Рожњача

Рожњача је предњи део спољашње капсуле очне јабучице. Рожњача је главна рефрактивна средина у оптичком систему ока.

Рожњача заузима 1/6 површине спољашње капсуле ока, има облик конвексно-конкавног сочива. У центру, њена дебљина је 450-600 µm, а на периферији - 650-750 µm. Због тога је полупречник закривљености спољашње површине већи од полупречника закривљености унутрашње површине и у просеку износи 7,7 mm. Хоризонтални пречник рожњаче (11 mm) је нешто већи од вертикалног (10 mm). Лимбус - провидна линија прелаза рожњаче у беоњачу је широка око 1 mm. Унутрашњи део зоне лимбуса је провидан. Ова карактеристика чини да рожњача изгледа као сатно стакло уметнуто у непрозирни оквир.

До 10-12 година, облик рожњаче, њена величина и оптичка моћ достижу параметре карактеристичне за одраслу особу. У старости се понекад дуж периферије концентрично са лимбусом формира непрозиран прстен од таложења соли и липида - такозвани сенилни лук, или такозвани arcus senilis.

У танкој структури рожњаче разликује се 5 слојева, који обављају одређене функције. На попречном пресеку се види да 9/10 дебљине рожњаче заузима сопствена супстанца - строма. Испред и иза је прекривена еластичним мембранама, на којима се налазе предњи и задњи епител, респективно.

Рожњача има просечан пречник од 11,5 мм (вертикално) и 12 мм (хоризонтално). Рожњача се састоји од следећих слојева:

1. Епител (слојевити, плочасти и некератинизирајући) састоји се од: Једнослоја базалних призматичних ћелија, повезаних са доњом базалном мембраном јолулесмозомима.
   • Два до три реда разгранатих ћелија у облику крила.
   • Два слоја сквамозних површинских ћелија.
   • Површина спољашњих ћелија је повећана микронаборима и микроресицама, што олакшава приањање муцина. У року од неколико дана, површинске ћелије се ексфолирају. Због изузетно високог регенеративног капацитета епитела, у њему се не формирају ожиљци.
   • Епителне матичне ћелије, које се налазе првенствено на горњем и доњем лимбусу, неопходне су за одржавање нормалног епитела рожњаче. Ово подручје такође делује као баријера која спречава раст коњунктиве на рожњачу. Дисфункција или недостатак лимбалних матичних ћелија може довести до хроничних епителних дефеката, раста коњунктивалног епитела на површину рожњаче и васкуларизације.
2. Боуманова мембрана је ацелуларни површински слој строме, чије оштећење доводи до стварања ожиљака.
3. Строма заузима око 90% целокупне дебљине рожњаче и састоји се углавном од правилно оријентисаних колагенских влакана, простор између којих је испуњен главном супстанцом (хондроитин сулфат и кератан сулфат) и модификованим фибробластима (кератоцитима).
4. Десцеметова мембрана се састоји од мреже финих колагенских влакана и укључује предњу повезујућу зону, која се развија у материци, и задњу неповезујућу зону, која је током целог живота прекривена слојем ендотела.
5. Ендотел се састоји од монослоја хексагоналних ћелија и игра виталну улогу у одржавању стања рожњаче и спречавању њеног отока под утицајем интраокуларног притиска, али нема способност регенерације. Са годинама, број ћелија се постепено смањује; преостале ћелије, повећавајући се у величини, попуњавају упражњени простор.

Рожњача је обилно инервисана нервним завршецима прве гране тригеминалног нерва. Разликују се субепителни и стромални нервни плексуси. Едем рожњаче је узрок аберација боја и појаве симптома „дугиних кругова“.

Некератинизујући предњи епител рожњаче састоји се од неколико редова ћелија. Најдубљи од њих је слој високих призматичних базалних ћелија са великим једрима које се називају герминативне, односно ембрионалне. Због брзе пролиферације ових ћелија, епител се обнавља, а дефекти на површини рожњаче се затварају. Два спољашња слоја епитела састоје се од оштро спљоштених ћелија, код којих су чак и језгра постављена паралелно са површином и имају равну спољашњу ивицу. Ово обезбеђује идеалну глаткоћу рожњаче. Између покровних и базалних ћелија налазе се 2-3 слоја вишегранатих ћелија које држе целу структуру епитела на окупу. Сузни ток даје рожњачи огледалску глаткоћу и сјај. Због трептајућих покрета капака, он се меша са секретом мејбомијевих жлезда и добијена емулзија прекрива епител рожњаче танким слојем у облику прекорнеалног филма, који изједначава оптичку површину и штити је од исушивања.

