Бронхитис од прашине

Прашни бронхитис је болест бронхија, код које њихово дифузно оштећење настаје не због инфекције, већ као резултат механичког или хемијског утицаја на слузокожу бронхијалног стабла честица прашине које се налазе у удисаном ваздуху. Ова болест се класификује као професионална и има хронични облик.

Професионални бронхитис прашине најчешће се дијагностикује код рудара у рудницима угља и каменоломима руде, код радника у металуршкој и хемијској индустрији и у погонима за производњу грађевинског материјала, где производни процеси укључују дробљење материјала и испуштање великих количина чврстих честица у атмосферу. Рад у текстилним, млинарским и дрвопрерађивачким погонима карактерише повећана прашина.

Ова болест има две етиолошке варијанте: бронхитис прашине и токсично-прашински бронхитис (у присуству различитих токсичних компоненти у прашини).

[ 1 ], [ 2 ]

Узроци бронхитиса прашине

Дакле, као што је видљиво из назива болести, узрок прашњавог бронхитиса је прашина, односно чврсте микроскопске честице различитог порекла. Патофизиолошки механизам оштећења бронхија је следећи. Приликом удисања ваздуха, честице прашине кроз назофаринкс и гркљан улазе у систем цевастих ваздушних грана трахеје - бронхија. Функционални задатак бронхија није само довод ваздуха у плућа и уклањање гасне смеше из респираторног система, већ и пречишћавање удисаног ваздуха.

Зидови бронхија су прекривени слузокожом која се састоји од цилијарног епитела, а у дубљем слоју налазе се жлезде које производе слуз. Честице прашине се таложе на цилијама и ресицама епитела, обавијене су слузи и уклањају се контракцијом мишићне плоче бронхија - када особа кашље (и искашљава слуз).

Када садржај прашине у ваздуху превазиђе физиолошке могућности бронхија, прашина се таложи на цилијама епитела, смањујући или потпуно блокирајући њихове контракције. То доводи до дистрофије и љуштења читавих делова цилијарног епитела и функционалног поремећаја бронхија. Истовремено, слуз која се акумулира у луменима бронхија постаје гушћа и стално иритира нервне завршетке рефлексних зона бронхија. Као резултат тога, јавља се кашаљ.

Значајно оштећење бронхијалне слузокоже спречава благовремено уклањање слузи, и она почиње да затвара њихове лумене. У клиничкој медицини, ово се назива опструкција или зачепљење бронхија и често се открива код болести као што је хронични бронхитис прашине.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Симптоми бронхитиса прашине

Не постоји јасна класификација ове патологије, али на основу типичних знакова различитог степена оштећења бронхија, специјалисти разликују три степена хроничног бронхитиса прашине.

Симптоми прашњавог бронхитиса првог (благог) степена:

• пате од напада сувог кашља (врло је мало спутума, тешко га је искашљати);
• 1-2 пута годишње постоје погоршања продуженог кашља;
• Кратак дах може се јавити са значајним физичким напорима;
• Током аускултације бронхија фонендоскопом чује се ооштрено дисање, а понекад и суво хриштање.

Симптоми прашњавог бронхитиса другог (умереног) степена:

• стално понављајући дуги напади кашља, праћени мањим излучивањем спутума;
• кратак дах током нормалне физичке активности;
• могући су осећај отежаног дисања и напади гушења;
• слушање дисања бележи његову крутост и слабљење, као и присуство хрипања у доњем делу плућа;
• повећана учесталост егзацербација до 3-4 пута током године;
• током погоршања, запремина спутума се повећава (може бити присутна мала количина гноја);
• промене у респираторној функцији са смањењем присилног експираторног волумена на 70-80%;
• Рентгенски преглед открива умерене промене у обрасцу доњих делова плућа, патолошко задебљање бронхијалних зидова, оток њихове слузокоже, као и дифузно ширење ваздушних простора дисталних бронхиола, што је карактеристично за плућни емфизем;
• знаци плућне болести срца (увећање и дилатација десних комора срца).

