Опекотине рожњаче ока

У скоро половини случајева, пацијентима који су потпуно или делимично изгубили вид дијагностикована је „опекотина рожњаче“.

Које су повреде фаталне за рожњачу, како лечити опекотине и које мере треба предузети да би се сачувао вид? Хајде да то схватимо.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Епидемиологија

Опекотине рожњаче чине 7-18% повреда ока. Велика већина (84%) су хемијске опекотине. Термичке опекотине чине 16% опекотина ока. Просечна старост пацијената са опекотинама ока је 36 година и чешће су код мушкараца него код жена.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Узроци опекотина рожњаче

1. Повреде од честица растопљених метала или течности загрејаних на високе температуре, паре и ватре (рожњача је угрожена на температурама изнад 45 ºC).
2. Дуготрајно излагање јаком светлу: опекотине рожњаче од ултраљубичастог зрачења приликом посматрања соларних феномена, претерано јако сунце (на пример, приликом боравка у снежним планинама или посматрања морске пене без заштитних наочара). Поред тога, ако се током заваривања не поштују правила безбедности, лако је добити опекотину рожњаче од заваривања.
3. Контакт са хемикалијама: агресивне кућне хемикалије, алкалије, киселине, растварачи.

Најопаснија опекотина рожњаче ока је опекотина од алкалије. Ако киселина оштети само подручје које погоди, онда је алкалија подмуклија: она продире дубоко у ткиво и делује деструктивније.

[ 11 ], [ 12 ]

Патогенеза

Карактеристична својства опекотине рожњаче укључују развој патолошког процеса чак и након елиминације штетног агенса. Ово се јавља због метаболичких поремећаја у очним ткивима, стварања токсина и развоја имуног одговора у пост-опекотинском периоду. Васкуларна мембрана је склона поновљеним упалама након опекотине, постоји тенденција стварања адхезија, ожиљака рожњаче и коњунктиве.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Симптоми опекотина рожњаче

Особа која је задобила опекотину рожњаче карактерише се:

• главобоље;
• непријатне сензације од светлости;
• лакримација;
• сужавање видног поља или оштрина вида;
• неконтролисана контракција мишића орбицуларис оцули;
• бол у очима;
• осећај страног тела у оку.

Ако је рожњача ока опечена ултраљубичастим зрачењем, први знаци се појављују тек након 8-10 сати.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Фазе

Степени опекотина се класификују у зависности од тога колико је озбиљно оштећена рожњача ока.

• Стадијум I: повреда површинских слојева рожњаче. Карактерише је локално повећање температуре и благи оток капака. Прегледом се може открити благо тупост епитела. Лечење такве повреде се врши амбулантно и без последица.
• II степен: повреда свих слојева рожњачног епитела. Код такве опекотине, ерозије се појављују на рожњачи, пликови се појављују на капцима. Благовремена помоћ лекара ће помоћи у обнављању вида, елиминишући ерозије без стварања ожиљака за недељу или недељу и по дана.
• III стадијум: рожњача постаје замућена, али је зеница јасно видљива. Узорак на рожњачи је готово нераздвојив. Дан након повреде, формирају се набори децеметске мембране. Зарастање се јавља након 2-4 недеље, остају мали ожиљци. Рожњача постаје попут матираног стакла, границе зенице се не могу разликовати. Након 3-4 недеље, на рожњачи се формира груби васкуларни леуком, а вид се погоршава. Понекад се коњунктива повећава.
• IV степен: рожњача постаје мутно-сива, трауматизована до пуне дубине, подсећа на порцелан. Често замућено сочиво испада.

Током опекотина разликују се следеће фазе:

1. Примарна и секундарна ћелијска некроза (одмах након повреде и 2-3 недеље касније).
2. Зона фузије (делимична рестаурација рожњаче).
3. Инфламаторни одговор као одбрана (траје око 6 месеци).
4. Ожиљци и дистрофија.

[ 20 ], [ 21 ]

Дијагностика опекотина рожњаче

Није тешко дијагностиковати опекотину. Међутим, у неким случајевима тачна дијагноза се може поставити тек након неког времена, јер се тек након неколико дана може проценити обим оштећења, а посебно његова дубина.

Код хемијских опекотина, рожњача је готово провидна, док се због оштећења спољашњи слојеви одбацују и преживели део рожњаче постаје толико танак да чак и мања сила, затварање капака или груб преглед могу резултирати перфорацијом рожњаче. Најчешће, ови слојеви рожњаче временом постају замућени, а ткива постају ожиљци.

