
Сви иЛиве садржаји су медицински прегледани или проверени како би се осигурала што већа тачност.
Имамо стриктне смјернице за набавку и само линкамо на угледне медијске странице, академске истраживачке институције и, кад год је то могуће, медицински прегледане студије. Имајте на уму да су бројеви у заградама ([1], [2], итд.) Везе које се могу кликнути на ове студије.
Ако сматрате да је било који од наших садржаја нетачан, застарио или на неки други начин упитан, одаберите га и притисните Цтрл + Ентер.
Контрактура тетиве
Медицински стручњак за чланак
Последње прегледано: 29.06.2025

Проблеми који погађају мишићно-скелетни систем и везивно ткиво укључују затегнутост тетива или контрактуру, стање у којем снопови фиброзног ткива који повезују мишиће са костима, а који преносе мишићну силу на кости и зглобове, губе еластичност и чврстину, ограничавајући покретљивост зглобова.
Епидемиологија
Генерално, статистика о контрактурама зглобова и тетива је ограничена. Према неким подацима, контрактуре се развијају у 30-54% случајева код пацијената са тешким опекотинама. Учесталост тендогених контрактура код церебралне парализе процењује се на перзистентних 36-42%.
Глобална преваленција Дипуитренове контрактуре је 8,2%. Због значајног броја случајева у мушкој популацији Северне Европе, назива се Викингова болест: у скандинавским земљама преваленција ове болести је 3,2-36%, у Великој Британији - 8-30%, у Белгији - 32%, у Холандији - 22%. У САД - не више од 4%, али то је око 15 милиона људи.
Стручњаци напомињу да скоро половина пацијената са Дупуитреновом контрактуром такође има Ледерхозенову контрактуру, која утиче на тетиве стопала.
Повреде Ахилове тетиве чине скоро 50% спортских повреда. Тетива палца је најчешће повређена тетива код повреда шаке.
Узроци контрактура тетива
Контрактура тетиве или њеног синовијалног омотача најчешће се јавља у зглобу, шакама и стопалима. Главни узроци укључују присуство посттрауматских ожиљака насталих услед механичког оштећења тетиве (кидање или руптура) или опекотине; деформацију зглобних и екстраартикуларних структура мишићно-скелетног система, нпр. деформацију стопала код системских болести; продужену непокретност или имобилизацију удова; и одређене болести.
Дакле, контрактура може бити последица упале тетива, њихових овојница и/или синовијалних овојница; професионалног епикондилитиса; различитих врста ентезопатија - патолошких процеса у ентезама (тачкама везивања периартикуларних тетива за кости).
Код церебралне парализе мишићи и тетиве доњих екстремитета могу се временом скратити, што доводи до ортопедске компликације спастичности мишића и контрактура. [ 1 ], [ 2 ] Вишеструке тендогене контрактуре (тендо на латинском - tendo) и пареза свих екстремитета карактеристичне су за Шарко-Мари-Тутову болест (X-повезан тип I). [ 3 ], [ 4 ]
Поред тога, ретракција тетиве и флексијска контрактура праћене су конгениталним (због генетских мутација) мишићним дистрофијама, које укључују Душенову миодистрофију, [ 5 ] Емери-Драјфусову дистрофију и Ерб-Ротову дистрофију појаса удова која се манифестује у адолесценцији.
Ретко стање као што је конгенитална поохилодерма (Ротмунд-Томсонов синдром) са контрактурама тетива (често погађају зглобове и стопала), миопатија, абнормалности пигментације коже и фибротичне лезије плућног ткива такође се могу развити у раном узрасту.
Фактори ризика
Примећени фактори ризика за контрактуре тетива укључују:
- Прекомерни физички напор (често професионални) и повреде. За више информација погледајте. - професионалне болести спортиста;
- Болести зглобова различитих етиологија;
- Недовољан развој мишића удова или поремећај мишићног тонуса;
- Наследне или стечене метаболичке болести;
- Хронична болест јетре;
- Дијабетес;
- Дуготрајна конзумација алкохола.
