Гојазност 1 степена: лечење лековима, дијетом, вежбањем

Гојазност, укључујући и њену „најблажу“ верзију – гојазност првог степена – је стање у којем се превише масног ткива накупља у телу, што не само да квари фигуру, већ може негативно утицати и на здравље.

У МКБ-10, гојазност је класификована као болест ендокриног система, поремећаји у исхрани и метаболички поремећаји и има код Е66. И већ две деценије – од 1997. године – гојазност је званично призната као глобална епидемија од стране Светске здравствене организације.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Епидемиологија

Од 1980. године, број гојазних људи у неким регионима Северне Америке, Велике Британије, Источне Европе и Блиског истока се утростручио. Стопа гојазности у Сједињеним Државама је порасла за 100% у истом периоду. Подсахарска Африка је једини регион на свету чији становници не пате од гојазности.

Према подацима СЗО, од 2014. године, више од 600 милиона одраслих широм света (13% популације) пати од гојазности. Чешћа је код жена.

Али стручњаци Међународног удружења за проучавање гојазности (IASO) су посебно забринути због повећања броја деце са гојазношћу. Скоро 42 милиона деце млађе од пет година има или прекомерну тежину или им је дијагностикована гојазност 1, 2 и 3 степена. Највећи ризик од развоја гојазности у детињству је на Малти и у САД (25%), а најмањи у Шведској, Летонији и Литванији.

Чак и у Африци, број деце у овој старосној групи која имају прекомерну тежину или гојазност прве класе скоро се удвостручио, са 5,4 милиона у 1990. на 10,6 милиона у 2014. години.

Око половине ове деце живи у азијским земљама. На пример, у Кини је свако десето градско дете гојазно. То је повезано са повећаном потрошњом угљених хидрата, а не масти.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Узроци гојазност 1. степена

Гојазност је сложена хетерогена болест, а лекари је све чешће називају метаболичким синдромом. Егзогени и ендогени фактори ризика за њен развој укључују прекомерну конзумацију хране (непотрошена енергија се складишти у телу као маст), физичку неактивност (недостатак физичке активности која сагорева калорије), ендокрине поремећаје, генетске мутације и породичну (наследну) предиспозицију.

Све је јасно са преједањем и физичком неактивношћу. Штавише, потрошња енергије коју храна даје човеку је од одлучујућег значаја, јер, како се испоставило, мишићна оптерећења доприносе ослобађању мембранског протеина FNDC5 (ирисина) из скелетног мишићног ткива. Експериментално је доказано да иризин може регулисати учешће висцералног масног ткива и поткожне масти у термогенези, односно да се понаша као хормон адипонектин, који производе ћелије белог масног ткива и учествује у регулацији нивоа глукозе и разградњи масних киселина.

Кључни узроци гојазности у првом степену су укорењени у метаболичким поремећајима белог масног ткива, чији вишак карактерише ову патологију. Масно ткиво се формира од адипоцита, који су увећани код гојазности због повећаног нивоа триацилглицерола (ТАГ) акумулираног у њима.

У масном ткиву постоје два главна процеса: адипогенеза (липогенеза) – ћелијска диференцијација, услед које преадипоцити постају пуноправне масне ћелије, и липолиза – разградња ТАГ-а садржаних у адипоцитима. Производи ове разградње у облику масних киселина ослобађају се у васкуларни систем ради употребе као енергетски супстрати.

Пошто бело масно ткиво може нормално да обавља своје функције (акумулацију ТАГ-а и његову ремобилизацију) уз равнотежу оба биохемијска процеса, патогенеза гојазности је повезана са дисрегулацијом ове равнотеже. По правилу, реч је о смањењу интензитета липолизе, коју регулишу бројни хормони, ензими и полипептидни медијатори.