Рожњачни епител има способност брзе регенерације, штитећи рожњачу од неповољних утицаја околине (прашина, ветар, температурне промене, суспендоване и гасовите токсичне материје, термичке, хемијске и механичке повреде). Обимне посттрауматске неинфициране ерозије у здравој рожњачи затварају се за 2-3 дана. Епителизација дефекта ситних ћелија може се видети чак и у кадаверичном оку у првим сатима након смрти, ако се изоловано око стави у термостат.

Испод епитела налази се танка (8-10 µm) безструктурна предња гранична мембрана - такозвана Боуманова мембрана. То је хијалинизовани горњи део строме. На периферији се ова мембрана завршава, не досежући 1 mm до лимбуса. Чврста мембрана одржава облик рожњаче када се удари, али није отпорна на дејство микробних токсина.

Најдебљи слој рожњаче је строма. Строма рожњаче се састоји од најтањих плоча изграђених од колагенских влакана. Плоче су распоређене паралелно једна другој и површини рожњаче, али свака плоча има свој правац колагенских фибрила. Ова структура обезбеђује чврстоћу рожњаче. Сваки офталмолошки хирург зна да је прилично тешко или чак немогуће направити убод у рожњачи не баш оштрим сечивом. Истовремено, страна тела која лете великом брзином пробијају је право насквоз. Између рожњачних плоча постоји систем комуникационих прореза у којима се налазе кератоцити (корнеална тела), које су вишеграните равне ћелије - фиброцити, које чине танак синцитијум. Фиброцити учествују у зарастању рана. Поред таквих фиксних ћелија, у рожњачи су присутне и лутајуће ћелије - леукоцити, чији се број брзо повећава у жаришту упале. Рожњачне плоче су спојене лепком који садржи сумпоровиту со сулфохијалуронске киселине. Мукоидни цемент има исти индекс преламања као и влакна рожњачних плоча. Ово је важан фактор у обезбеђивању транспарентности рожњаче.

Изнутра се на строму надовезује еластична задња гранична плоча, такозвана Десцеметова мембрана, која садржи танке фибриле супстанце сличне колагену. У близини лимбуса, Десцеметова мембрана се згушњава, а затим дели на влакна која изнутра покривају трабекуларни апарат иридокорнеалног угла. Десцеметова мембрана је лабаво повезана са стромом рожњаче и формира наборе као резултат наглог смањења интраокуларног притиска. Када се рожњача пресече, Десцеметова мембрана се контрахује и често се удаљава од ивица реза. Када се ове површине ране поравнају, ивице еластичне задње граничне плоче се не додирују, па се обнављање интегритета Десцеметова мембрана одлаже за неколико месеци. Од тога зависи чврстоћа ожиљка рожњаче у целини. Код опекотина и гнојних чирева, супстанца рожњаче се брзо уништава и само Десцеметова мембрана може толико дуго да издржи дејство хемијских и протеолитичких средстава. Ако само Десцеметова мембрана остане на позадини улцеративног дефекта, онда под утицајем интраокуларног притиска она штрчи напред у облику мехурића (десцеметоцеле).

Унутрашњи слој рожњаче је такозвани задњи епител (раније назван ендотел или Десцеметов епител). Унутрашњи слој рожњаче састоји се од једноредног слоја равних хексагоналних ћелија које су причвршћене за базалну мембрану помоћу цитоплазматских наставка. Танки наставци омогућавају овим ћелијама да се истежу и контрахују са променама интраокуларног притиска и остају на месту. Истовремено, ћелијска тела не губе међусобни контакт. На крајњој периферији, задњи епител, заједно са Десцеметовом мембраном, покрива корнеосклералне трабекуле зоне филтрације ока. Постоји хипотеза да су ове ћелије глијалног порекла. Оне се не размењују, па се могу назвати дуговечнима. Број ћелија се смањује са годинама. У нормалним условима, ћелије задњег рожњачног епитела нису способне за потпуну регенерацију. Дефекти се замењују затварањем суседних ћелија, што доводи до њиховог истезања и повећања величине. Такав процес супституције не може бити бесконачан. Нормално, особа старости 40-60 година има од 2200 до 3200 ћелија на 1 мм2 задњег рожњачног епитела. Када се њихов број смањи на 500-700 на 1 мм2, може се развити едематозна дистрофија рожњаче. Последњих година постоје извештаји да се под посебним условима (развој интраокуларних тумора, тежак поремећај исхране ткива) може открити права деоба појединачних ћелија задњег рожњачног епитела на периферији.