Када се рожњача ока опече алкалијама, она прво постаје провидна и тек након одређеног времена континуирано дејство алкалних једињења ремети метаболичке процесе и доводи до развоја јаког замућења.

Детаљан преглед и процена рожњаче, посебно помоћу прорезне лампе, омогућава да се донекле утврди степен оштећења: код опекотина рожњаче налази се благо оштећен епител, који се одбацује, као и оштећење других слојева, ендотелне патологије и проређивање рожњаче. Инструментална дијагностика, као што је офталмоскопија, помоћи ће у разјашњавању дијагнозе. На пример, ако офталмоскопија открије повећање температуре папиле очног живца, то ће указивати на већи степен опекотина.

Код мањих опекотина, преглед рожњаче специјалном прорезном лампом омогућава нам да утврдимо промене које је готово немогуће открити редовним прегледом. Говоримо о једва приметним ерозивним променама на рожњачи код електрофталмије или као последица опекотине водоник-сулфидом, амонијаком и сличним једињењима.

[ 22 ], [ 23 ]

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагностика опекотина рожњаче треба да раздвоји примарне промене од секундарних промена у развоју. Последице и компликације у случају опсежног оштећења коњунктиве и маргиналне мреже рожњаче могу се јавити чак и након недељу дана.

Да би се поставила тачна дијагноза, потребно је проучити податке анамнезе: врсту опекотине, количину и температуру хемикалије која је оштетила рожњачу, колико је била концентрована итд.

Диференцијална дијагностика вам омогућава да лако разликујете термичку опекотину од хемијске. Чак и ако из неког разлога пацијент не може сам да пружи ове информације, лако је утврдити то спољним знацима.

Много је теже разумети по спољашњим манифестацијама која је супстанца тачно опекла рожњачу. Лако је утврдити опекотину гашеним или живим кречом, јер честице супстанце остају на коњунктиви. Због карактеристичне боје супстанце, лако је утврдити опекотину рожњаче ока калијум перманганатом, бриљантно зеленом итд. Инструменталне дијагностичке методе ће помоћи да се утврди да ли је опекотину изазвало кисело или алкално једињење: биохемијска анализа, као и микрохемијска анализа ткива коњунктиве.

Третман опекотина рожњаче

Конзервативни третман има за циљ очување вида, спречавање последица и компликација које се могу развити како на позадини инфекција, тако и као резултат карактеристика повреде. У ту сврху се користе:

• антисептичке масти;
• нехормонски антиинфламаторни и аналгетички лекови;
• лекови за активирање микроциркулације;
• блокаде новокаина;
• антиоксиданси;
• капи за очи које обнављају епител;
• капи за очи које шире зеницу.

Првог и другог дана након опекотине рожњаче, процес регенерације је спорији у поређењу са сличним механичким повредама, јер је преживели епител и даље оштећен опекотином. Лекар треба да нанесе маст на рожњачу и мења завој сваки дан. Приликом превијања, локални лекови се не користе, јер ће пацијент сам мењати завој, а може то учинити погрешно. Капи са глукокортикоидима и антисептицима ће помоћи у отклањању упале, која траје отприлике 7 дана након завршетка епителизације.

У случају тешких хемијских опекотина, опсежног оштећења епитела рожњаче, очних мембрана, развоја истовремене инфекције, продужене регенерације или фузије коњунктиве капака са коњунктивом очне јабучице, неопходна је консултација офталмолога.

Капи за опекотине рожњаче

1. За ублажавање отока можете користити капи Визоптик, Визин или Прокулин. Према упутству, капају се у око 1 кап 3 пута дневно. Капи ће помоћи у суочавању са осећајем печења, ублажити оток и умирити погођено подручје. Максимално трајање лечења је 3 дана.
2. Ако је опекотина рожњаче мала, али и даље изазива нелагодност, можете користити капи Тетракаин, Алкаин или 2% Лидокаин. Лекови се укапају у око 2 пута дневно. Имају приближно исти ефекат: елиминишу бол, рожњача се замрзава. Такве капи не треба користити дуже од 2 дана без консултације са лекаром.
3. Да би се избегле заразне компликације, користе се антибиотици за локалну употребу: Тобрамицин, Левофлоксацин, Офтаквикс, Гентагут, Гентамицин и други. Ток лечења је 7 дана. Капи се примењују до 5 пута током дана.

