Ругло на мушком оку

Није тешко претпоставити зашто је назив ожиљка на рожњачи – ругло – постао фигуративни израз, јер се фразеолошка јединица „као ругло“ користи када се говори о нечему што је веома досадно и узнемирујуће.

Медицински термин за густу белу мрљу на предњем провидном делу ока је леукома рожњаче. Шта значи леукома? На грчком, leukos значи „бело“, а cornea је латински назив за рожњачу.

Према МКБ-10, у класи офталмолошких болести, код за ову патологију је Х17.0 (у одељку - Ожиљци и замућења рожњаче).

Епидемиологија

Најчешћи узроци замућења рожњаче били су траума ока (50,6%), болести мрежњаче (15,5%), мале богиње (9,5%) и конгенитална етиологија (5,5%).[ 1 ] Преваленција леукома рожњаче је око 0,03%.[ 2 ] Преваленција оштећења вида и слепила међу пацијентима са замућењем рожњаче била је 46,2% и 19,2%, респективно.[ 3 ]

Узроци ружа у очима

Леуком рожњаче се често јавља код кератитиса и повреда рожњаче због вишеструких фактора као што су физички, хемијски и конгенитални. Непрозирност рожњаче доводи до козметичких проблема. Ако се ожиљак налази у визуелној оси, може довести до губитка вида, па чак и функционалног слепила.

Офталмолози су на листу најчешћих и могућих узрока катаракте у оку уврстили следеће: [ 4 ]

• оштећење ока - механичке повреде, термичке или хемијске опекотине рожњаче;
• запаљење рожњаче - кератитис било које етиологије, што, заузврат, може довести до стварања чира на рожњачи, зарастања ожиљцима њеног основног ткива (строме);
• сува рожњача (ксерофталмија);
• повреда рожњаче услед абнормалног раста трепавица (трихијаза);
• конгенитална бленореја (код одојчади) са гонорејом или дифузним паренхиматозним кератитисом повезаним са конгениталним сифилисом;
• интраепителна неоплазија коњунктиве или рожњаче, ретинобластом;
• генетски одређена дистрофија (деградација) рожњаче;
• наследни метаболички поремећаји са лезијама рожњаче;
• заразне болести (мале богиње). [ 5 ]

Фактори ризика

Сви горе наведени разлози се такође односе на факторе ризика за настанак катаракте.

На пример, тешке пенетрирајуће повреде ока које доводе до руптуре рожњаче захтевају хитну операцију: око се може спасити, али постоперативни ожиљци доводе до прогресивне замућености рожњаче, а након неког времена на оку се формира бели филм.

Иначе, треба узети у обзир да се оштећење вида у узнапредовалим случајевима недостатка бета-каротена (витамина А) може манифестовати као замућење рожњаче. [ 6 ], [ 7 ]

Промена рожњаче са њеном накнадном упалом може бити узрокована лагофталмосом (непотпуним затварањем капка) код пацијената са парализом фацијалног живца, блефаризмом (повећано трептање код нервних тикова или Туретовог синдрома) или, обрнуто, смањењем учесталости трептање, на пример, код Паркинсонове болести, глаукома. [ 8 ]

Остаје да се дода повећан ризик од развоја инфективне упале рожњаче при ношењу нестерилисаних контактних сочива, присуство наследног фактора (ако је у породици било случајева леукома рожњаче), [ 9 ] као и старост (како тело стари, могуће су морфолошке промене у структури строме рожњаче дегенеративне природе).

Патогенеза

Структуру строме рожњаче формирају влакна фибриларног протеина колагена и сулфатирани гликозаминогликани, представљени кератан сулфатом типа I (чији је садржај знатно већи у поређењу са хрскавичним ткивом) и кератан сулфат високомолекуларним протеинима (протеогликанима) са високим садржајем леуцина: кератокан, лумикан, остеоглицин. Заједно, они чине рожњачу довољно јаком, оптимално еластичном и апсолутно транспарентном. Поред тога, екстрацелуларни матрикс рожњаче садржи адхезивне гликопротеине: неколико изоформи ламинина и фибронектина, који спајају све елементе рожњачног слоја ока.

