Гнојни пијелонефритис

Гнојни пијелонефритис је тешка и опасна болест која, срећом, није баш честа. Као и сваки апсцес, то је апсцес на бубрегу, смештен у посебној капсули и штити здраво ткиво од гнојног жаришта (апсцес бубрега).

Разни патогени микроорганизми - стафилококе, стрептококе, Е. цоли - постају кривци апсцеса. Гнојни инфективни фокус може се налазити у потпуно другом органу, али са крвљу и лимфом може се пренети у бубрег и изазвати развој гнојног пијелонефритиса.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Епидемиологија

Због чињенице да је болест тешко дијагностиковати и да су њени симптоми слични симптомима септичних болести, гнојни пијелонефритис се дијагностикује код само четвртине до трећине свих пацијената.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Узроци гнојни пијелонефритис

Узроци гнојног пијелонефритиса могу бити различити, нису међусобно повезани, ова болест се класификује као полиетиолошка. Наведимо најчешће међу могућима:

• апостематозни нефритис, код којег се апостеми - мали гнојни жаришта - појављују у кортикалном слоју бубрежног паренхима. Ово је реакција тела на појаву микроба у облику повећања леукоцита, понекад се дуж контуре пустула формира капсула - појављује се апсцес;
• хронична жаришта инфекције других органа, најчешће деструктивна пнеумонија и септички ендокардитис;
• механичко оштећење бубрега као резултат повреде или операције;
• компликација након уриногеног пијелонефритиса (инфективни агенси улазе успоном кроз лумен уретера).

Гнојни пијелонефритис након операције

Један од разлога за појаву гнојног пијелонефритиса након операције, на пример, за уклањање камена, јесте улазак патогених бактерија у њега, које топе ткиво на месту упалног збијања - инфилтрата.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Фактори ризика

Фактори ризика за развој гнојног пијелонефритиса укључују:

• смањен имунитет: тело није у стању да се одупре патогеним микробима и вирусима;
• траума и операција: инфекција као резултат убодне или посекотине, неодржавање стерилности током операције;
• хемодинамски поремећаји у бубрегу: колапс, шок итд.

[ 11 ], [ 12 ]

Патогенеза

Патогенеза патолошког процеса се одвија на различите начине, али заједничко за све алгоритме развоја болести је топљење паренхима на местима смањеног снабдевања крвљу - исхемија и формирање пустула, шупљина испуњених гнојем. Ако је мртво ткиво окружено гранулационим вратилом, онда је ова врста апсцеса мање опасна и лакше се елиминише хируршки. Могућ је самосталан продор гнојне капсуле у масно ткиво концентрисано око бубрега, што резултира гнојним паранефритисом. Продирање гноја у бубрежну карлицу повлачи за собом повољније последице од његовог изласка у трбушну дупљу, јер не захтева операцију. Прелазак патологије у хронични облик подсећа на туморске процесе.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Симптоми гнојни пијелонефритис

Симптоми гнојног пијелонефритиса у великој мери зависе од локације апсцеса и присуства отежавајућих патологија органа. Ако нема фактора који ометају одлив урина, онда су први знаци болести уобичајени за било коју упалу: висока температура, грозница, слабост, знојење, лош апетит, низак крвни притисак, убрзан рад срца. Само бол у доњем делу леђа може указивати на укљученост патологије бубрега у ово стање. Ако је уретер блокиран, онда се интоксикација организма повећава, симптоми подсећају на манифестације сепсе: здравље се нагло погоршава, тахикардија се повећава, дисање постаје бучно, крвни притисак нагло пада. Најчешће се јавља гнојни пијелонефритис левог или десног бубрега, изузетно ретко, али се ипак јавља билатерално. У овом случају, евидентни су симптоми бубрежне или хепатичне инсуфицијенције: склера очију и кожа жути, појављује се оток, урин садржи нечистоће крви, његово формирање се успорава.

Приликом палпације абдомена, мишићи могу бити напети и болни.

Гнојни пијелонефритис код деце

Мала деца могу заостајати за својим вршњацима у развоју због патолошких процеса у бубрезима. Старија деца могу имати ноћну енурезу и уринарну инконтиненцију.

