Чир на рожњачи

Чир рожњаче настаје када патогена микрофлора (диплококи, стафилококи, стрептококи) доспе на ерозију рожњаче или на улцерисани инфилтрат након било каквог површинског кератитиса. У овом случају, иритација ока нагло се повећава, капци отичу. Дно и ивице ерозије добијају сиво-жуту боју, рожњача око чира јако отиче и постаје замућена. Гнојна тела се придружују уобичајеном округлоћелијском инфилтрату рожњаче. Дужица се веома брзо укључује у инфламаторни процес. Течност у предњој комори постаје замућена, а у њој се скоро увек појављује гној, који се, услед гравитације, акумулира у доњем делу предње коморе, ограничен одозго хоризонталном линијом и поприма облик полумесеца. Накупљање гноја у предњој комори назива се гинопион. Састоји се од леукоцита затворених у фибринској мрежици. Гинопион је стерилан ако је рожњача нетакнута.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Симптоми чира на рожњачи

Ток гнојних улкуса је тежи од једноставних. Они имају тенденцију да се шире и по површини и дубоко у рожњачу, узрокујући њену перфорацију. Да би се спречио развој гнојних улкуса, потребно је у случају дефекта рожњаче укапати растворе антибиотика у коњунктивалну шупљину.

Посебно место у клиничкој слици кератитиса са дефектима површине рожњаче заузима пузећи чир рожњаче.

Пузајући чир рожњаче почиње појавом жућкастог инфилтрата у рожњачи, скоро увек у њеном централном делу насупрот зенице, који се састоји од гнојних тела. Када се гнојна тела распаду, ослобађа се хистолошки ензим који топи ткиво; инфилтрат се распада, а на његовом месту се формира чир, чија је једна ивица благо подигнута, поткопана и окружена траком гнојног инфилтрата. Ова ивица чира се назива прогресивна. Пнеумококе се налазе не само у ткиву инфилтриране ивице, већ и у околном здравом ткиву рожњаче.

Супротна ивица чира је чиста, али је његово дно прекривено сиво-жутим инфилтратом.

Дужица је веома рано укључена у процес. Њена боја се мења, шара се изглађује, зеница се сужава, зенична ивица дужице се спаја са предњом капсулом сочива (задње синехије), гној се појављује у предњој комори, јављају се изражени симптоми иритације ока, јак бол, оток капака, периконеална инјекција љубичасте боје. Пузећи чир рожњаче је озбиљна болест, али често, под утицајем благовременог правилног лечења, он се чисти и настали дефект се епителизира. На месту чира остаје удубљење (фасета). Касније се фасета испуњава везивним ткивом и формира се перзистентна интензивна непрозирност (леуком).

Понекад се пузећи чир рожњаче шири и по површини и дубоко у рожњачу, што доводи до њене перфорације. Након перфорације, чир зараста са накнадним ожиљавањем и формирањем леукома сраног са ирисом. У веома тешким случајевима, рожњача се брзо топи, инфекција продире у око, узрокујући гнојну упалу свих мембрана ока (панофталмитис). Очна ткива су уништена, помешана са везивним ткивом, очна јабучица атрофира.

Пузајући чир рожњаче обично се развија када пнеумококи, стафилококи, стрептококи и псеудомонас аеругиноса уђу у површину ерозије. Површинско оштећење рожњаче могу настати услед малих страних тела, лишћа и грана дрвећа, оштрих оси житарица и зрна. Случајеви пузајућег чира рожњаче су посебно чести лети и почетком јесени током пољопривредних радова.

Инфекцију уноси тело које повређује. Обично се патогени налазе у нормалној флори коњунктивалне шупљине као сапрофит. Посебно се често налази у гноју сузне кесице код хроничног гнојног дакриоциститиса. У приближно 50% свих случајева, пузећи чир се развија код људи који пате од хроничног дакриоциститиса или сужавања сузно-носног канала.