Симптоми прашњавог бронхитиса трећег (тешког) степена

• кашаљ постаје упоран и продуктиван (са слузи);
• кратак дах се јавља не само уз минималан физички напор, већ и у мировању;
• значајне промене у обрасцу корена и доњих делова плућа;
• појављују се астматични синдром и знаци перифокалне пнеумоније (фокална неинфламаторна лезија плућа);
• изражен је синдром дифузног плућног емфизема са опструкцијом (сужавање или потпуна опструкција појединачних делова бронхијалног стабла);
• периоди погоршања су чести и трају дуго;
• респираторна функција је значајно оштећена (форсирани експираторни волумен је смањен на 50% или мање), смањен садржај кисеоника у крви (хипоксемија) на 85%;
• појављују се јасни знаци декомпензоване плућне срчане болести (брзи замор, повећана поспаност, хиперхидроза, пулсирање у горњем делу стомака, осећај притиска у грудима, оток југуларних вена).

Симптоми бронхитиса од токсичне прашине

Токсични прашни бронхитис - као врста професионалног прашног бронхитиса - компликован је чињеницом да удисани ваздух, поред прашине, садржи токсичне супстанце као што су формалдехид, једињења сумпора, хлорисани угљоводоници, етилен гликол, нитрити, метални оксиди итд. Када дођу у контакт са слузокожом бронхија, изазивају иритацију и упалу.

Симптоми токсично-прашног бронхитиса се изражавају не само у нападима кашља, већ и у облику повећане телесне температуре, гноја у спутуму, промена у биохемијском саставу крви. Током упале бронхијалне слузокоже, њихови зидови су подложни деформацији, лумени се сужавају, могу се појавити ожиљци, што омета пролаз ваздуха у плућа.

Дијагноза прашног бронхитиса

Дијагноза хроничног бронхитиса изазваног прашином заснива се на комплетној анамнези, узимајући у обзир све тегобе пацијента и природу њихових професионалних активности. Користе се следеће методе испитивања:

• општа анализа крви и урина;
• биохемијска и бактериолошка анализа спутума;
• рендгенски снимак грудног коша (бронхије и плућа у две пројекције, током издисаја и удисаја);
• спирографија (одређује се и графички бележи витални капацитет плућа);
• спирометрија (одређује се присилни експираторни волумен);
• оксиметрија (одређује ниво засићености крви кисеоником);
• капнографија (одређује притисак угљен-диоксида у ваздуху који испуњава алвеоле плућа);
• пнеумотахографија (одређује степен бронхијалног отпора и еластичност плућног ткива);
• електромиографија (одређује биоелектричну активност респираторних мишића);
• бронхографија (са контрастним средством);
• ЦТ и МРИ плућа.

У процесу дијагностиковања прашњавог бронхитиса неопходно је искључити друге патологије респираторног система, посебно хроничну упалу плућа, плућну туберкулозу, малигне неоплазме (саркоидоза, лимфогрануломатоза), дифузни фиброзни алвеолитис, бронхиектатичку болест итд. Стога је диференцијална дијагноза прашњавог бронхитиса веома важна. У ту сврху се врши бронхоскопија са истовременом трансбронхијалном биопсијом плућног ткива и њиховим хистолошким прегледом, као и пункцијом лимфних чворова који се налазе у корену плућа.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Лечење бронхитиса прашине

Треба напоменути да је лечење бронхитиса прашине дуготрајно и, пре свега, усмерено је на обнављање проходности бронхија и ублажавање њихових грчева.

Терапија лековима за ову болест подразумева узимање лекова који олакшавају излучивање спутума, односно експекторанса на бази биљке термопсиса, листова подбела, корена белог слеза или сладића - у облику готових сирупа, мешавина или домаћих декокција.

За побољшање искашљавања код хроничног бронхитиса изазваног прашином, лекари прописују алкалне инхалације: 3 г натријум бикарбоната и 1 г натријум тетрабората и натријум хлорида на 100 мл дестиловане или куване воде. Инхалације треба радити неколико пута дневно (15-20 мл по поступку).

У исту сврху користе се следећи лекови: Ацетилцистеин, Бисолвон, Амброксол (Лазолван) итд. Ацетилцистеин (синоними - АЦЦ, Бронхолизин, Мукобене, Тусиком, Флуимуцил итд.) се прописује по 0,2 г три пута дневно (или 0,6 г једном). Могући су нежељени ефекти у облику мучнине и повраћања, тинитуса и уртикарије. Контраиндикован код тешког бронхоспазма, болести јетре, болести бубрега, дисфункције надбубрежне жлезде, чира на желуцу и дванаестопалачном цреву у акутној фази, током трудноће.

