Трансплантација рожњаче: поступак, прогноза

Трансплантација рожњаче (трансплантација рожњаче; пенетративна кератопластика) се изводи у сврху:

• побољшати оптичка својства рожњаче и вида, на пример заменом рожњаче која је зацелила након чира на рожњачи; постати замућена (Фуксова дистрофија или едем након операције катаракте); са замућеном рожњачом услед наслага непрозирних абнормалних стромалних протеина (на пример, код наследне стромалне дистрофије рожњаче); са неправилним астигматизмом, са кератоконусом;
• вратити анатомску структуру рожњаче ради очувања ока, на пример, у случају перфорације рожњаче;
• лечење болести које су отпорне на терапију, као што је тешки гљивични чир рожњаче; или за ублажавање бола, као што је осећај страног тела услед поновљеног пуцања пликова код булозне кератопатије.

Најчешће индикације за трансплантацију рожњаче су булозна кератопатија (псеудофакична, Фуксова ендотелна дистрофија, афакична), кератоконус, ретрансплантација ткива, кератитис (вирусни, бактеријски, гљивични, акантамеба, перфорација) и стромалне дистрофије рожњаче.

Упаривање ткива се обично не врши. Ткиво кадавера за које се сумња да је инфицирано не треба користити.

Трансплантација рожњаче може се извести под општом анестезијом или локалном анестезијом са интравенском седацијом.

Локални антибиотици се користе неколико недеља после операције, а локални глукокортикоиди се користе неколико месеци. Да би се заштитило око од случајне трауме након трансплантације, пацијент носи фластер, наочаре и сунчане наочаре. Код неких пацијената, астигматизам рожњаче може се смањити рано после операције подешавањем шавова или делимичним уклањањем шавова. Може бити потребно и до 18 месеци да се постигне врхунац видне оштрине због промена у рефракцији након уклањања шавова, зарастања рана и/или корекције астигматизма рожњаче. Многи пацијенти постижу ранији и бољи вид ношењем крутих контактних сочива преко трансплантата рожњаче.

Компликације укључују инфекцију (интраокуларну или рожњачу), цурење из ране, глауком, одбацивање графта, отказивање графта, високу рефракциону грешку (астигматизам и/или миопија) и рецидив болести (нпр. херпес симплекс, наследна дистрофија строме рожњаче).

Одбацивање калема се јавља у 68% случајева. Пацијенти развијају смањен вид, фотофобију, бол у очима и црвенило ока. Одбацивање калема се лечи локалним глукокортикоидима (нпр. 1% преднизолон на сат), понекад додатном периокуларном ињекцијом (нпр. 40 мг метилпреднизолона). Ако је одбацивање калема тешко, дају се додатни орални глукокортикоиди (нпр. преднизолон 1 мг/кг једном дневно), а понекад и интравенски глукокортикоиди (нпр. метилпреднизолон 3-5 мг/кг једном дневно). Епизода одбацивања је обично реверзибилна и функција калема је потпуно обнављена. Калем може постати нефункционалан ако је епизода одбацивања тешка или продужена или након вишеструких епизода одбацивања. Ретрансплантација је могућа, али је дугорочна прогноза лошија него код прве трансплантације.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Прогноза трансплантације рожњаче

Учесталост повољних дугорочних исхода трансплантације рожњаче је више од 90% код кератоконуса, ожиљака на рожњачи, ране булозне кератопатије или наследних стромалних дистрофија рожњаче; 80-90% - код развијеније булозне кератопатије или неактивног вирусног кератитиса; 50% - код активне инфекције рожњаче; од 0 до 50% - код хемијских или радијационих повреда.

Укупна висока стопа успеха трансплантације рожњаче повезана је са многим факторима, укључујући аваскуларност рожњаче и чињеницу да предња комора има венску, али не и лимфну дренажу. Ова стања доприносе ниској имунолошкој толеранцији. Још један важан фактор је ефикасност глукокортикоида који се користе локално или системски за лечење одбацивања графта.

Трансплантација матичних ћелија рожњаче лимбалног тракта

Трансплантација матичних ћелија лимбуса рожњаче хируршки замењује дефицитарне матичне ћелије на периферији рожњаче када се матичне ћелије домаћина не регенеришу након повреде. Перзистентни, незарастајући дефекти епитела рожњаче могу бити узроковани стањима као што су тешке хемијске опекотине и тешка нетолеранција на контактна сочива. Ови дефекти настају услед немогућности регенерације матичних ћелија епитела рожњаче. Нелечени, перзистентни, незарастајући дефекти епитела рожњаче подложни су инфекцији, што може довести до ожиљака и/или перфорације. Матичне ћелије епитела рожњаче налазе се у основи епитела на лимбусу (где се коњунктива спаја са рожњачом). Пошто се калем рожњаче користи само у централном делу рожњаче, лечење перзистентних, незарастајућих епителних дефеката захтева трансплантацију матичних ћелија лимбуса рожњаче. Матичне ћелије лимбуса рожњаче могу се трансплантирати из здравог ока пацијента или из ока кадаверичног донора. Оштећене матичне ћелије епитела рожњаче пацијента уклањају се делимичном лимбалном ексцизијом (епител и површинска строма лимбуса). Донорско лимбално ткиво се ушива у припремљени слој. Трансплантиране лимбалне епителне ћелије формирају нове које покривају рожњачу, лечећи њене епителне дефекте.