Фазе

Постоје акутне и хроничне фазе гнојног пијелонефритиса. Акутни пијелонефритис се развија као узлазна инфекција узрокована патогеним бактеријама које улазе у бешику. Хронични облик по својим симптомима подсећа на ток туморског процеса, карактерише се брзим замором, температуром од 37-38°, анемијом и повећаном еритроцитном брзином (СЕ).

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Обрасци

По типу, гнојни пијелонефритис се дели на бубрежни и периренални, солитарни и метастатски. У првом случају, инфективни процес изазван стафилококном бактеријемијом утиче на спољашњу љуску бубрега - периферни кортекс бубрега, али може продрети дубље, у срж. Карбункул може настати из апсцеса и пробити се у бубрежну карлицу, формирајући периренални апсцес. Његов ток је спорији, тром и продужен. Најчешће су овој патологији подложни дијабетичари и особе са уролитијазом. Солитарни апсцеси су појединачни и обично се јављају на једном бубрегу, метастатски су вишеструки и билатерални.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Компликације и посљедице

Последице и компликације гнојног пијелонефритиса повезане су са могућношћу спонтаног отварања апсцеса, што може довести до перитонитиса, а затим сепсе - тровања крви. Постоје и случајеви смањења органа. Такве последице дају основу да се региструјете код нефролога до краја живота.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Дијагностика гнојни пијелонефритис

Дијагноза гнојног пијелонефритиса обухвата лабораторијско испитивање урина и крви, инструменталне методе за одређивање патологије. Дијагноза се разјашњава помоћу микро- и макропрепарација. За то се узимају фрагменти оштећеног ткива на преглед и упоређују са граничном линијом. Микропрепарација 0/20 одговара апсцесу бубрега: гнојни ексудат подсећа на кремасту масу, шупљина апсцеса је ограничена пиогеном капсулом, чији је унутрашњи слој гранулација, спољашњи слој можда није присутан. Ендоскопске студије се не користе због могућности поновне инфекције.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Тестови

Општи тестови урина и крви ће указати на присуство запаљеног жаришта у телу. Тест крви ће открити повећање леукоцита и повећање седиментације еритроцита (СЕ). Урин може садржати леукоците, еритроците и трагове албумина, протеинске фракције која обавља важне функције за тело. Повећане вредности указују на присуство инфекције. У посебно обојеном седименту урина такође се откривају многи микроорганизми.

[ 33 ], [ 34 ]

Инструментална дијагностика

Најинформативнија дијагностика је инструментална, иако не пружа 100% тачност. Најбезбеднији преглед је откривање гнојног пијелонефритиса ултразвуком. На екрану се виде пустуле, неравне контуре њихових зидова, заобљене формације са субкапсуларним гнојним шупљинама са смањеном ехогеношћу. Ако се открију такви знаци апсцеса, онда се за разјашњење локализације лезија користи компјутеризована томографија са контрастним средством. Апсцеси се налазе на местима његовог смањеног садржаја. Изотопски сцинтиграм и ретроградни пијелограм су методе разјашњавања које вам омогућавају да се уверите да постоји апсцес и да ли постоји продор гнојног фокуса у карлицу. Да би се добила општа слика о стању уринарног система, прибегавају се рендгенском прегледу - прегледном урограму и екскреторној урографији. Ово је посебно важно у случају потребе за хируршком интервенцијом ради одређивања тактике операције.

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагностика се најчешће спроводи са акутним и хроничним негнојним пијелонефритисом, јер су њихови симптоми веома слични. Тешкоћа у постављању тачне дијагнозе је у томе што у раним фазама болести анализа урина не показује промене. Ако проходност уринарног тракта није оштећена, онда су у урину присутни леукоцитоза и повећана седиментација еритроцита. Ако је одлив урина отежан, присутни су хиперлеукоцитоза, анемија и повећан садржај протеина. Манифестације билатералног гнојног пијелонефритиса подсећају на симптоме сепсе и бубрежне или хепатичне инсуфицијенције.

[ 35 ]

Третман гнојни пијелонефритис

Лечење гнојног пијелонефритиса у већини случајева захтева хируршку интервенцију, изузетак су случајеви када садржај гнојне капсуле продре у бубрежну карлицу, а затим се гној излучује урином кроз уринарни тракт. Након операције, неопходно је прибећи антибактеријској терапији и уклонити интоксикацију из тела.

