Кератитис

Кератитис и његове последице чине 20-25% амбулантних пацијената.

[ 1 ]

Шта узрокује кератитис?

Узроци кератитиса су бактеријска гљивична флора, вирусне инфекције, физички и хемијски фактори, алергијске реакције и метаболички поремећаји.

Класификација кератитиса по Болоконенку и Горбелу

Егзогени кератитис:

• ерозија рожњаче;
• трауматски кератитис;
• инфективни кератитис бактеријског порекла;
• кератитис вирусне миологије (епидемијски кератокоњунктивитис, чиреви код малих и варичела);
• гљивични кератитис - кератомикоза;
• кератитис изазван коњунктивитисом, болести капака, сузних органа, мејболичких жлезда, кератитис код лагофталмуса, мејболички кератитис.

Ендогени кератитис:

• заразне: сифилитичка, туберкулоза, маларија, бруцелоза, лепра;
• неурогена (неуропаралитичка, херпетична, рекурентна ерозија рожњаче - може се јавити код опекотина);
• витамин - за недостатак витамина А, Б1, Б2, Ц;
• кератитис непознате етиологије (филаментозни кератитис, розацеа кератитис).

Симптоми кератитиса

Упалне болести рожњаче - кератитис. Посебности структуре рожњаче и одсуство крвних судова могу објаснити низ субјективних и објективних симптома.

Када се у њему развију инфламаторни процеси различитих етиологија и егзогеног и ендогеног порекла. Као одговор на било какву иритацију, симптоми су фотофобија, лакримација и блефарозијазам, осећај страног тела испод капака. То је такозвани синдром рожњаче, који је важан заштитни механизам ока, у коме учествују гребенасте жлезде и сузна жлезда због сложене инервације.

Ако је иритација рожњаче узрокована честицом прљавштине, суза испира страно тело, чисти рану и дезинфикује је захваљујући лизозиму који се налази у овој течности.

Након уклањања страног тела, лакримација престаје, фотофобија се смањује, али се може појавити осећај страног тела, испод капка - дефект епитела због храпавости површине рожњаче.

Жалбе на батију у оку јављају се са ерозијом површине рожњаче. Могу се зрачити преко целе половине главе.

Током објективног прегледа погођеног ока, откривају се следећи симптоми кератитиса: оштећење ока (перикорнеална ињекција крвних судова), инфламаторна инфилтрација (фокална или дифузна), промене свих својстава рожњаче у подручју упале и урастање новоформираних крвних судова.

Перикорнеална васкуларна инјекција је рани и стални симптом упале рожњаче изазване иритацијом дубоких крвних судова мреже маргиналне петље. Појављује се као ружичасто-плави ореол око рожњаче. Црвенило је увек дифузно. Појединачни крвни судови нису видљиви чак ни биомикроскопијом. У зависности од величине упале, перикорнеална васкуларна инјекција може окруживати рожњачу са свих страна или се појавити само на месту оштећења рожњаче. У тежим случајевима добија плаво-љубичасту боју. Перикорнеална инјекција може бити праћена иритацијом коњунктивалних крвних судова, тада се јавља мешовита хиперемија очне јабучице.

Прва фаза инфламаторног процеса у рожњачи почиње инфилтрацијом и често је фокалне природе. Инфилтрати се могу налазити у било којој области и на различитим дубинама и могу имати различите облике (правилне заобљене обрисе у облику тачака, новчића, дискова или грана дрвета). Због отока околних ткива у акутној фази упале, границе жаришта упале су нејасне.

Боја инфилтрата зависи од његовог ћелијског састава. Ако је лезија слабо инфилтрирана леукоцитима, сива је. Када се гнојна инфилтрација повећа, лезија добија жућкасту нијансу или жуту боју. Нормално, рожњача је глатка, сјајна, провидна, сферна и веома осетљива. У подручју инфламаторне лезије, сва својства рожњаче се мењају: површина постаје неравна, храпава због отока и ексфолијације епитела, огледалски сјај нестаје, а транспарентност је нарушена. У процесу ожиљавања великих дефеката рожњаче, сферичност површине се губи. Осетљивост рожњаче се смањује, до потпуног одсуства. Код токсико-алергијских болести, осетљивост се може повећати. Промене у осетљивости рожњаче могу се приметити не само код пацијента, већ и код другог ока.

Неколико дана након почетка упале, крвни судови расту ка инфилтрату. У првој фази, они играју позитивну улогу, јер подстичу зарастање рожњаче. Међутим, касније, упркос чињеници да се крвни судови делимично испразне, они доводе до значајног смањења оштрине вида. Код површински лоцираних инфилтрата, јарко црвени коњунктивални судови прелазе границу лимбуса, гранају се попут дрвета и усмеравају се ка инфилтрату испод епитела (површинска неоваскуларизација). Инфламаторни процеси који дубоко продиру у ткива рожњаче праћени су урастањем склералних и еписклералних судова. Ово је дубока неоваскуларизација рожњаче. Има карактеристичне знаке. Дубоки судови пролазе кроз средњи и дубоки слој строме, тешко се протежу између рожњачних плоча, не гранају се и изгледају као нити. Осветљеност боје и шаре судова је заклоњена дебелим слојем едематозних рожњачних плоча које се налазе изнад њих.

