Пептични улкус

Пептични улкус је хронична рекурентна болест коју карактерише стварање чира у желуцу или дванаестопалачном цреву услед трофичких поремећаја и развоја протеолизе слузокоже.

Стопа инциденције је веома висока широм света - 2-3% одрасле популације, а међу становницима градова, улкусна болест је 2 пута чешћа него међу сеоским становницима, мушкарци оболевају 4 пута чешће од жена, старост пацијената може бити различита, али чиреви дуоденума се развијају углавном у доби од 30-40 година, чиреви желуца у 50-60 година. У 25-30% случајева, улкусна болест је компликована стањима која захтевају хируршко лечење.

Не постоји општеприхваћена међународна класификација, са изузетком статистичке класификације СЗО, али она не испуњава клиничке захтеве.

Према локализацији, пептички улкус се дели на:

• желудац (мала кривина, велика кривина, предњи и задњи зидови, пилорични, препилорични, субкардијални, фундални);
• дванаестопалачно црево (булбум, екстрабулбум);
• чиреви који се налазе у желуцу и дванаестопалачном цреву.

У зависности од броја чирева, могу бити појединачни или вишеструки.

Према току болести, пептички улкус се класификује као акутни и хронични (са честим или ретким рецидивима); у овом случају се разликују фазе хроничног тока - егзацербација, ремисија, непотпуна ремисија.

Према стању секреторне функције разликују се хиперхлорхидрија, нормохлорхидрија, ахлорхидрија и ахилија.

Поремећаји моторичке функције желуца и дуоденума могу се не приметити или могу бити у облику пилороспазма, кардиоспазма, хипотензије или атоније желуца, гастроптозе, булбостазе, дуоденостазе.

У зависности од присуства компликација, пептички улкус може бити некомпликован или компликован. Компликације укључују:

• Крварење из чира на желуцу и чира на дванаестопалачном цреву
• Пенетрација чира на желуцу и дванаестопалачном цреву
• Перфорација чира на желуцу и дванаестопалачног црева
• ожиљне промене ( стеноза пилора и дуоденума, ожиљна деформација желуца),
• Малигнизација чира на желуцу
• или комбинација оба, на пример, перфорација са крварењем.

Према морфолошким карактеристикама и стању репаративних процеса, улкусна болест се класификује као ожиљна (у случају смањења њене величине), споро ожиљна (ако болест траје дуже од 30 дана). Такође се разликују џиновски (величине 30 мм или више), жуљевити (са густим ивицама) и мигрирајући улкуси (ако се јављају у различитим деловима желуца и дванаестопалачног црева).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Како се манифестује пептични улкус?

Некомпликовани чир на желуцу и дванаестопалачном цреву имају различите клиничке токове. Њихов ток зависи од локализације патолошког процеса, његове величине, стања секреторне функције и покретљивости желуца и дванаестопалачног црева, присуства истовремене патологије хепатобилијарне зоне и емоционалног стања пацијента. Клиничка слика може бити полиморфна или се, у већини случајева, манифестује као такозвани улцеративни симптомски комплекс:

Карактеристични болови, горушица, подригивање, мучнина и повраћање, типична периодичност погоршања у пролеће и јесен. Асимптоматска „тиха“ улкусна болест је ретка, али често укључује крварење и перфорацију.

Бол може бити различитог интензитета и карактера - туп, сисање, пецкање, сечење - локализован у епигастријуму, ређе у десном или левом хипохондријуму, дифузан, обично повезан са уносом хране, што је патолошки процес више лоциран, то се брже јавља бол у желуцу, на пример, са кардијалном локацијом, појављује се након 15-20 минута након јела, дуж мање кривине - у року од сат времена. Чир на дванаестопалачном цреву карактеришу ноћни болови „глади“ који пролазе након јела или пијења сока. Са кардијалном локацијом, бол може зрачити у леву руку и лопатицу, формирајући гастро-кардијални синдром. Дуготрајни константни бол карактеристичан је за жуљеве или перипроцесе (перигастритис, перидуоденитис), обично са пенетрацијом. На врхунцу синдрома бола, половина пацијената доживљава мучнину, а затим повраћање, што доноси олакшање и ублажавање бола.

Горушица се примећује код скоро 80% пацијената који имају пептички улкус, јавља се одмах након јела (обично након једења зачињене и киселе хране) или након 1-2 сата, може претходити болу или се развити истовремено и често је комбинована са рефлуксним езофагитисом.

Апетит пацијената није поремећен, али могу изгубити на тежини због дуготрајне дијете или диспептичних поремећаја. Може се развити вегетоваскуларна дистонија и њени карактеристични неуротични поремећаји.

Дијагноза пептичког улкуса

Тренутно, дијагностика није тешка, ФГДС је доступан свуда и треба га изводити при најмањим гастродуоденалним симптомима, посебно зато што техника омогућава, поред тачне локалне дијагностике, процену стања сфинктера, покретљивости желуца и дванаестопалачног црева, и узимање биопсије са зидова улкуса. У последње време, рендгенски снимци се третирају уздржано, индикације за његову примену су потреба за разјашњавањем промена у покретљивости желуца, природе цикатрицијалних деформација, дубине лезије, ако њено дно није одређено ендоскопијом, да се идентификује природа пенетрације.

Лабораторијске анализе крви у неусложњеним случајевима болести не откривају значајне и специфичне промене, само уз често повраћање може се приметити хипохлоремија. Желудачна секреција се одређује неколико метода: коришћењем посебних маркера фракционом методом; методом стимулације иритансима; методом директне интрагастричне pH-метрије. Тест столице на окултну крв је обавезан за откривање скривеног крварења.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Лечење пептичног улкуса

Чир на желуцу се лечи амбулантно или у болници од стране гастроентеролога.