Лекови

Лекови за лечење гнојног пијелонефритиса укључују антибиотике, који се прописују након одређивања осетљивости бактерија на њега. То могу бити антибиотици из групе аминопеницилина, које пацијенти добро подносе: амоксицилин и пеницилин; лекови цефалоспоринског спектра широког спектра: цефтазидим, еуросидим, фортазим, бестум; аминогликозиди - амикацин, гентамицин; флуорокинолони - левофлон, флобоцин, офлоксацин.

Амоксицилин је доступан у таблетама, суспензији, оралном раствору и сувој супстанци за ињекције. Доза се прописује појединачно: за децу млађу од 2 године, 20 мг по килограму тежине у 3 дозе, 2-5 година - 0,125 г, 5-10 година - 0,25 г са истом учесталошћу, преко 10 и одрасле - 0,5 г три пута дневно. Могући нежељени ефекти: уртикарија, ринитис, коњунктивитис. Не препоручује се за употребу код особа са преосетљивошћу на лек; труднице треба лечити са опрезом.

Цефтазидим је антибактеријски лек, облик ослобађања је раствор за интравенске и интрамускуларне ињекције. Код поремећаја бубрега, почетна доза је 1 г, али након операције може се повећати за половину и контролисати тако да концентрација лека у крвном серуму не прелази 40 мг/л. Интервал између ињекција треба да буде 10-12 сати. Лек може изазвати алергијске реакције, вртоглавицу, главобољу, мучнину, дијареју, колитис. Контраиндикован код бубрежне инсуфицијенције, у првом тромесечју трудноће, новорођенчади до два месеца, преосетљивости на пеницилине.

Гентамицин се производи у раствору за ињекције. Дневна доза за одрасле је 3-5 мг по кг у 2-4 ињекције, за децу старију од две године препоручује се иста доза 2-3 пута дневно. Лечење леком може изазвати алергије, поспаност, мучнину, промене у индикаторима који карактеришу стање јетре. Са опрезом прописивати одојчадима и превремено рођеним бебама.

Офлоксацин - таблете, делује на грам-негативне бактерије. Лек се узима по 0,3-0,4 г два пута дневно, ток лечења је 7-10 дана. Није прописан за епилепсију, труднице и дојиље, децу млађу од 15 година. Лек се добро подноси, ретко се јављају алергије, мучнина, анксиозност, главобоље.

Хируршко лечење

Хируршко лечење гнојног пијелонефритиса је готово неизбежно. Редослед поступака хирурга је следећи: фиброзна капсула у којој се налази бубрег се пресеца, а гнојне шупљине постају видљиве. Апсцеси се пресецају, чисте и дезинфикују антисептичким средствима, хватајући околна ткива. Након тога, у шупљину и ретроперитонеални простор се поставља дренажа како би се уклонио гној који се појављује током процеса зарастања. Његови узорци се испитују на осетљивост на бактерицидне лекове и тако се проналази антибиотик погодан за лечење. Поставља се посебна цев - нефростома за одвод урина, након опоравка, фистула се залечи. Истовремено са отварањем апсцеса, може се уклонити и камен у случају уролитијазе. Савремене технике омогућавају избегавање абдоминалне операције, као алтернатива - перкутана пункција са дренажом.

Период опоравка након операције гнојног пијелонефритиса

Период опоравка након операције гнојног пијелонефритиса траје најмање две недеље. Одмах након операције користе се терапијске методе лечења усмерене на обнављање нормалног функционисања органа. То укључује антибактеријске, антиинфламаторне лекове, лекове који побољшавају микроциркулацију крви, као и антиоксидативну терапију: витамине А, Е, Ц, б-каротен, ликопен. Такође се прибегава инфузионој терапији - кап по кап инфузијама (интравенозно или поткожно) лекова и биолошких течности ради обнављања водно-електролитске и кисело-базне равнотеже у телу.

Превенција

Превенција гнојног пијелонефритиса састоји се у благовременом реаговању на манифестације циститиса, пијелонефритиса, важно је не дозволити ширење инфекције на горње уринарне трактове. Потребно је избегавати хипотермију, правилно јести и пити алкохол умерено.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Прогноза

Прогноза за гнојни пијелонефритис није сасвим повољна. Смрт од гнојног пијелонефритиса јавља се у 75% случајева конзервативним лечењем болести, а у 15% хируршким лечењем.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]