Разградња триацилглицерола захтева специфичне липолитичке (хидролазне) ензиме присутне у масном ткиву (ATGL, HSL, MGL) и кодиране одређеним генима. Телу могу недостајати ови ензими. Гојазност је такође узрокована недостатком горе поменутог хормона адипонектина, за чију је довољну синтезу одговоран ген ADIPQTL1. Акумулација вишка масне масе може бити последица кварова у гену FTO, који кодира ензиме диоксигеназе из породице хидролаза који катализују разградњу TAG. Било какве мутације и полиморфизми ових гена могу изазвати недостатак супстанци које обезбеђују метаболизам масних ћелија. На пример, људи са две копије алела гена FTO имају у просеку 3,5 кг више тежине и имају већи ризик од развоја гојазности и дијабетеса типа 2.

Након открића лептина, хормона масног ткива, ендокринолози су почели боље да разумеју механизме енергетске хомеостазе. Гојазност може бити резултат и дефекта у сигналном путу овог хормона у мозгу и мисенс мутација у гену LEP који кодира лептин. Више детаља у материјалу - Шта је лептин и како утиче на тежину?

Исту улогу је одиграло откриће аминокиселинског пептида грелина (лучи се у желуцу и проксималном делу танког црева), који повећава апетит, оксидацију глукозе и липогенезу. Грелин је једина супстанца која се ослобађа као одговор на смањење садржаја гастроинтестиналног тракта и потискује се када се надокнађује током оброка. Већ у гојазности 1. стадијума, као код пацијената са инсулинском резистенцијом, нивои грелина су хронично ниски. Истовремено, висцерално масно ткиво је осетљивије на недостатак грелина него поткожно ткиво, а то значи да ће се таложење липида јављати углавном у висцералним депоима масти. Утврђена је веза између недостатка грелина и мутација у генима G274A и GHS-R.

Поред тога, уобичајени узроци гојазности првог степена су ендокрини поремећаји као што је повећана производња ензима липазе и инсулинског хормона од стране панкреаса и недовољан ниво тироидних хормона (тријодотиронина). На пример, када ниво глукозе у крви порасте, ендогени инсулин га не само снижава, већ и инхибира лучење панкреасног контрарегулаторног хормона глукагона, чија је једна од функција стимулисање липолизе. Дакле, инсулин заправо спречава глукагон да се бори против масти.

Одређене патолошке промене у функционисању одређених структура мозга, посебно предњег режња хипофизе (аденохипофизе), играју подједнако важну улогу у патогенези гојазности. Дакле, разградњу ТАГ отежава низак ниво соматотропина, хормона који стимулише липолизу, и повећана производња адренокортикотропног хормона (АЦТХ). Због вишка АЦТХ, кора надбубрежне жлезде почиње да производи више кортизола, што доводи до повећања нивоа шећера у крви и инхибиције разградње триацилглицерола.

Полни стероиди (естроген, тестостерон), соматомедин (IGF-1, инсулину сличан фактор раста-1), катехоламини (адреналин, чији су рецептори присутни у масном ткиву) директно су повезани са процесом акумулације и разградње ћелија масног ткива. Они су окидачи G-протеинских рецептора, а њихови сигнали (пролазећи кроз систем преноса сигнала аденилат циклазе) утичу на активацију липолитичких ензима масног ткива.

Гојазност првог степена се прилично често примећује код шизофреније и шизоафективних поремећаја, продужене депресије, као и биполарних и паничних поремећаја и агорафобије (страх од отворених простора и гужве).

Гојазност изазвана лековима може бити изазвана атипичним неуролептицима, трицикличним антидепресивима, хипогликемијским средствима тиазолидиндионске групе, лековима сулфонилуреје, стероидима, неким антиконвулзивима и хормонским контрацептивима.

[ 17 ], [ 18 ]

Симптоми гојазност 1. степена

Први знаци гојазности су вишак килограма. Тежина особе се сматра нормалном са индексом телесне масе (ИТМ) од 18,5-25. ИТМ се обично изражава у килограмима по квадратном метру (кг/м2) и израчунава се дељењем тежине особе са квадратом њене висине.

