Морбидна гојазност код одраслих: нови третмани

Морбидна гојазност је проблем са прекомерном тежином који је достигао своју завршну фазу. У овом случају, индикатори тежине прелазе норму прихватљиву за особу за више од 100%.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Епидемиологија

Статистика показује да се тешка (морбидна) гојазност јавља код 3-5% одраслих у земљама са високим нивоом економског развоја.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Узроци морбидна гојазност

Узроци морбидне гојазности могу бити следећи фактори:

• разне инфекције које нарушавају метаболичке процесе у телу;
• болести надбубрежне жлезде;
• оштећења и болести хипофизе;
• болести полних жлезда или штитне жлезде.

Обично је прилично тешко раздвојити различите узроке морбидне гојазности једне од других, јер у овом случају проблеми у одређеној мери утичу на све жлезде одговорне за унутрашње лучење.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Патогенеза

Код ове болести, суштина процеса таложења масти је у томе што се ствара неравнотежа између енергије која улази у тело у облику хране, као и њеног накнадног трошења. Постоје и додатни фактори као што су хормонски дисбаланси - који појачавају процес таложења масти, али генерално механизам развоја патологије остаје исти као што је горе назначено.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Симптоми морбидна гојазност

Главни симптом ове болести је прекомерна телесна тежина, која се може одредити помоћу БМИ. Да бисте то урадили, поделите своју тежину (у кг) са квадратом висине (у м). На пример, са висином од 1,70 м и тежином од 80 кг, БМИ се израчунава на следећи начин: 80/1,70 ² = 27,68. Нормални БМИ за мушкарце је 20-25, а за жене - 19-23.

Међу спољним симптомима морбидне гојазности су следећи:

• присуство двоструке браде;
• појава набора масти на странама и стомаку;
• ноге су обликоване као панталоне;
• неразвијеност мишићног система.

Касније, са гојазношћу, почињу да се појављују следећи знаци:

• повећано знојење;
• емоционална нестабилност (чести осећаји нервозе или раздражљивости);
• стални осећај поспаности;
• појава кратког даха;
• мучнина и општа слабост;
• удови почињу да отекну;
• константна констипација, а поред тога и болни осећаји у зглобовима и кичми.

На позадини морбидне гојазности, такве болести се често развијају као патологије мишићно-скелетног система, кардиоваскуларног система и јетре. Оне се манифестују као повишен крвни притисак, панкреатитис и артроза зглобова.

Фазе

Морбидна гојазност почиње када болест напредује до 3. или 4. стадијума.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Обрасци

Постоји неколико врста морбидне гојазности:

• Алиментарно-конституционална. Ова врста гојазности може се развити због следећих разлога: преједање од раног детињства, усвојена исхрана (због националних традиција), наследност и физичка неактивност. Поред тога, на развој гојазности могу утицати поремећаји у процесима метаболизма масти и стање центара хипоталамуса, који су одговорни за апетит и ситост. Узрок може бити и структура масног ткива, као и хормонски дисбаланс (током менопаузе, трудноће или дојења).
• Церебрални. Развија се као резултат оштећења лобање, тумора мозга, неуроинфекције или продуженог повећања интракранијалног притиска.
• Ендокрини. Јавља се као резултат примарне болести ендокриних жлезда (хипотиреоза, Кушингов синдром, инсулинома или хипогонадизам).
• Лековито. Развија се због продужене употребе лекова који повећавају апетит или активирају процес липосинтезе.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Компликације и посљедице

Међу најчешћим компликацијама болести су поремећаји као што су дијабетес мелитус типа 2, хипертензија, апнеја у сну, као и разне патологије кичме и великих зглобова.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Дијагностика морбидна гојазност

Гојазним пацијентима се првобитно показује лекарски преглед, током којег треба утврдити тежину и БМИ пацијента. Поред тога, спроводи се анкета како би се сазнао начин живота пацијента: сазнати о исхрани и исхрани, физичкој активности коју обавља итд. Истовремено се идентификују и позадинске болести (од којих је пацијент патио и тренутно пати) - то се сматра главним задатком лекара.

Тестови

Да би се поставила дијагноза, могу бити потребни тестови крви за проверу нивоа шећера, липопротеина, триглицерида и холестерола.

Инструментална дијагностика

Поред тога, спроводе се и инструменталне дијагностичке процедуре:

• ултразвук;
• МРИ, као и ЦТ;
• NMR поступак;
• радиографија;
• ЕКГ заједно са ехокардиографијом.

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ]

Третман морбидна гојазност

За лечење морбидне гојазности неопходно је придржавати се одабране дијете, вежбати и узимати лекове. Треба напоменути да је асортиман савремених лекова против гојазности прилично мали, а сви они имају контраиндикације и нежељене ефекте.

Лекови

Терапија лековима се састоји од лекова са периферним и централним дејством. Лек се бира за сваког пацијента појединачно - узимајући у обзир могуће контраиндикације и ефикасност.

