Хипертензија

Хипертензија је изузетно честа болест, која као колективна дефиниција обједињује неколико врста артеријске хипертензије. Хипертензија се развија на позадини сужавања лумена зидова малих крвних судова, артерија, због чега је нормално кретање крвотока поремећено, а крв која се акумулира у суженим подручјима почиње да притиска зидове крвних судова.

Шта је хипертензија?

Висок крвни притисак може бити симптом, али може бити и независна болест. Ако се особи дијагностикују хроничне патологије бубрега, кардиоваскуларног система, штитне жлезде, надбубрежних жлезда, хипертензија је готово неизбежна као једна од манифестација ових болести. Такође, повишен притисак може бити адаптивна, прилагодљива реакција органа и система на промене како спољашње - прекомерна физичка активност, тако и унутрашње - психоемоционални фактори, стрес. Готово све врсте хипертензије, уз благовремену дијагнозу, лече се и уз помоћ терапије лековима и уз помоћ других, немедикаментозних метода.

Нормални крвни притисак код релативно здраве особе је фиксиран у границама од 100/60 и 140/90 мм Хг; ако регулаторни системи престану да раде исправно, може се развити хипертензија или хипотензија.

Статистика пружа информације да скоро 30% светске популације пати од једног или другог стадијума хипертензије, а ипак, сасвим недавно, практично ништа се није знало о болести као што је хипертензија. Само Хомо сапиенс карактерише поремећај у кардиоваскуларном систему, ниједан представник животињског света није подложан њима. До 19.-20. века, о хипертензији се у принципу мало знало, један од првих случајева срчаног удара поуздано су потврдили лекари тек 30-их година прошлог века у једној од европских земаља, у истом периоду није било ниједног клинички потврђеног случаја кардиоваскуларних патологија у земљама Африке и Азије. Тек са развојем урбанизације и продором модерних технологија у ове земље, азијска и афричка популација су такође постале подложне хипертензији, чији се врхунац догодио 70-их година 20. века.

Хипертензија се, од краја прошлог века, дели на примарну и секундарну.

1. Примарна (есенцијална) хипертензија је засебна нозолошка јединица, независна болест коју не изазивају дисфункције органа и система. Крвни притисак се повећава не због, на пример, болести бубрега. Хипертензија дијагностикована као примарна (ЕГ - есенцијална хипертензија или ГБ - хипертензивна болест) карактерише се перзистентним клиничким знаком - повећањем притиска, и систолног и дијастолног. Скоро 90% свих пацијената са перзистентно повишеним крвним притиском пати од примарне хипертензије.
2. Симптоматска хипертензија, која се назива и секундарна, је хипертензија изазвана основном болешћу, као што су запаљенски процеси у бубрежном систему - гломерулонефритис, полицистична болест бубрега или дисфункција хипофизе, панкреаса. Секундарна хипертензија се такође развија на позадини патолошких промена у васкуларном систему - атеросклерозе, може изазвати симптоматску хипертензију и неуротичне болести. Секундарна хипертензија је такође прилично честа током трудноће и код гинеколошких болести - циста и неоплазми.

Хипертензија се такође класификује у степени у зависности од нивоа повећања крвног притиска.

• Ако се крвни притисак забележи у распону од 140/90 и 159/99 mm Hg, хипертензија се дијагностикује као болест стадијума I. У овом случају, притисак се може вратити у нормалу, али периодично „скакати“ до наведених граница.
• Ако се крвни притисак бележи у распону од 160/100 до 179/109 mm Hg, хипертензија се сматра болешћу другог стадијума. Ремисија се готово никада не виђа, али се притисак може контролисати лековима.
• Крвни притисак који се стално одржава у распону од 180/110 и виших вредности сматра се клиничким симптомом хипертензије трећег стадијума. У овој фази, крвни притисак практично не пада на нормалан ниво, а ако се и снизи, прати га срчана слабост, све до срчане инсуфицијенције.