Апикални регион строме, Боуманова мембрана, је густи ацелуларни слој између саме строме и рожњачног епитела, који се углавном састоји од чврсто испреплетених колагенских фибрила. Дакле, патогенеза формирања ожиљака на рожњачи повезана је са оштећењем ове мембране, јер промене које је не утичу не остављају ожиљке током зарастања. [ 10 ]

Фибронектин, који производе корнеални кератоцити, и кератоепителин, који синтетишу ћелије корнеалног епитела и стромални фибробласти, подстичу адхезију колагенских микрофибрила и сулфатованих гликозаминогликана како би убрзали репарацију оштећеног ткива рожњаче. Формирање леукома рожњаче је резултат акумулације вишка протеинских влакана у средњој и предњој строми. [ 11 ]

Поред тога, важну улогу у поремећају процеса ремоделирања оштећеног екстрацелуларног матрикса рожњаче игра недостатак лимбалних матичних ћелија (ЛМЦ) које производи њен епител, као и одступања повезана са експресијом екстрацелуларних ензима - матриксних металопротеиназа, које су дизајниране да обезбеде благовремену апоптозу застарелих (оштећених) кератоцита и диференцијацију ћелија регенерисаних ткива.

Симптоми ружа у очима

Први знаци формирања катаракте манифестују се осећајем вела испред погођеног ока - ако је ожиљно ткиво концентрисано ближе центру.

Када леукома почне да се формира на периферији рожњаче, симптоми у облику смањеног вида појавиће се касније - како се погођено подручје повећава.

Многи пацијенти се жале на повећано стварање суза, осећај зачепљених очију и појаву светлих мрља и линија пред очима.

Пошто ожиљно ткиво на рожњачи нема капиларе, не може бити црвене катаракте у оку. Али може доћи до неоваскуларизације рожњаче, односно прекомерног раста крвних судова из лимбалног васкуларног плексуса. А црвенило склере се јавља из више разлога, детаљно описаних у материјалу - Црвенило очију.

Компликације и посљедице

Ако је рожњача оштећена инфекцијом или је повређена, настала непрозирност може искривити или блокирати светлост која пролази кроз рожњачу, узрокујући компликације и последице као што су смањена оштрина вида и депривацијска амблиопија.

Ако је интраокуларни притисак повишен, односно постоји историја глаукома, а леуком није јако дебео, онда може значајно да штрчи у односу на површину рожњаче, а затим се формира стафилом рожњаче.

Леуком локализован у централном делу рожњаче може изазвати слепило.

Дијагностика ружа у очима

Преглед прорезном лампом – биомикроскопија рожњаче – је класичан офталмолошки преглед ока. [ 12 ]

Поред тога, инструментална дијагностика се врши коришћењем корнеалне кератометрије и оптичке кохерентне томографије. Видна поља се одређују помоћу компјутерске периметрије; мери се и интраокуларни притисак.

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагностика има за циљ да разликује леуком рожњаче од беличасте нијансе зенице повезане са замућењем сочива код болести као што је катаракта.

Катаракта се не формира на беоњачи ока (на беоњачи), али може постојати благо подигнута жућкаста формација на беоњачи ока или коњунктиви (ближе унутрашњим угловима очију), слична масном тумору на оку или, како се често каже, израслини на људском оку. Ова бенигна формација се јавља код старијих особа и назива се пингвекула; не утиче на вид и, по правилу, се ни на који начин не манифестује.

Третман ружа у очима

Шта урадити ако се катаракта појави на оку? Брзо идите код офталмолога (очног лекара) који зна како да уклони катаракту са ока.