Лек Орлистат има периферно дејство. Блокира цревне липазе, чиме смањује апсорпцију масти. Као резултат тога, тело почиње да осећа недостатак енергије, чиме се смањује телесна тежина. Поред тога, због смањења броја слободних масних киселина и моноглицерида у цревном лумену, апсорпција холестерола и његова растворљивост су ослабљене - због тога се смањује хиперхолестеролемија. Предност лека је што се може прописати пацијентима било које старосне групе, јер делује само у цревима, без утицаја на друге системе са органима. Нежељени ефекти укључују масни исцедак из ануса, гасове са малом количином исцедка, а поред тога, хитну потребу за пражњењем црева, повећану учесталост столице, фекалну инконтиненцију и стеатореју. У неким случајевима могући су болови у цревима (слични коликама) - то је разлог за прекид узимања лека.

Сибутрамин има централно дејство - инхибитор је ОАСИ. Лек је контраиндикован за узимање заједно са МАО инхибиторима, као и у случају нетолеранције на компоненте лека, булимије или анорексије. Поред тога, забрањено је узимање ако пацијент има историју кардиоваскуларних болести (као што су конгестивна срчана инсуфицијенција или исхемијска болест срца, проблеми са циркулацијом, срчана обољења, тахикардија, као и аритмија и хипертензија у тешком облику), поремећаји бубрега или јетре, тиреотоксикоза, аденом простате или глауком. Али управо је Сибутрамин најефикаснији лек против морбидне гојазности (у комбинацији са другим методама терапије). Прописивање адекватне дозе (од 10 мг дневно са постепеним повећањем на 15-20 мг (ово је индивидуално, у зависности од осећања пацијента)) и правилно узимање лека (1-2 таблете ујутру (између 10:00 и 11:00), без обзира на храну) омогућиће вам да постигнете жељени резултат. Тежина се смањује природним путем, јер пацијент почиње мање да једе. Због чињенице да је сибутрамин лек централног дејства и има неке контраиндикације, препоручује се да се прописује само пацијентима у младој старосној категорији и који немају озбиљне истовремене патологије.

Меридија је лек са централним дејством - лечење њиме се спроводи само под надзором лекара опште праксе, који ће узети у обзир све могуће контраиндикације и ограничења.

Ксеникал слаби процес апсорпције масти у цревима, чиме спречава апсорпцију масти из исхране које улазе у организам са храном (до 30%). Због тога треба узети у обзир да ће вероватни нежељени ефекат узимања лека бити дијареја (у неким случајевима прилично тешка).

Витамини

Код морбидне гојазности, пацијенти често имају недостатак витамина Д у организму.

Физиотерапијски третман

Од постојећих метода физиотерапијског лечења морбидне гојазности, користе се следеће:

• битемпорална индуктотермија;
• минералне воде;
• хидро- и балнеотерапија (у овом случају, ефекат се спроводи путем неурохуморалних механизама, узрокујући рефлексни ефекат на тело);
• оксихипертермија;
• процедуре купања неколико врста: суви ваздух (у сауни), а поред овога, инфрацрвено (често се користи краткоталасна област УВР - приближно 780-1400 нм) и пара;
• терапија блатом.

Традиционална и биљна медицина

Међу народним методама лечења морбидне гојазности:

• користите декоцију невена, листова брезе, тимијана и тополе - додајте је у каду са водом, коју затим треба да узмете (око 20 минута);
• Припремите биљни напитак који укључује следеће састојке: листове брезе, купине и подбел. Смеша ових компоненти (1 кашика) треба да се дода у кључалу воду (1 чаша) и да се инфузира 1 сат. Пијте напитак ујутру или пре ручка (свеже).

[ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ], [ 54 ], [ 55 ]

Акупресура за морбидну гојазност

Акупресура или тачкаста масажа једна је од традиционалних метода кинеске медицине. Постоји неколико тачака на телу које утичу на губитак тежине - могу се стимулисати притиском врховима прстију. Ове биоактивне тачке налазе се у различитим деловима тела. Правилно пронађена тачка ће благо болети због притиска током масаже и то је нормално. Али ако је бол прејак, треба одмах престати са притиском на њу.

Прва тачка: гојазност код људи често почиње као резултат редовног преједања, па је потребно стимулисати тачку која је одговорна за центар засићења. Налази се близу уха. Да бисте одредили локацију тачке, требало би да померите доњу вилицу горе/доле и прстом пратите тачно подручје покрета (где ћете осетити да се вилица помера је жељена тачка). Потребно је притиснути на ово место и држати 2-3 минута. Ову масажу треба радити пре јела.

Друга тачка: понекад се гојазност развија због ослабљеног система за варење. Да бисте позитивно утицали на гастроинтестинални тракт, требало би да масирате тачку Е-36, која се налази на удаљености од око 4 прста надоле од чашице колена (близу спољашње стране тибије). Да бисте је пронашли, потребно је да ставите длан на колено. Њен кажипрст, који ће бити на спољашњој површини потколенице, биће у пределу тачке - тамо се може осетити мало удубљење. Требало би да је притиснете око 15-30 секунди. Важно је разјаснити да ове тачке треба стимулисати на обе ноге (како би се избегао дисбаланс у телу). Трудницама је контраиндиковано да утичу на ову тачку.