Који је најлакши начин да се то израчуна? Поделите своју тежину у килограмима са својом висином у метрима, а затим резултат поново поделите са својом висином. На пример: ако имате 70 г и високи сте 1,75 м, потребно је да поделите 70 са 1,75. Одговор је 40. Затим поделите 40 са 1,75 и добијете индекс телесне масе од 22,9 (22,85). Ово је одличан, односно здрав БМИ!

Тежина се сматра једноставно прекомерном када је БМИ 25-30, а БМИ од 30-35 указује на гојазност првог степена.

Према речима ендокринолога, ако нема компликација, симптоми гојазности у првом степену се не појављују све док почетни стадијум не постане прогресиван. Тада се могу јавити тежина у стомаку, подригивање, надимање, главобоља, отежано дисање са тахикардијом, напади слабости и хиперхидроза.

Генерално, специфичности симптома су одређене врстама гојазности, које ендокринолози разликују у зависности од узрока као егзогене и ендогене. И све наведено се односи на примарну гојазност, односно на развијање услед преједања и физичке неактивности. Ова врста вишка акумулације масног ткива има такве опције назива као - алиментарна гојазност 1. степена, или алиментно-конституционална гојазност 1. степена, или егзогено-конституционална гојазност 1. степена.

Сви остали узроци гојазности су ендогени (видети претходни одељак), а патологија се може дијагностиковати као ендокрина гојазност (хормонска, хипофизна, хипотиреоидна, дијабетичка итд.), церебрална (хипоталамичка) или наследна. Укратко, подела гојазности на типове није строго унификована.

И у зависности од тога где се маст накупља, постоје различите врсте гојазности: абдоминална (други термини су горња, централна, андроидна или мушка) са карактеристичним повећањем запремине масног ткива у абдоминалној регији (на стомаку) - и испод коже и због висцералне (интраабдоминалне) масти; феморално-глутеална (женска или гиноидна); мешовита (најчешћа код ендокринопатија).

Клиничка пракса је показала да гојазност 1. степена абдоминалног типа има озбиљније компликације.

Гојазност првог степена код жена

Приликом карактеризације гојазности 1. стадијума код жена, важно је напоменути кључну улогу полних хормона у регулисању енергетског биланса. Пре свега, то је однос андрогена и естрогена.

Чак и уз релативно нормалну исхрану, жене могу имати проблема са регулацијом хомеостазе масног ткива. Стога, са неравнотежом у правцу тестостерона, развија се хиперандрогенизам, често повезан са повећаним накупљањем висцералне масти; ово се дешава и у случајевима синдрома полицистичних јајника код жена и током менопаузе.

Зашто је нормалан ниво естрогена толико важан? Зато што женски полни хормон јајника може активирати синтезу хипофизног неуропептида алфа-меланоцит-стимулирајућег хормона, што изазива низ катаболичких ефеката, укључујући разградњу масних наслага. Поред тога, дејство естрогена у хипоталамусу повећава локалну активност лептина, што инхибира унос хране и повећава потрошњу енергије.

Такође је потребно напоменути не само присуство сопствених хормона белог масног ткива који утичу на енергетски метаболизам, већ и његову способност да производи стероидне хормоне, посебно исти естрадиол. А што је више масног ткива, то озбиљнији може бити хормонски дисбаланс у женском телу, што доводи до проблема са регуларношћу менструалног циклуса, плодношћу, толеранцијом на глукозу, ризиком од развоја рака материце и млечних жлезда током менопаузе, као и компликација током трудноће. Сазнајте више о томе зашто жене старије од 30 година добијају на тежини.

Гојазност 1. степена током трудноће може се јавити као прекомерно гестацијско повећање телесне тежине. Труднице добијају на тежини 10-18 кг, а то је због хормонских промена у телу и биолошких и физиолошких потреба овог стања. Међутим, гојазност будуће мајке значајно повећава ризик од интраутериних феталних патологија и разних акушерских компликација.