Прогноза је увек веома озбиљна. Као резултат централне локације чирева, њихово ожиљавање доводи до наглог смањења видне оштрине, формира се леуком рожњаче, спојен са ирисом.

Ако је узрочник Моракс-Аксенфелд бацил (диплококус), чир на рожњачи се веома брзо шири у дубину, обе ивице су инфилтриране, хипопион је вискозне конзистенције.

Чир на рожњачи код гонобленореје има беличасту боју, брзо се шири по површини и дубини, брзо се јавља перфорација и панофталмитис. Исход је екстензивни леуком, стафилом рожњаче.

Код Pseudomonas aeruginosa, лезија слична апсцесу брзо захвата целу рожњачу, предњи слојеви рожњаче се љуште и висе. Рожњача се топи у року од 24-48 сати, чиреви брзо перфорирају. Око умире.

Лечење чира на рожњачи

Превенцију чира рожњаче треба спроводити код било какве, чак и мање, повреде рожњаче: било да је ушла честица прашине, трепавица или случајна лака огреботина. Да би се спречило да ерозија рожњаче постане улазна тачка за инфекцију, довољно је укапати било које антибактеријске капи за очи у око 2-3 пута дневно, а ноћу иза очију ставити маст за очи са антибиотицима.

Исто се ради и приликом пружања прве помоћи пацијенту са дијагнозом површинског кератитиса. Инстилације антибактеријских капи треба спроводити сваког сата док пацијента не прегледа специјалиста. Ако се дијагноза кератитиса постави на прегледу код офталмолога, прво се узима брис садржаја коњунктивалне шупљине или стругање са површине чира рожњаче како би се идентификовао узрочник болести и утврдила његова осетљивост на антибактеријске лекове, а затим се прописује лечење усмерено на сузбијање инфекције и инфламаторне инфилтрације, побољшање трофике рожњаче. За сузбијање инфекције користе се антибиотици: хлорамфеникол, неомицин, канамицин (капи и масти), ципромед, окацин. Избор антимикробних лекова и њихова комбинација зависе од врсте патогена и његове осетљивости на лекове. Лек избора за грам-позитивне организме је церазолин, за грам-негативне организме - тобралинин или гентамицин. Цефазолин (50 мг/мл), тобрамин и гентамицин (15 мг/мл) се прописују у инстилацијама испод коњунктиве или парабулбарно системски у зависности од тежине процеса.

Ради појачавања терапије, препоручује се да се инстилације изводе сваких 30 минута током дана и сваког сата ноћу током 7-10 дана. Уколико нема ефекта, чир се гаси 10% јодном тинктуром, врши се механичка абразија или дијатермокоагулација. Ради спречавања иридоциклитиса, прописују се мидријатичке инстилације. Учесталост њиховог укапавања је индивидуална и зависи од тежине инфламаторне инфилтрације и реакције зенице.

Стероидни лекови се локално прописују током периода ресорпције инфламаторних инфилтрата након што се површина чира рожњаче епителише. У овом тренутку, ефикасни су лекови који садрже антибиотик широког спектра и глукокортикоид (гаразон). Уз ове лекове, локално и интерно се користе инхибитори протеолизе, имунокоректори, антихистаминици и витамински препарати, као и средства која побољшавају трофику и процес епителизације рожњаче (баларпан, тауфон, содкосерил, актовегин, карпозин, етаден, итд.).

Индикације за хитно хируршко лечење су прогресија улкуса рожњаче, 24-36 сати након почетка активног лечења - увећање улкуса рожњаче, преклапање мембрана, појава ћеркиних инфилтрата дуж ивице улкуса. Да би се спасило око, изводи се слојевита терапијска кератопластика. Прва трансплантација може се истопити и отпасти - трансплантација се ради дубље и шире, до пенетрирајуће трансплантације рожњаче са склером.

Трансплантација се врши помоћу кадаверичне рожњаче осушене на силика гелу.