У случају деструкције рожњаче или ризика од перфорације, потребно је хитно хируршко лечење: примарна ламеларна кератопластика (замена оштећене рожњаче или њеног дела трансплантатом) или рана пенетративна кератотомија (прављење непенетрирајућих резова на рожњачи ради смањења рефракције дуж појачане осе). Уколико је индиковано, 12-14 месеци након опекотине рожњаче, изводи се оптичка трансплантација или протеза рожњаче, пластика капака.

Немедикаментозно лечење опекотина рожњаче додатно укључује физиотерапију и посебан сет масажа капака. Има смисла користити ове методе током периода опоравка, када је акутна фаза упале већ иза нас. За брз опоравак, требало би да се консултујете са офталмологом који ће вам рећи који ће третман бити ефикасан с обзиром на стање пацијента. Опекотине рожњаче су превише специфичне да би се генерализовале - сваки случај треба разматрати посебно.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Лечење опекотина рожњаче - хитна хомеопатија

У зависности од тога шта је изазвало опекотину рожњаче, користе се следећи хомеопатски лекови:

• Каустикум – за опекотине које не зарастају добро.
• Уртика уренс за јак свраб, оток и опекотине од отровних биљака.
• За опекотине другог степена, нанесите маст и тинктуру ехинацее за унутрашњу употребу, 3 капи на свака 3 сата.

Народни третман опекотина рожњаче

Методе традиционалне медицине значајно доприносе процесу опоравка након хемијског или термичког опекотина рожњаче. Оне подстичу регенерацију ткива и обнављање очне јабучице.

Мед – способан је да елиминише оток, извлачи вишак течности, подстиче регенерацију и спречава губитак транспарентности рожњаче. Мед се користи већ када прође прва упала ока. Мед је богат витаминима – витаминима групе А, Б, Е, К, Ц, ПП, пантотенском и фолном киселином – који су неопходни за брз опоравак ткива.

Кромпир компрес. Сирови кромпир се ренда на фином рендету. Затим, након што се претходно стави газа на очи, нанесе се кромпир и остави се 15-20 минута.

Можете направити облог од листова чаја, цветова камилице или невена. Прелијте листове чаја (или биља) кључалом водом и оставите да се натопи. Овај одварак се може наносити на очи или користити за испирање.

Да бисте ублажили оток и упалу, често примењујте хладне облоге, али кратко време - 2-3 минута.

[ 29 ], [ 30 ]

Биљни третман за опекотине рожњаче

Компрес од декокције липе. За компрес, 2 кашике сушених цветова липе прелијте чашом кључале воде, оставите да се натопи и процедите. Умочите козметичке дискове у декокцију и ставите их на очи. Препоручује се да диск држите док се не осуши.

Још један познати народни лек је сок од алое, који, као и мед, садржи комплекс супстанци које помажу у убрзавању процеса зарастања.

Декорација календуле. Суви цветови календуле се преливају кључалом водом и остављају да одстоје у затвореној посуди. Ова декорација се користи за прање очију. Календула елиминише оток, упалу и ублажава бол.

Декорција камилице или плућњака узета интерно такође подстиче опоравак.

Чудно, али исхрана такође утиче на процес обнављања очног ткива: мени богат витаминима А и Е, рибље уље ће помоћи да се брже опорави од опекотина и побољша вид.

Превенција

Превентивне мере за спречавање опекотина рожњаче првенствено су усмерене на елиминисање фактора ризика и поштовање мера предострожности при контакту са хемијским и запаљивим супстанцама. Да бисте избегли ултраљубичасте опекотине, не заборавите да носите заштитне наочаре са светлосним филтером по чистом сунчаном времену. Ако до опекотина дође, пацијент треба периодично да посећује офталмолога током периода опоравка.

Лечење опекотина рожњаче је дуг и тежак процес, који захтева знање и искуство од лекара, а скрупулозност и строго придржавање свих препорука од пацијента. Само такав приступ ће осигурати успех лечења.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Прогноза

Прогноза зависи искључиво од врсте и дубине лезије. Хемијске опекотине ретко изазивају неповратне промене. Могућност обнављања вида након опекотина рожњаче киселинама или алкалним једињењима одређена је дубином лезије.

[ 35 ], [ 36 ]