Хипертензија, поред тога што има фазе развоја болести, подељена је и на одвојене клиничке облике. Хиперадренергичка хипертензија је заправо почетна фаза развоја болести, која, међутим, може трајати много година. Овај облик хипертензије се манифестује синусном тахикардијом, нестабилним крвним притиском, када систолни индикатор скаче, повећаним знојењем, хиперемијом коже, пулсирајућом главобољом, анксиозношћу. Лице и удови често отичу, прсти утрну, мокрење је отежано. Постоји и озбиљнији облик - малигна хипертензија, која брзо напредује. Крвни притисак може толико да порасте да постоји ризик од енцефалопатије, губитка вида, плућног едема, а постоји и ризик од бубрежне инсуфицијенције. Срећом, овај облик се данас готово никада не среће, јер се хипертензија најчешће дијагностикује много раније и њен развој се може зауставити уз помоћ сложених терапијских мера.

Индикатори притиска

Крвни притисак је један од најважнијих показатеља људског здравља и показатељ нормалног функционисања кардиоваскуларног система. Крвни притисак има два параметра - систолни и дијастолни. Горња бројка је систола, то је показатељ крвног притиска током периода контракције срчаног мишића, када крв улази у артерије. Доња бројка је показатељ крвног притиска током периода опуштања срчаног мишића. Сматра се да хипертензија почиње када показатељи пређу норму од 140/90 mm Hg. Ово је, наравно, условна граница, јер постоје услови када ризик од инфаркта миокарда постоји чак и са бројкама од 115/75 mm Hg. Међутим, формализација и смањење на просечан ниво свих разноликости крвног притиска помаже клиничарима да благовремено примете одступања и започну симптоматско, а затим и стандардно лечење.

Шта узрокује хипертензију?

Хипертензија се сматра мултиетиолошком, мултифакторијалном болешћу, чији прави узроци нису у потпуности проучени. Специфичнији су фактори који изазивају секундарну хипертензију, будући да је узрок основна болест. Коначна дијагноза есенцијалне хипертензије поставља се након свеобухватног прегледа искључивањем присуства болести које изазивају. Примарна хипертензија, у медицинском смислу, је генетски дисбаланс регулаторних механизама у организму (дисбаланс пресорног и депресорског система крвног притиска).

Међу узроцима које су клиничари описали и пажљиво проучили, могу се навести следећи:

• Патологије бубрега - нефритис и најчешће гломерулонефритис. Фактор који изазива секундарну хипертензију.
• Стеноза (сужавање) бубрежних артерија.
• Конгенитално стање у којем је бубрежна артерија блокирана (коарктација).
• Неоплазме надбубрежне жлезде - феохромоцитоза (смањена производња норепинефрина и адреналина).
• Повећана производња алдостерона је хипералдостеронизам, који се јавља са туморским процесом у надбубрежним жлездама.
• Дисфункција штитне жлезде.
• Алкохолизам.
• Предозирање или хронична употреба лекова, посебно хормонских лекова и антидепресива.
• Зависност.

Фактори који се сматрају провокативним у смислу поремећаја нормалног нивоа крвног притиска могу се поделити на дијететске, старостне и патолошке:

• Старост преко 55 година за мушкарце и 65 година за жене.
• Повишен ниво холестерола у крви (изнад 6,6 ммол).
• Наследна предиспозиција, породична историја.
• Гојазност, посебно абдоминална, када је обим струка изнад 100-15 цм за мушкарце и 88-95 за жене.
• Дијабетес, промена нормалне толеранције на глукозу.
• Хиподинамија, остеохондроза.
• Хронични стрес, повећана анксиозност.

Механизам развоја хипертензије је укратко следећи:

Када се артериоле – артерије органа, најчешће бубрези, грче под утицајем, на пример, стресног фактора, исхрана бубрежног ткива је поремећена, развија се исхемија. Бубрези покушавају да надокнаде поремећај производњом ренина, што заузврат изазива активацију ангиотензина, који сужава крвне судове. Као резултат тога, притисак се повећава, развија се хипертензија.

Симптоми хипертензије

Примарни симптом хипертензије, а понекад и главни, је стални вишак од 140/90 мм Хг. Остали знаци хипертензије су директно повезани са параметрима крвног притиска. Ако се притисак благо повећа, особа се једноставно осећа лоше, слабо и има главобољу.