Бисолвон таблете (синоними: Бромхексин, Солвин, Флегамин) 0,008 г се прописују 8 мг 2 пута дневно за разређивање спутума. Лек може изазвати мучнину и повраћање, као и диспептичке симптоме и погоршање пептичког улкуса. А лек Амброксол (синоними: Лазолван, Бронхопронт, Флуиксол, Муковент, Секретил, Вискомцил, итд.) се узима за смањење вискозности спутума и његово боље уклањање из бронхија - једна таблета (30 мг) не више од три пута дневно (током оброка). Међу његовим нежељеним, али могућим ефектима, назначени су мучнина и повраћање.

За ублажавање бронхијалних грчева код професионалног бронхитиса изазваног прашином, користе се бронходилататори као што су Теопек и Тербуталин.

Лек Теопек (аналози - Теофилин, Теостат, Теотард, Ретафил, Асмолепт, Спофилин, Еуфилонг) не само да шири бронхијални лумен и смањује напетост респираторних мишића, већ и активира функцију цилијарног епитела бронхија. Дозирање одређује лекар строго индивидуално, а стандардна доза је: првих 1-2 дана - пола таблете (0,15 г) 1-2 пута дневно (после оброка, са интервалом од 12 сати између доза); затим 0,2-0,3 г два пута дневно. Ток лечења може трајати до три месеца. Теопек се не прописује за хипертиреозу, инфаркт миокарда, поремећаје срчаног ритма, епилепсију. Његови нежељени ефекти укључују: вртоглавицу, главобољу, мучнину, повраћање, бол у стомаку, тахикардију, анксиозност, поремећаје спавања и апетита.

Тербуталин (синоними - Бриканил, Арубендол, Спиранил, Тербасмин, Тербутол, Тергил, итд.) припада групи селективних бета2-адренергичких агониста. Производи се у таблетама од 2,5 мг. Лекари преписују једну таблету два пута дневно. Контраиндикације за употребу овог лека су дисфункција штитне жлезде, тахикардија, заразне болести материце, хронични пијелитис. А могући нежељени ефекти се манифестују у облику палпитација и тремора.

Блокатори М-холинергичких рецептора проширују лумен бронхија. На пример, Ипратропијум бромид (синоними - Атровент, Вагос, Итроп, Арутропид, Нормосекретол), произведен у облику аеросола за инхалацију, препоручују лекари за лечење и превенцију респираторне инсуфицијенције код хроничног бронхитиса изазваног прашином - 1-2 дозе (1 доза - 0,02 мг) три пута дневно. Међутим, овај лек изазива сувоћу уста и повећава вискозност спутума. Треба га користити са опрезом у случају повећаног интраокуларног притиска (глауком) и опструкције уринарног тракта код патологија простате.

Лечење прашњавог бронхитиса спроводи се употребом посебних вежби дисања, повећаног притиска кисеоника у коморама под притиском (метода хипербаричне оксигенације). Позитивне ефекте пружају такве физиотерапеутске процедуре као што су електрофореза са раствором калцијум хлорида (на грудима), УХФ струје и дециметарски таласи (на подручју корена плућа), као и краткоталасна дијатермија на подручју између лопатица.

Превенција бронхитиса од прашине

Главна превенција бронхитиса прашине је употреба личне заштитне опреме (респираторне маске, маске са латицама итд.) у индустријама опасним по прашину. И обавезно присуство доводне и издувне вентилације и других средстава колективне заштите радника у производним објектима.

Неопходно је благовремено подвргнути се превентивним лекарским прегледима, како је то прописано за особље таквих предузећа и индустрија.

Прогноза за прашни бронхитис

Треба имати на уму да је прашни бронхитис веома озбиљна болест која је препуна неповратних негативних последица. Како се развија из фазе у фазу, претња плућне болести срца чини прогнозу прашног бронхитиса веома песимистичном. На крају крајева, како се величина десне коморе срца повећава и јављају промене у великим судовима плућне циркулације, у ткивима срчаног мишића јављају се дистрофични, па чак и некротични процеси. Прашни бронхитис трећег степена прети губитком радне способности и инвалидитетом.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]