Fact-checked
х

Сви иЛиве садржаји су медицински прегледани или проверени како би се осигурала што већа тачност.

Имамо стриктне смјернице за набавку и само линкамо на угледне медијске странице, академске истраживачке институције и, кад год је то могуће, медицински прегледане студије. Имајте на уму да су бројеви у заградама ([1], [2], итд.) Везе које се могу кликнути на ове студије.

Ако сматрате да је било који од наших садржаја нетачан, застарио или на неки други начин упитан, одаберите га и притисните Цтрл + Ентер.

Масна емболија

Медицински стручњак за чланак

Васкуларни хирург
, Медицински уредник
Последње прегледано: 04.07.2025

Када ћелије масног ткива уђу у крвоток у облику капљица или глобула слободне коштане сржи, висцералне или поткожне масти, развија се патолошко стање или клинички синдром познат као масна емболија, са делимичном или потпуном опструкцијом крвних судова, поремећајем микроциркулације и хомеостазе.

Епидемиологија

Према клиничкој статистици, масна емболија се примећује код 67% [ 1 ] до 95% [ 2 ] људи са тешким повредама скелета, али се симптоми јављају у 10-11% случајева. Често благе манифестације остају непрепознате, многи случајеви синдрома масне емболије се не дијагностикују или се дијагностикују погрешно.

Масна емболија је готово неизбежна последица прелома дугих костију. Приближно 0,9–2,2% ових случајева резултира мултисистемском патологијом синдрома масне емболије (СМЕ).[ 3 ],[ 4 ] Класична тријада знакова описаних код СМЕ је хипоксемија, неуролошко оштећење и петехијални осип, који се обично јављају 12–36 сати након повреде.

Учесталост масне емболије код изолованих повреда цевастих костију процењује се на 3-4%, а код прелома дугих костију код деце и адолесцената – на 10%.

Код 40% пацијената, масна емболија се открива након хируршке фиксације дијафизних прелома. [ 5 ], [ 6 ]

Узроци масна емболија

Најчешће, масну емболију узрокују преломи дугих (цевастих) костију и карлице. Тако се масна емболија код прелома кука примећује код скоро трећине пацијената, а ово стање се може јавити након било ког прелома који погађа дијафизу фемура.

Масна емболија може се развити са преломима костију ноге (фибуле и тибије), рамена или подлактице, као и масна емболија са ампутацијом удова.

Такође се наводе и други могући узроци, укључујући:

  • политраума скелета са вишеструким преломима и оштећењем меких ткива;
  • ортопедске операције, посебно тотална замена кука и колена;
  • трансплантација коштане сржи;
  • тешке опекотине;
  • дифузне промене у панкреасу код панкреатитиса.

Фатална масна емболија јетре развија се са акутном некрозом јетре на позадини дистрофије и тешке алкохолне гојазности.

Један од многих симптома српастоћелијске анемије је масна емболија крвних судова мрежњаче. [ 7 ]

Масна емболија је могућа ињекцијама, на пример, увођењем радиоконтрастног средства Липиодол у лимфни суд (током лимфографије); раствори кортикостероида који садрже глицерин; пунила меких ткива; ињекције сопствене масти (аутотрансплантација) током липофилинга.

Иначе, синдром масне емболије може бити компликација након липосукције (липопластике) – уклањања вишка масти. [ 8 ], [ 9 ]

Фактори ризика

Поред наведених разлога, следећи се сматрају факторима ризика за развој масне емболије:

  • недовољна имобилизација пацијената са преломима;
  • значајан губитак крви;
  • повреде са гњечењем костију удова;
  • поступак за хируршко репозиционирање сломљених костију и померених фрагмената код уситњених прелома, као и интраосеална (интрамедуларна) остеосинтеза код дијафизних прелома;
  • операције на максилофацијалним костима, укључујући пластичну хирургију;
  • кардиохирургија са стернотомијом (рез грудне кости) и преласком на вештачку циркулацију;
  • декомпресијска болест;
  • дуготрајна употреба кортикостероида.

Парентерална исхрана пацијената може изазвати масну емболију крвних судова плућа и мозга. [ 10 ], [ 11 ]

Патогенеза

Објашњавајући патогенезу масне емболије, истраживачи су изнели многе верзије, али две се сматрају најближим стварном механизму развоја овог синдрома: механичка и биохемијска. [ 12 ]

Механичка траума је повезана са ослобађањем адипоцита (масних ћелија) у венски крвоток због посттрауматског повећања притиска у шупљини цевастих костију – медуларном каналу испуњеном коштаном сржи и масним ткивом – и у појединачним ћелијама сунђерастог коштаног ткива. Масне ћелије формирају емболије (пречника 10-100 µm), које зачепљују капиларно легло. [ 13 ]

Заговорници биохемијске теорије тврде да се ендогене честице масти у крви претварају у глицерол и масне киселине ензимском хидролизом липазом и трансформишу у масне емболусе. Оне прво улазе у плућни васкуларни систем, узрокујући погоршање проходности крвних судова и респираторне симптоме. Мање масне глобуле улазе у општи крвоток, узрокујући системске манифестације. [ 14 ]

Поред тога, адипоцити коштане сржи производе адипоцитокине и хемоатрактивне цитокине, који, када се ослободе у крвоток, могу утицати на функције различитих органа и система. [ 15 ]