Гојазност првог степена код мушкараца

Током протеклих 25 година, гојазност првог степена код мушкараца старијих од 20 година постала је проблем за 15-18% мушке популације у развијеним и земљама у развоју.

Ово је гојазност 1. степена абдоминалног типа - са дебелим стомаком и отеченим струком, а масни слој у пазуху и пределу раменог појаса се такође значајно згушњава.

Што је дебљи струк код мушкараца после 30 година, то је нижи ниво тестостерона у телу: према страним истраживачима, повећање обима струка за 10-12 цм смањује производњу мушких полних хормона за 75%, што доводи до развоја еректилне дисфункције. Док природни процес старења смањује ниво тестостерона у просеку за 36%. Разлог за то је што масно ткиво производи естрогене (што је већ горе поменуто). Истовремено, репродуктивна функција мушкарца пати због малог броја сперматозоида и смањене покретљивости.

Многи стручњаци идентификују синдром хиповентилације гојазности (СХВ) код мушкараца, који комбинује гојазност првог степена, хипоксемију (смањен ниво кисеоника у крви) током спавања, хиперкапнију (повећан ниво угљен-диоксида у крви) током дана – као резултат преспорог или плитког дисања (хиповентилација).

Чести пратиоци гојазности код мушкараца су бубрежни каменци, бенигна хиперплазија простате, уринарна инконтиненција и промене у метаболизму полних хормона, што може изазвати развој рака простате.

Узгред, како се гојазност 1. степена и војска уклапају? Гојазност није наведена на листи болести која је приложена уз наредбу Министарства одбране „О војно-лекарском прегледу у Оружаним снагама Украјине“, тако да се подобност или ограничена подобност гојазног момка за војну службу утврђује на индивидуалној основи.

Гојазност првог степена код деце

У зависности од узраста, пола и конституционалних карактеристика, телесна тежина здраве деце варира. Једногодишње дете може тежити 9-12 кг са висином од 70-80 цм.

Гојазност првог степена код деце се дијагностикује када њихова тежина прелази просечну старосну норму за 20-25%. А хронично преједање може се приметити већ код двогодишњег детета.

Дакле, гојазност се може наћи код једногодишњег детета са телесном тежином већом од 12-13 кг; са три године - више од 18 кг; код петогодишњака - више од 24-25 кг; са седам година - преко 30-32 кг; са 10 година - више од 45-47 кг, а са 16 година - преко 85 кг.

Домаћи педијатри су уверени да су главни узроци гојазности код деце повезани са прекомерном и неправилном исхраном (посебно навиком слаткиша, заслађених пића и грицкалица), што нарушава метаболизам, и седентарним начином живота, док ендокрини или церебрални проблеми узрокују прилично низак проценат гојазности 1. степена код деце.

Заиста, према медицинској статистици, у 93% случајева гојазност код деце се препознаје као идиопатска, односно настала из непознатог разлога. Само 7% случајева је повезано са хормонским или генетским факторима. И чешће од других стања хормонског дефицита, примећују се хипотиреоза и недостатак хормона раста. А такозвана синдромска гојазност, дијагностикована код конгениталних Кушинговог, Прадер-Вилијевог, Барде-Бидловог или Пехкранц-Бабинскијевог синдрома, је веома ретка.

Генетика игра значајну улогу у развоју гојазности код деце: према неким подацима, 80% деце чији су родитељи гојазни такође имају значајну прекомерну тежину.

Али је немогуће потпуно искључити утицај поремећаја хипоталамуса и хипофизе на механизам развоја гојазности код деце. У адолесценцији, углавном код девојчица, почетна фаза ендогене гојазности може бити знак хипоталамуса синдрома пубертета (пубертетског диспитуитаризма) - једног од врста поремећаја хормонске равнотеже хипоталамус-хипофизно-надбубрежне осе и општег метаболизма. Резерве масти су локализоване по мешовитом типу - на задњици, бутинама, грудима, раменима, а тамо се појављује и пругаста атрофодерма (стрије).