Ако притисак прелази норму за 10 јединица, главобоља постаје интензивна, константна, најчешће је локализована у потиљку и слепоочницама. Особа се осећа лоше, понекад долази до повраћања. Лице црвени, знојење се повећава, приметан је тремор прстију, често њихова утрнулост.

Ако хипертензија траје дуго и не лечи се, развијају се патолошки процеси у срчаној активности, срце почиње да боли. Бол може бити пробадајући, оштар, може зрачити у руку, али најчешће је бол у срцу локализован лево у грудима, без даљег ширења. На позадини стално повишеног притиска развија се анксиозност и несаница.

Хипертензију такође карактеришу вртоглавица и смањен вид.

Офталмолошки знаци - вео или мрље, "мушице" пред очима. Често, када се притисак нагло повећа, може доћи до крварења из носа.

Још један симптом хипертензије је вртоглавица. Вид се погоршава.

Терминална фаза, када хипертензија прелази у трећу фазу, типичним симптомима ће се придружити неуроза или депресија. Често се хипертензија у овом облику јавља у патолошкој „сједињењу“ са исхемијском болешћу срца.

Најопаснија манифестација хипертензије је криза - стање са наглим повећањем, скоком крвног притиска. Кризно стање је преплављено можданим или срчаним ударом и манифестује се следећим симптомима:

• Оштра, изненадна или брзо погоршана главобоља.
• Очитавања крвног притиска до 260/120 mmHg.
• Притисак у пределу срца, бол у стомаку.
• Тешка кратка дисања.
• Повраћање које почиње мучнином.
• Повећан број откуцаја срца, тахикардија.
• Губитак свести, конвулзије, парализа.

Хипертензија у фази кризе је претеће стање које може да се заврши можданим ударом, срчаним ударом, стога, при најмањим алармантним знацима, треба позвати хитну медицинску помоћ. Хипертензивна криза се зауставља уз помоћ диуретика, кардиолошких и хипертензивних лекова који се примењују ињекцијом. Хипертензивни пацијент који је свестан свог проблема треба стално да узима прописане лекове како би спречио кризно стање.

Лечење хипертензије

Хипертензија у почетној фази, када индикатори крвног притиска не прелазе често норму, може се лечити средствима без лекова. Прва метода је контрола телесне тежине и придржавање дијете са ниским садржајем угљених хидрата и масти. Дијета за хипертензију такође подразумева ограничавање уноса слане хране, контролу уноса течности - не више од 1,5 литара дневно. Психотерапија, аутогени тренинг, који ублажавају ниво опште анксиозности и напетости, такође су ефикасни. Ове методе су ефикасне код хипертензије I стадијума, иако се могу користити као помоћни и додатни елементи главној терапији хипертензије II и III стадијума.

Фармаколошки агенси који подразумевају лечење хипертензије прописују се по принципу „корака“. Користе се секвенцијално, циљајући различите органе и системе, све док се артеријски притисак потпуно не стабилизује.

Хипертензија првог стадијума подразумева употребу диуретика (лек за избацивање воде), бета-блокатора и блокатора адренергичких рецептора како би се зауставила тахикардија. Доза анаприлина се израчунава на основу медицинске историје, тежине и стања пацијента и обично је 80 милиграма дневно. Ако се крвни притисак врати у нормалу за два или три дана, доза анаприлина се смањује и често се прописује да се узима сваки други дан. Хипотиазид је ефикасан као диуретик и прописује се у дози од 25 мг једном, наизменично сваки други дан или два, како се не би ослабио срчани мишић. Ако хипертензија почне да јењава, диуретик се може прописати једном недељно. Чести су случајеви када се диуретици и бета-блокатори не могу користити због могућих нежељених ефеката (дијабетес, гихт или астма), и у таквим ситуацијама су индиковани антиспазмодици. Током целог лечења потребно је пратити ниво крвног притиска три пута дневно.