У неким случајевима, површински и дубоки крвни судови расту - мешовита неоваскуларизација рожњаче.

Друга фаза инфламаторног процеса у рожњачи је некроза ткива у централном делу инфилтрата, ерозија и улцерација површине. Ток процеса у овој фази зависи од његове етиологије, патогености патогена, стања организма, лечења и других фактора. У развоју кератитиса, стање општег и локалног имунитета је од великог значаја. У неким случајевима, чир рожњаче може бити ограничен на зону примарне лезије, у другим се брзо шири у дубину и ширину и за неколико сати може отопити целу рожњачу. Дно чира може бити чисто или прекривено гнојним ексудатом, ивице чира - глатке или отечене, инфилтриране. Присуство једне поткопане ивице са надвишеном везикулом указује на прогресију процеса.

Како се некротичне масе одбацују, дно и ивице чира се чисте, почиње период регресије, запаљенски процес прелази у трећу фазу: неоваскуларизација рожњаче се повећава, ивице чира се изглађују, дно почиње да се испуњава беличастим ожиљним ткивом. Појава огледалског сјаја указује на почетак процеса епителизације.

Исходи кератитиса нису исти. Дубина ширења запаљеног процеса је од великог значаја.

Површинске ерозије и инфилтрати који не досегну Боуманову мембрану зарастају без трага. Након зарастања дубљих инфилтрата, формирају се дефекти у облику фасета различите величине и дубине. Њихово дно је прекривено ожиљком везивног ткива различите густине и дубине. Оштрина вида зависи од локације ожиљка. Свако замућење не утиче на оштрину вида и само је козметички дефект. Централно лоцирани ожиљци увек изазивају смањење вида. Постоје три врсте замућења: облак, мрља, леуком,

Облак је танка, провидна, ограничена облачност сивкасте боје, невидљива голим оком. Међутим, ако се облак налази тачно у центру рожњаче, вид је благо оштећен.

Мрља је гушћа, ограничена, беличаста непрозирност. Видљива је током спољашњег прегледа. Таква непрозирност доводи до значајног смањења видне оштрине.

Леуком је густ, дебео, непрозиран, бели ожиљак на рожњачи. Узрокује нагло смањење видне оштрине, чак и потпуни губитак објективног вида, у зависности од величине леукома и његовог односа са подручјем зенице.

Дубоки чиреви могу растопити рожњачу до унутрашње еластичне мембране. Она остаје провидна, али под утицајем интраокуларног притиска, испупчује се напред у облику мехура. Таква кила десцементне мембране не само да омета вид, већ представља и ризик од перфорације рожњаче. Перфорација чира обично се завршава формирањем грубог леукома сраног са ирисом. Када интраокуларна течност истекне, ирис се помера ка перфорационом отвору и тампонира га. Предња комора је смањена или одсутна. Срастање ириса са рожњачом назива се предња синехија. Накнадно, оне могу изазвати развој секундарног глаукома. Ако се ирис стегне у перфорираном отвору, може ометати формирање густог ожиљка, што резултира фистулом рожњаче.

Под утицајем повећаног интраокуларног притиска, разређене непрозирне мрље, срасле са ирисом, могу се истегнути, формирајући избочине изнад површине рожњаче - стафиломе.

Последице кератитиса постају теже ако се запаљенски процес шири на склеру, ирис и цилијарно тело.

Дијагноза кератитиса

Дијагноза кератитиса у већини случајева не изазива потешкоће. Рожњача је доступна за преглед, тако да нису потребне сложене студије, поред тога, кератитис има карактеристичне субјективне и објективне симптоме. Много је теже утврдити етиологију процеса. У ту сврху се користе посебне лабораторијске методе за потврђивање или искључивање узрока запаљеног процеса, утврђеног на основу карактеристика клиничког тока кератитиса.

Перикорнеална инјекција крвних судова у комбинацији са корнеалним синдромом увек указује на присуство упале у предњем сегменту ока. Потребно је спровести диференцијалну дијагностику између кератитиса и иридоциклитиса. Ако нема замућења на рожњачи, она је глатка, сјајна, сферична и њена осетљивост није оштећена, кератитис је искључен. Теже је утврдити да ли је у овом оку био кератитис. Старо замућење се разликује од свежег жаришта упале по томе што има јасне границе, не испупчује се, већ, напротив, може бити тање од околних подручја рожњаче, има глатку, сјајну површину, прожето је тромим, полунапуштеним крвним судовима, нема перикорнеалне инјекције крвних судова.

Важан диференцијално-дијагностички симптом кератитиса је смањена осетљивост у здравим деловима рожњаче и у другом оку. Ово указује на присуство херпетичног или неурогеног кератитиса. Кератитис изазван различитим егзогеним факторима карактерише се акутним почетком са обавезним оштећењем површинских слојева рожњаче, некрозом инфилтрата, формирањем ерозија и чирева рожњаче различите дубине и дужине, стога се егзогени кератитис у неким класификацијама назива површинским. За разлику од егзогеног, ендогено запаљење рожњаче карактерише се споријим и продуженим током. Инфилтрација може бити дифузна или локализована, лоцирана углавном у дубоким слојевима. Површински слојеви не улцеришу. Такав кератитис се назива дубоким.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]