Компликације и посљедице

Да би се стекла општа представу о последицама и компликацијама које вишак масти у телу повлачи за собом, чак и код гојазности 1. стадијума, довољно је приметити повећање нивоа холестерола ниске густине (ЛДЛ) у крви и на основу тога развој атеросклерозе, хипертензије, срчане инсуфицијенције, коронарне болести срца итд.

Гојазност нарушава реакцију организма на инсулин и доприноси високом нивоу глукозе у крви: вишак масти је узрок 64% случајева дијабетеса код мушкараца и 77% случајева код жена.

Поред тога, гојазност може довести до: опструктивне апнеје у сну, холелитијазе и уролитијазе, гастроезофагеалне рефлуксне болести, масне болести јетре и масне панкреасне некрозе, хроничне бубрежне инсуфицијенције, дегенеративно-дистрофичних патологија зглобова, лимфангиектатичког едема доњих екстремитета, менструалних поремећаја и неплодности код жена, еректилне дисфункције код мушкараца.

И ово није потпуна листа здравствених проблема до којих доводи гојазност 1. степена. Стручњаци Британске фондације за срце повезују најмање десет врста онколошких болести које се развијају са прекомерном тежином.

А гојазност у детињству и адолесценцији повезана је са повећаним ризиком од развоја гојазности у одраслом добу (до 41-63%), са пратећим дугорочним здравственим ризицима.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Дијагностика гојазност 1. степена

Дијагноза гојазности у првом степену почиње мерењем тежине, мерењем висине (за израчунавање БМИ) и одређивањем односа обима струка и кукова (што омогућава прецизнију локализацију масних наслага).

Који су тестови потребни за постављање дијагнозе? Ендокринолози обављају разне лабораторијске тестове узорака крви, укључујући ниво шећера у крви, холестерола, нивоа адипонектина и лептина у серуму; анализу желудачног сока за садржај липазе. Видите такође - Хормонски тестови за губитак тежине

Да би се одредила запремина масног ткива и његова дистрибуција, инструментална дијагностика се врши коришћењем рендгенске апсорпциометрије (DEXA), ултразвучне дензитометрије и МРИ за идентификацију количине висцералне масти.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагностика је неопходна за идентификацију могућих патологија: хипотиреоза, синдром полицистичних јајника (или Штајн-Левенталов синдром код жена), тумор ћелија панкреаса које производе инсулин (инсулином), конгенитални тумор хипофизе код деце (краниофарингиом) итд.

Третман гојазност 1. степена

Данас су промене у исхрани – дијета са смањеним уносом калорија за гојазност 1. стадијума – и вежбање општеприхваћене методе лечења гојазности 1. стадијума.

Квалитет исхране може се побољшати повећањем уноса дијететских влакана и смањењем уноса висококалоричних намирница попут масти и угљених хидрата. Али истовремено, исхрана треба да садржи намирнице које садрже све неопходне витамине, микро- и макроелементе. Крајњи циљ је губитак до 5-10% тежине.

Како смршати са гојазношћу 1. степена, за више детаља погледајте – Дијета 8 за гојазност. У овој публикацији налази се листа производа које треба избегавати и приближан мени дијете за гојазност 1. степена.

Промене у исхрани су такође ефикасне у ограничавању прекомерног повећања телесне тежине током трудноће.

Ако вас занима које вежбе за гојазност 1. фазе треба да радите свакодневно, прочитајте овде - Вежбе за губитак масноће на стомаку

Уз дијету и вежбање, за лечење гојазности могу се користити лекови, посебно лек Ксеникал (друга трговачка имена: Орлистат, Орлимакс, Орсотен), који сузбија липазу и смањује апсорпцију масти у цревима. Ово фармаколошко средство се узима три пута дневно - једна капсула пре сваког оброка. Али је контраиндиковано за употребу у присуству бубрежних каменаца и повећаног нивоа оксалата у урину, панкреатитиса, цистичне фиброзе и целијакије. Могући нежељени ефекти укључују мучнину, дијареју, надимање, главобоље и поремећаје спавања.