Хипертензија другог стадијума лечи се комплексном терапијом, која укључује бета-блокаторе, диуретике, антиспазмодике, АЦЕ инхибиторе (инхибиторе ангиотензин-конвертујућег ензима) и препарате калијума. Од б-блокатора, ефикасни су атенолол, локрен и вискен; могу контролисати убрзан рад срца и смањити васкуларни отпор на периферији. Ови лекови су такође ефикасни код дијагностиковане брадикардије, када је смањен срчани ритам. Инхибитори ангиотензин-конвертујућег ензима могу неутралисати повећану производњу ренина, што повећава крвни притисак. То су спираприл, етанолол, метиоприл, капотен и други лекови из ове групе. Ови лекови активирају леву комору, смањујући хипертрофију, шире коронарне судове, чиме доприносе нормализацији периферног протока крви. Антагонисти калцијума су дизајнирани да блокирају калцијумове канале у васкуларним зидовима, повећавајући њихов лумен. То су коринфар, амлодипин, фелодипин и други лекови из ове категорије лекова. Антагонисте калцијума треба да прописује само терапеут или кардиолог, јер сви ови лекови могу изазвати оток, вртоглавицу и вербални бол. Сет лекова се бира узимајући у обзир све могуће нежељене ризике и контраиндикације. Такође треба узети у обзир да дуготрајна употреба диуретика може изазвати смањење нивоа калијума у организму (хипокалемија), па диуретике треба узимати заједно са панангином или аспаркамом. Хипотиазид се не прописује дијабетичарима; замењује се верошпироном.

Хипертензија трећег стадијума је тежак облик болести, који карактерише отпорност организма на традиционалне лекове. Стога, лечење треба пажљиво одабрати узимајући у обзир све индивидуалне карактеристике пацијента. Терапеутски комплекс укључује диуретике, најчешће оне који штеде калијум, као што су амилорид или спиронолактон, поред тога, индикована је употреба периферних вазодилататора. Фармацеутска индустрија данас производи многе комбиноване ефикасне лекове као што су аделфан, бринердин, трирезит. Ови лекови делују на оне пацијенте чији се организам или навикао на монотерапију и престао је да реагује на њу, или има значајне контраиндикације за употребу стандардног лечења које се користи за хипертензију I и II стадијума.

Хипертензија трећег стадијума се такође лечи вазодилататорима, као што су фенигидин или коринфар, који се прописује три пута дневно, 10 милиграма. Све чешће се вазодилататори замењују алфа-блокаторима - прациол, фенталомин. Комбиновани лек који комбинује својства алфа и бета блокатора - трандат (лабеталол хидрохлорид) такође може бити ефикасан. Овај лек, у комбинацији са диуретиком, може заменити три или чак четири друга мање ефикасна лека. Од АЦЕ инхибитора, индикован је каптоприл, који побољшава периферну циркулацију и контролише ниво ренина. Каптоприл се узима три до четири пута дневно, у комбинацији са диуретиком, што вам омогућава да постигнете смањење крвног притиска на нормалу већ након недељу дана.

Хипертензија I и II стадијума се лечи код куће и не захтева хоспитализацију. У ретким случајевима је могуће стационарно лечење ради спровођења аналитичких прегледа и праћења здравственог стања. Хипертензија, која се јавља у тешким облицима, лечи се само у болници, на кардиолошком одељењу, дужина боравка зависи од стања крвног притиска и перформанси органа и система тела.

Како се спречава хипертензија?

Хипертензија, ако се већ развила, нажалост, остаје са особом заувек. Превенција у овом смислу се тиче само спречавања кризних ситуација редовним узимањем прописаних лекова, свакодневним праћењем крвног притиска, изводљивом физичком активношћу и губитком тежине.

Међутим, ако особа има рођаке са хипертензијом у породичној историји, али се болест још није манифестовала, могу се предузети превентивне мере. Правила су прилично једноставна - одржавање здравог начина живота и физичке активности, јер је један од узрока који изазивају хипертензију физичка неактивност. Хипертензија се такође спречава нормалном исхраном, где се холестерол и слана храна своде на минимум.

Хипертензија је такође лоша навика, па ако особа не жели да се придружи редовима хипертензивних пацијената, треба да одустане од пушења и ограничи конзумирање алкохола. Поред тога, позитивно расположење и став помажу у суочавању са било којом болешћу, а хипертензија „воли“ песимисте. Рецепт је једноставан – уживајте у животу, останите мирни и чувајте своје живце, тада ће вам срце и крвни судови радити „као сат“, а крвни притисак ће бити, према познатој изреци, „као код астронаута“.