исту боју, што указује на једнаку густину ткива, као и глатке површине без икаквих дефеката (јасно дефинисана подручја затамњења или посветљења, неразумљиви слојеви, промене облика костију). Тамна подручја могу указивати на преломе и пукотине, а превише светла подручја одговарају туморима, цистама, акумулацији течности.

Главе костију одговарају удубљењима, зглобни простор има нормалне димензије, док би његова ширина са обе стране зглоба требало да буде иста, а облик је симетричан. Норма на рендгенском снимку коленског зглоба не предвиђа никакве инклузије у шупљини зглобног простора (израслине, неразумљиве честице).

Менискус коленског зглоба није видљив на рендгенском снимку, јер је у питању хрскавично ткиво. Стање таквог ткива може се проценити само по ширини зглобног простора, као и по величини и облику мале клинасте сенке, чији проширени део треба да буде усмерен надоле. Уколико се сумња на повреду менискуса, сврха рендгенског прегледа је да се искључи или потврди прелом костију у овој области.

Па, код прелома, дислокација (када постоји померање костију једна у односу на другу), тумора, све изгледа јасно, али како утврдити инфламаторно-дистрофичне промене у ткивима на рендгенском снимку. Хајде да размотримо који знаци на слици помажу лекару да постави тачну дијагнозу:

Рендгенски знаци артрозе коленског зглоба. У овом случају, процена ширине зглобног простора, који се испитује у директној и бочној пројекцији, долази до изражаја. Код артрозе, зглобни простор се сужава дуж целог периметра или у одвојеном подручју. Болест карактерише проређивање периоста, на коме рендгенски снимци могу открити туберозитете и заоштрења карактеристична за растуће остеофите. У каснијим фазама болести могу се приметити маргинална збијања ткива зглобних костију.

Рентгенски знаци артритиса коленског зглоба. За разлику од артрозе, која се сматра дегенеративном болешћу повезаном са старењем, артритис може да подсети на себе у младости. Поред дистрофије зглобних ткива карактеристичне за артрозу, ову болест карактерише локални инфламаторни процес, појачан другим поремећајима у телу.

Почетне фазе болести се не могу видети на рендгенском снимку, али касније се јављају знаци као што су остеопороза костију (смањење њихове густине, услед чега ће боја тврдих ткива бити тамнија него обично), сужавање зглобног простора карактеристично за артрозу и артритис, појава коштаних израслина на дисталним деловима костију. Површина зглобова постепено постаје равнија, коштана и хрскавичава ткива мењају своју структуру и карактеристике, постепено нарушавајући покретљивост зглоба (у овом случају, зглобни простор може бити практично невидљив).

Рендгенски знаци бурзитиса коленског зглоба. Патологија се састоји у развоју запаљеног процеса у синовијалним кесама колена. Рендгенски снимак ће показати дубоку локацију ових структура и подручја калцификације, карактеристична за запаљен процес. У овом случају, сужавање зглобног простора се не примећује.

У ствари, радиографија је додатна метода дијагностиковања ове болести. Њена сврха је искључивање инфламаторно-дегенеративних патологија зглобова (артрозе и артритиса), као и трауматских повреда које узрокују бол у колену.

Рентгенски знаци синовитиса коленског зглоба. Синовитис је мање позната патологија од других, карактерише се акумулацијом течности у зглобној шупљини. У овом случају, приметиће се необично затамњење у пределу синовијалне кесе. У хроничном току патологије, примећује се проређивање хрскавичног ткива и потпуни губитак хрскавице, формирају се рупе на кости у пределу зглоба, кроз које ексудат тече у шупљину меких ткива. У овом случају, не примећује се формирање остеофита.

Рендгенски знаци Бејкерове цисте коленског зглоба. На рендгенском снимку, циста изгледа као заобљена неоплазма светле нијансе локализована у поплитеалној јами, која је јасно видљива у бочној пројекцији. У овом случају, лекари обраћају посебну пажњу на јасно дефинисане границе дефекта, карактеристичне за цистичне формације.

Тумори на слици немају јасне границе и специфичан облик. Рендгенски снимци нам омогућавају да откријемо такве неоплазме, али не можемо ништа рећи о њиховој природи.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

После поступка

Рендгенски преглед, упркос свим опасностима рендгенског зрачења, је безболан поступак. Лекар на њему проводи нешто више од 3-5 минута, а особа може добити резултате готово одмах.

Ако се радиографија изводи дигитално, особа може одмах добити одговор на диску или флеш диску, а добијене информације се могу прегледати на монитору рачунара. Јасноћа и контраст дигиталне слике су обично већи него код рендгенског филма. Чак се и структуре меких ткива могу прегледати на њему у одговарајућој резолуцији.

Потребно је време (око 10 минута) да се филмска слика развије у аналогној радиографији, након чега пацијент добија слику. Ако је потребан додатни опис слике, мораћете да сачекате још неко време.

Неки извори препоручују пијење више свежег крављег млека након рендгенског поступка, јер помаже у уклањању зрачења из тела. Мора се рећи да за то нема посебне потребе, али с обзиром на сва корисна својства природног производа, зашто не следити савете који помажу у засићењу тела корисним супстанцама.

Рентгенски снимак коленског зглоба је дијагностичка процедура која омогућава лекарима да поставе тачну дијагнозу многих болести мишићно-скелетног система. Ова метода је проверена временом, приступачна и релативно безбедна, с обзиром на ниску дозу зрачења примљену током једне рендгенске сесије. Информације добијене рендген апаратом сматрају се довољним за дијагностиковање већине трауматских и инфламаторно-дегенеративних болести колена. А само у случају инфламаторних и онколошких процеса могу бити потребне додатне дијагностичке методе.