Трећа тачка: назива се и тачка бр. 9 меридијана панкреаса-слезине. Налази се веома близу тачке Е-36 - од ње треба померити прсте ближе унутрашњој страни ноге и померити се мало више, до колена, до тачке са малим удубљењем. Стимулација овог места помаже у регулисању процеса размене воде, што ће бити посебно корисно за оне који имају проблема са избацивањем воде из организма.

Четврта тачка: је тачка меридијана дебелог црева и налази се близу лакта - на унутрашњој површини његовог прегиба. Да бисте пронашли ово место, потребно је да померате прст дуж прегиба према унутрашњој површини зглоба док не осетите удубљење. Приликом извођења масаже, препоручује се да руку држите близу тела. Прво треба масирати леву руку, а затим десну.

Хируршко лечење

Постоје и методе хируршког лечења морбидне гојазности. Метода је прилично радикална, омогућава вам да се одмах решите гојазности. Данас постоји неколико различитих метода извођења операције - и иреверзибилних и реверзибилних. Међу првима је процедура као што је гастрични бајпас. Поред ње, постоје и друге методе - гастрична трака, рукавна гастропластика, а поред ове, липосукција абдомена.

Треба напоменути да операција није дозвољена ако пацијент злоупотребљава дроге или психоактивне супстанце или алкохолна пића.

Исхрана и дијета за морбидну гојазност

Главни принцип нискокалоричне дијете је потреба за стварањем исхране у којој особа може бити задовољна нискокалоричном храном, која ће такође бити корисна за организам. Број калорија које су особи потребне дневно је око 1600. Истовремено, исхрана не би требало да садржи пуно течности, шећера и соли, као ни производа од брашна (такође хлеба).

Мени за такву дијету треба да изгледа отприлике овако:

• За доручак, мала порција немасног свјежег сира и 1 јабука;
• За ручак – супа направљена од месне чорбе, која може да садржи мало меса, а поред тога, конзервирани зелени грашак и незаслађени мус од јабука;
• За вечеру – рендана шаргарепа и инфузија шипка;
• За касну вечеру можете попити кефир (1 чаша).

Дозвољено је повећати број оброка како би се задовољио осећај глади. Али у овом случају, мораћете мало смањити количину поједених порција. У овом случају, требало би да се придржавате следеће дијете:

• 1. део доручка (рано) – јаје пржено у сунцокретовом уљу, као и једноставна салата без дресинга или кафе;
• 2. део доручка (касни) – мало куваног карфиола;
• За ручак можете појести тањир зелене чорбе од купуса и 2 јабуке;
• За рану вечеру, дозвољено је јести свјежи сир и запити га инфузијом шипка;
• За касну вечеру попијте кефир (1 чаша).

Са таквом нискокалоричном дијетом, потребно је организовати такозване „дане поста“. То би требало да се дешава једном недељно. У таквим данима се препоручује следећа исхрана:

• Дан млека – пијте кефир или млеко свака 2 сата;
• Дан поврћа – једите око 1 кг исте врсте поврћа дневно (обавезно сировог) – као што су шаргарепа, купус, парадајз итд.;
• Дан свежег сира – једите свежи сир (0,5 кг) заједно са кафом и павлаком (наизменично са чорбом од шипка);
• Дан јабука – једите свеже јабуке (1-1,5 кг) у приближно једнаким порцијама током целог дана;
• Дан меса – током дана је дозвољено јести мало куваног меса (око 300 г), зачињавајући га прилогом од поврћа, а такође је дозвољено пити чај и кафу од шипка.

Превенција

Међу превентивним методама против гојазности могу се разликовати следеће:

• одржавати уравнотежену исхрану која је здрава за тело;
• уклоните нездраву храну из исхране, као што су сендвичи, чипс, газирана пића итд.;
• водити активан начин живота, бавити се спортом;
• контролишите сопствену тежину.

[ 56 ], [ 57 ], [ 58 ], [ 59 ], [ 60 ], [ 61 ]

Прогноза

Морбидна гојазност често има веома неповољну прогнозу. Генерално, гојазни пацијенти умиру раније од људи са нормалном тежином. Главни узроци смрти укључују могуће церебрално крварење, срчану инсуфицијенцију, компликације холелитијазе, инфаркт миокарда, лобарну пнеумонију и друге инфекције, као и хируршке интервенције итд.

Уколико се не лечи, болест напредује, а тежина компликација и ризик од њиховог развоја повећавају се сразмерно повећању количине масних резерви, њихове расподеле по телу и апсолутне мишићне масе. Након губитка тежине, већина пацијената се враћа на тежину коју су имали пре лечења у наредних 5 година, па се може закључити да гојазност захтева доживотни програм контроле, као и код сваке друге хроничне патологије.

[ 62 ], [ 63 ], [ 64 ]