Само хируршки третман може потпуно уклонити леуком рожњаче: трансплантација рожњаче или операцијакератопротезе употребом синтетичког аналога рожњаче (кератопротеза). [ 13 ]

Трансплантације рожњаче, као што су пенетративна кератопластика (ПК) и ламеларна кератопластика (ЛК), одлични су третмани за катаракту код људи који желе да обнове оштрину вида. Међутим, након трансплантације рожњаче, многи људи доживљавају одбацивање калема и хронични губитак ендотелних ћелија.[ 14 ]

Керато-пигментација (КТП) се вековима користи у козметичке сврхе када је визуелна реконструкција неефикасна. [ 15 ] Гален (131-201. године нове ере) користио је бакар сулфат за бојење леукома рожњаче [ 16 ], [ 17 ]. Касније су хирурзи користили индијско мастило за нијансирање ожиљака код пацијената са леукомом рожњаче. Козметичка контактна сочива су позната као најчешће коришћена метода за побољшање естетског изгледа [ 18 ]. Међутим, људи могу бити нетолерантни на ношење контактних сочива, одбити протезу из психолошких разлога или имати хроничну упалу и инфекцију [ 19 ].

Али у раним фазама формирања птеригијума користи се терапија лековима.

За побољшање микроциркулације у оку и појачавање фибринолизе користе се лекови који садрже метилетилпиридинол хидрохлорид: [ 20 ] Лакемокс, Емоксипин, Емоксифарм. Начин примене: инстилација у коњунктивалну кесу (три пута дневно, једна или две капи). Трајање лечења одређује лекар. Капи могу изазвати привремени свраб, пецкање и црвенило ока.

Могу се прописати и капи за очи за катаракту као што су Карнозин (Севитин), Таурин (Тауфон), Хило-кер (са натријум хијалуронатом и декспантенолом) и ајурведски лек Узала (Ујала). Користе се капи са глукокортикостероидима, посебно са дексаметазоном (смањује неоваскуларизацију и лимфангиогенезу, побољшава баријерну функцију ока), [ 21 ], [ 22 ] хијалуронидазом. [ 23 ]

Препарат против ожиљака Колализин (у облику лиофилизата за припрему раствора) се користи електро- и фонофорезом. [ 24 ] Физиотерапеутски третман се такође спроводи употребом другог протеолитичког ензима - лидазе, кортикостероида (хидрокортизона) и раствора калијум јодида.

Препоручује се узимање витамина, првенствено аскорбинске киселине (витамин Ц убрзава пролиферацију ћелија епитела рожњаче и зарастање епителних дефеката) [ 25 ], токоферол ацетата [ 26 ], [ 27 ] и тиамина. [ 28 ] За више информација погледајте - Витамини и вид

Треба имати на уму да лечење катаракте код куће не доводи до њеног нестанка и да је капање сока од црног лука (помешаног са медом или млеком) у очи бескорисно и опасно, јер овај „народни лек“ може изазвати додатну иритацију рожњаче и мрежњаче.

Не постоје клинички докази о ефикасности биљног третмана, посебно прања и укапавања капи за очи са декоктима очнице (Euphrasia officinalis), златних бркова (Callisia fragrans) и плавог кукуруза (Centaurea cyanus). Иако се ове лековите биљке, укључујући сок од црног лука, [ 29 ] могу користити као помоћно средство за упалу коњунктиве ока.

Превенција

Постоји још једна фразеолошка јединица – „чувати као зеницу ока“, односно покушати сачувати нешто важно. Рожњача је најважнија структура наших очију: пре него што светлост доспе до фоторецептора мрежњаче, мора проћи кроз рожњачу, и стога мора остати провидна.

Превенција леукома рожњаче обухвата рано откривање и лечење упале рожњаче (херпетички или бактеријски кератитис), суве очи; употребу заштитних наочара на раду, заштиту очију од ултраљубичастог зрачења итд.

Прогноза

У случају старог леукома, прогноза зависи од ефикасности његовог лечења. Али са становишта етиологије, формирање ожиљка на рожњачи директно зависи од болести које погађају рожњачу, као и од тежине и природе оштећења.