Монослој ћелија задњег рожњачног епитела функционише као пумпа двоструког дејства, која снабдева строму рожњаче органским супстанцама и уклања метаболичке производе, а карактерише га селективна пропустљивост за различите састојке. Задњи епител штити рожњачу од прекомерног засићења интраокуларном течношћу.

Појава чак и малих празнина између ћелија доводи до едема рожњаче и смањења њене транспарентности. Многе карактеристике структуре и физиологије ћелија задњег епитела постале су познате последњих година због појаве методе интравиталне огледалске биомикроскопије.

Рожњача нема крвне судове, па су процеси размене у рожњачи веома спори. Процеси размене се јављају због влаге предње коморе ока, сузне течности и малих крвних судова мреже перикорнеалне петље, која се налази око рожњаче. Ова мрежа се формира од грана коњунктиве, цилијарних и еписклералних крвних судова, па рожњача реагује на инфламаторне процесе. у коњунктиви, склери, ирису и цилијарном телу. Танка мрежа капиларних судова дуж обима лимбуса улази у рожњачу само 1 мм.

Упркос чињеници да рожњача нема крвне судове, она има обилну инервацију, коју представљају трофичка, сензорна и аутономна нервна влакна.

Метаболичке процесе у рожњачи регулишу трофички живци који се протежу од тригеминалног и фацијалног нерва.

Високу осетљивост рожњаче обезбеђује систем дугих цилијарних живаца (из офталмолошке гране тригеминалног нерва), који формирају перилимбални нервни плексус око рожњаче. Уласком у рожњачу, губе мијелинску овојницу и постају невидљиви. Рожњача има три слоја нервних плексуса - у строми, испод базалне мембране и субепителни. Ближе површини рожњаче, нервни завршеци постају тањи, а њихово испреплетање гушће.

Свака ћелија предњег рожњачног епитела има посебан нервни завршетак. Ова чињеница објашњава високу тактилну осетљивост рожњаче и оштро изражен бол када се оголе осетљиви завршеци (ерозија епитела). Висока осетљивост рожњаче је у основи њене заштитне функције: тако, када се површина рожњаче лагано додирне, као и када дуне удар ветра, јавља се безусловни рожњачни рефлекс - капци се затварају, очна јабучица се окреће нагоре, чиме се рожњача удаљава од опасности, а појављује се сузна течност која испире честице прашине. Аферентни део рожњачног рефлексног лука носи тригеминални нерв, еферентни део - фацијални нерв. Губитак рожњачног рефлекса јавља се код тешког оштећења мозга (шок, кома). Нестанак рожњачног рефлекса је показатељ дубине анестезије. Рефлекс нестаје код неких лезија рожњаче и горњих вратних делова кичмене мождине.

Брза реакција крвних судова маргиналне петље на било какву иритацију рожњаче одвија се уз помоћ симпатичких и парасимпатичких живаца, који су присутни у перилимбалном нервном плексусу. Подељени су на 2 завршетка, од којих један прелази на зидове суда, а други продире у рожњачу и контактира се са разгранатом мрежом тригеминалног нерва.

Нормално, рожњача је провидна. Ово својство је последица посебне структуре рожњаче и одсуства крвних судова. Конвексно-конкаван облик провидне рожњаче обезбеђује њена оптичка својства. Преломна моћ светлосних зрака је индивидуална за свако око и креће се од 37 до 48 диоптрија, најчешће износи 42-43 диоптрије. Централна оптичка зона рожњаче је готово сферна. Према периферији, рожњача се неравномерно спљошћава у различитим меридијанима.

Функције рожњаче:

• како спољашња капсула ока обавља потпорну и заштитну функцију због чврстоће, високе осетљивости и способности брзе регенерације предњег епитела;
• како оптички медијум обавља функцију преноса и преламања светлости због своје транспарентности и карактеристичног облика.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]