Симптоми масна емболија

Емболизоване капљице масти могу ући у микросудове по целом телу. Стога је ФЕС вишеорганска болест и може утицати на било који микроциркулаторни систем у телу. Пријављено је да маст емболизује плућа, мозак, кожу, мрежњачу, бубреге, јетру, па чак и срце.[ 16 ]

Први знаци синдрома масне емболије обично се јављају у року од 12-72 сата након повреде. Клинички симптоми укључују:

  • плитко брзо дисање (тахипнеја) и кратак дах;
  • тачкасти осип - петехије - на грудима и раменима, на врату и у пазуху, на слузокожи уста и коњунктиви доњих капака (због затварања кожних капилара масним емболијама);
  • тахикардија;
  • плућни едем;
  • хипертермија (као резултат поремећаја церебралне циркулације);
  • смањена диуреза.

Интензитет и обим симптома који се јављају зависе од степена масне емболије (блага, умерена или тешка). Постоје фулминантни, акутни и субакутни облици масне емболије. У субакутном стању постоје три карактеристична знака: респираторни дистресни синдром, петехије на кожи и дисфункција централног нервног система.

Зачепљење капиларне мреже плућа масним глобулама – плућна масна емболија – доводи до хипоксемије, односно недостатка кисеоника у крви.

А масна емболија мозга изазива бројна петехијална крварења у белој маси, едем и лезије базалних ганглија, малог мозга и интерлобарних септа, што је код више од 80% пацијената праћено церебралном хипоксијом и депресијом ЦНС-а са главобољом, дезоријентацијом, агитацијом, конвулзијама, конфузијом са делиријумом.

Међу фокалним неуролошким симптомима могу се приметити унилатерална мишићна пареза или повећан тонус доњих екстремитета, пратећа девијација очију (страбизам) и поремећај говора у облику афазије. [ 17 ]

Компликације и посљедице

Неуролошке последице и компликације масне емболије могу укључивати исхемијске/хеморагичне мождане ударе, исхемију мрежњаче, аутономну дисфункцију, дифузно оштећење мозга, ступор и кому. Микроваскуларно оштећење мрежњаче доводи до хеморагичних лезија мрежњаче, које се јављају код 50% пацијената.[ 18 ] Ове лезије су саме по себи ограничавајуће и нестају у року од неколико недеља.[ 19 ] Резидуално оштећење вида је ретко.

Примећује се развој компартмент синдрома и комплексног регионалног болног синдрома.

Зачепљење 80% плућних капилара доводи до повећаног капиларног притиска и изазива акутну инсуфицијенцију десне коморе, која може бити фатална. До 10-15% случајева масне емболије је фатално.

Дијагностика масна емболија

Тренутно се дијагноза овог стања заснива на клиничким манифестацијама, а у ту сврху постоји скала главних (major) и споредних (minor) симптома. [ 20 ]

Крвне анализе хематокрита, броја тромбоцита, гасова у артеријској крви и садржаја кисеоника, као и детекција масних глобула у периферној плазми инфрацрвеном спектроскопијом могу бити корисне у постављању дијагнозе. Пацијентима са преломима дугих костију треба пратити садржај кисеоника у крви континуираном пулсном оксиметријом.

Рано откривање и верификација масне емболије олакшана је инструменталном дијагностиком: општом радиографијом плућа и грудног коша; ЕКГ-ом; дуплекс ултразвуком вена доњих екстремитета; [ 21 ] ЦТ/МРИ мозга. [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагностика се спроводи са тромбоемболијом и кардиогеним плућним едемом, пнеумонијом, менингококном септикемијом, церебралним крварењем, анафилактичком реакцијом различитих етиологија.

Третман масна емболија

Код синдрома масне емболије, лечење се састоји у одржавању респираторне функције и адекватне оксигенације крви помоћу вештачке вентилације преко маске (са континуираним позитивним притиском), а у случајевима акутног респираторног дистреса - ендотрахеалне вештачке вентилације. [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Инфузиона реанимација – интравенска примена течности – се спроводи како би се избегао развој шока, одржао циркулаторни волумен и обновила реолошка својства крви. [ 29 ]

Системски кортикостероиди (метилпреднизолон) се такође користе.[ 30 ]

У тешким случајевима, када је узрок масна плућна емболија, може бити потребна инотропна подршка инсуфицијенције десне коморе адренергичким стимулансима и адренергичким агонистима.

Последњих година, реаниматологи су почели да користе технике плазмаферезе и плазмазамене. [ 31 ], [ 32 ]

Превенција

Прихваћена стратегија за превенцију масне емболије усмерена је на рану хируршку стабилизацију прелома, посебно тибије и фемура.

Прогноза

Уз рану фиксацију прелома и адекватну супортивну негу, прогноза за масну емболију је повољна. [ 33 ], [ 34 ] У другим случајевима, ово стање може бити фатално.


Портал иЛиве не пружа медицинске савјете, дијагнозу или лијечење.
Информације објављене на порталу служе само као референца и не смију се користити без савјетовања са специјалистом.
Пажљиво прочитајте правила и смернице сајта. Такође можете контактирати нас!

Copyright © 2011 - 2025 iLive. Сва права задржана.