Хируршко лечење

Ако дијете, вежбе, бихејвиорална психотерапија и фармакологија не успеју, прибегните екстремним мерама и спроведите хируршко лечење баријатријском хирургијом. Овај третман има строге индикације и није намењен онима који верују да једноставно имају прекомерну тежину. По правилу, индикације за хируршко лечење гојазности настају код БМИ изнад 40. Међутим, ако пацијент има проблеме као што су дијабетес типа 2, хипертензија, проширене вене и проблеми са зглобовима ногу, индикације се јављају већ код БМИ од 35.

Хируршка интервенција може бити у облику:

1. уметање интрагастричног балона ради смањења волумена желуца;
2. гастрични бајпас, у коме је желудац подељен на два одвојена „одељка“ различитих величина, остављајући само мањи део функционалним;
3. наношење завоја на стомак, што успорава кретање хране;
4. рукавна гастропластика (вертикална ексцизиона гастректомија).

Код гојазности 1. степена, углавном се користи гастропластика, током које се уклања део желуца, а од преосталог дела се формира дугачак и прилично танак „рукав“. Капацитет желуца се смањује приближно 10 пута (на 150-200 мл).

Народни лекови

Међу народним лековима за гојазност, зелени чај и корен целера сматрају се најефикаснијим. Чај може повећати ниво метаболизма и убрзати оксидацију масти, а стимулишући нервни систем, може вас натерати да се више крећете и, сходно томе, сагоревате више калорија. А варење јела од корена целера захтева много енергије.

Лекари снажно не препоручује лечење биљем које има диуретичко и лаксативно дејство. Али да би се мало сузбио апетит, травари препоручују једење листова боквице. Боквица садржи влакна која потпуно испуњавају желудац, што подстиче осећај ситости, а такође нормализује ниво глукозе у крви. Поред листова боквице, можете јести алге келп, које појачавају рад штитне жлезде, притупљујући осећај глади.

Зачини попут куркуме, ђумбира, кима, кајенског бибера, црног бибера, кардамома, кима (зире) могу помоћи у одржавању здраве телесне тежине активирањем метаболизма. Поред својих предности за мршављење, зачини су заправо једни од најмоћнијих антиоксиданата, што је такође добро за ваше здравље.

А сада мало егзотично. Биљка из пустиње Намиб, Худија гордони, члан породице линцуре, садржи гликозид П57, за који се верује да сузбија апетит, према часопису „Journal of Medicinal Plants Research“. А сукулентна Каралума адсценденс је јестиви кактус пореклом из врућих крајева, где локално рурално становништво одавно гаси жеђ и глад. Главне фитохемијске компоненте биљке су гликозиди, сапонини и агликони. Тестови на лабораторијским пацовима показали су да екстракт Каралуме значајно смањује ниво глукозе у крви.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Превенција

Према Глобалној стратегији СЗО о исхрани, физичкој активности и здрављу, коју је усвојила Светска здравствена скупштина 2004. године, превенција гојазности подразумева одржавање здраве исхране и редовну физичку активност.

Здрава исхрана подразумева ограничавање уноса енергије из масти и шећера; повећање удела воћа, поврћа, махунарки, интегралних житарица и орашастих плодова у исхрани. А оптимална количина физичке активности сматра се 60 минута дневно за децу и 150 минута за одрасле.

Такође препоручујемо да прочитате чланак - Савремени приступи превенцији гојазности

А савете о спречавању гојазности у првом степену током трудноће можете пронаћи у чланку – Како не добити на тежини током трудноће

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Прогноза

Гојазност је водећи узрок смрти који се може спречити, а њена прогноза зависи од тежине болести и компликација које се јављају.

Гојазност 1. степена смањује животни век у просеку за три године. Истраживачи са медицинског факултета Универзитета у Оксфорду, на основу података британских клиника, дошли су до закључка да само једна особа од пет са таквом гојазношћу доживи 70 година.

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ]