Кератопротетика

У случајевима када трансплантација рожњаче не може да обезбеди транспарентно прихватање калемљења, врши се кератопротеза - замена замућене рожњаче биолошки инертним пластичним материјалом. Постоје 2 врсте кератопротеза - непенетирајуће, које се користе код булозне едематозне рожњаче, и пенетрирајуће, које се користе код леукома опекотина. Ове кератопротезе имају различите дизајне.

Пенетрирајуће кератопротезе су намењене за лечење грубих васкуларизованих леукома опекотина када су захваћена оба ока, када је функција мрежњаче очувана, али нема наде за транспарентно прихватање трансплантата рожњаче. Операција се изводи у две фазе. Прво, леуком се стратификује у две плоче и у формирани џеп се поставља носећи метални део протезе, закривљен према закривљености рожњаче. Носећа плоча има 2 велика отвора на ивицама. Унутар ових отвора, слојевита рожњача сраста и фиксира кератопротезу. У центру носеће пластике налази се округли отвор за постављање оптичког дела протезе. У првој фази операције, он се затвара привременим улошком (чепом).

Друга фаза операције се изводи након 2-3 месеца. До овог тренутка, носећа плоча протезе је већ чврсто фиксирана у слојевима леукома. Изнад централног отвора кератопротезе врши се трепанација мутних слојева рожњаче пречника 2,5 мм. Привремени чеп се одврће посебним кључем. Унутрашњи слојеви рожњаче се исецају и на место привременог улошка се уврће оптички цилиндар. Оптичка јачина кератопротезе се израчунава појединачно за свако око. У просеку је 40,0 D. Ако оперисано око нема кристално сочиво, кератопротеза компензује целу оптичку јачину ока, односно 60,0 D. Унутрашњи и спољашњи делови оптичког цилиндра штрче изнад површина рожњаче, што спречава њено прекомерно растање.

Након операције, пацијенти треба да буду под надзором лекара, јер могу развити компликације. Прекомерни раст оптичког цилиндра на предњој или задњој површини се уклања хируршки. Оптички цилиндар се може заменити у случају неусклађености оптике или недовољне избочине изнад предње или задње површине. Приликом коришћења двостепене хируршке технике, ретко се примећује филтрација течности предње коморе. Најчешћа и најалармантнија компликација је излагање носећих делова кератопротезе услед асептичне некрозе површинских слојева рожњаче. За јачање протезе користе се донорска рожњача и беоњача, аутологна хрскавица ушне шкољке, слузокожа усне и друга ткива. Да би се избегле ове компликације, модели кератопротеза и хируршке технике се континуирано усавршавају.

Непенетрирајућа кератопластика се изводи код булозне дистрофије рожњаче. Операција подразумева уметање провидне плоче са рупама дуж периферије у слојеве рожњаче. Она покрива предње слојеве рожњаче од прекомерног засићења предње коморе влагом. Као резултат операције, смањује се укупни оток рожњаче и булозног епитела, што заузврат ослобађа пацијента од бола. Међутим, треба напоменути да операција само незнатно побољшава оштрину вида и то само на кратак временски период - до 1-2 године. Задњи слојеви рожњаче остају едематозни, а предњи се постепено задебљају и постају замућени. У том смислу, тренутно, захваљујући побољшању технике пенетрирајуће субтоталне кератопластике код едематозне дистрофије рожњаче, трансплантација рожњаче је пожељнија.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]