Скраћивање тетива се примећује код пацијената са повредама шаке и развојем акутног компартмент синдрома, посттрауматског интрафасцијалног хипертензијског синдрома. Што доводи до флексијске контрактуре шаке и прстију.
Клиничари су приметили да се Дупуитренова контрактура - контрактура тетиве на длану, контрактура палмарне апонеурозе или палмарна фиброматоза - чешће развија у присуству дијабетеса и епилепсије.
Иначе, ортопеди кажу да зависност жена од ципела са високим потпетицама доводи их у ризик од контрактуре Ахилове тетиве.
Патогенеза
До данас су највише проучавани механизам зарастања тетива у случају повреда тетива и патогенеза стварања ожиљака на њима, који се сматрају једним од кључних етиолошких фактора тендогених контрактура.
Основу тетива чине влакна екстрацелуларног матриксног протеина - фибриларни колаген типа I (базни) и типа III, који су комбиновани у снопове (главне структурне јединице тетиве), од којих је сваки прекривен слојем везивног ткива - ендотеноном. Читава тетива је такође окружена танким омотачем везивног ткива - епитеноном. Између снопова колагена налазе се вретенасте ћелије - теноцити и овоидни тенобласти, тј. Тетивни фибробласти.
Након прве, инфламаторне фазе, почиње фаза повећане васкуларизације - ради исхране ткива која зарастају, након чега следи фибропластична фаза. Њена суштина лежи у миграцији са епитенона на место оштећења тенобласта активнијих у ремоделирању екстрацелуларног матрикса - уз повећану производњу колагена типа III (способног за брзо унакрсно повезивање). Повећање колагена типа III, како су студије показале, не враћа оригинална механичка својства ткива, што резултира дебљом и чвршћом, а често и краћом, тетивом, што узрокује контрактуру.
Код ентезопатија, као што су тендинитис или тендовагинитис, не долази само до патолошких промена у структури колагенских влакана ентезе, већ и до задебљања тетиве на месту њене фиксације за кост.
Код Дипуитренове контрактуре, погођен је слој фиброзног ткива који се налази испод коже длана и прстију: у почетку се згушњава, а временом се скупља, што узрокује да прсти притискају површину длана.
Механизам развоја посттрауматског компартмент синдрома објашњава се чињеницом да је ширење волумена едематозног ткива ограничено мишићном фасцијом и коштаним површинама, а то доводи до повећаног притиска унутар фасцијалног простора. Као резултат тога, долази до локалног смањења снабдевања крвљу, што узрокује исхемију трауматизованих ткива, чија је реакција формирање ожиљка и мишићно-тетивних адхезија - са развојем контрактура.
Симптоми контрактура тетива
Поред тога што отежава или онемогућава нормално кретање зглобова, контрактура тетиве може изазвати симптоме као што су бол и физичке деформације попут савијених прстију на руци (ако је контрактура флексибилна контрактура).
На пример, контрактура Ледерхозеове тетиве (етиолошки повезана са плантарном фиброматозом) не почиње да се манифестује одмах, већ након тога, фиброзни чворићи у медијалном делу плантарне фасције почињу да се шире са формирањем затезања, чинећи површину табана неравном. Затим се јављају тешкоће у испружању прстију (налазе се у савијеном положају), бол у стопалу и скочном зглобу, затегнутост коже, парестезија и перзистентне промене у ходању. [ 6 ]
Први знаци тендогене контрактуре стопала код мишићних дистрофија јављају се у различито време и на различите начине. На пример, код Душенове миодистрофије, деца касно почињу да самостално ходају, ходају на прстима - без досезања пете до пода; трчање и скакање су понекад немогући, а падови су чести.
Контрактура Ахилове тетиве ограничава дорзалну флексију скочног зглоба на неутралан или стојећи положај (дефинисан као еквинус), а постоји и валгусна (спољашња) девијација задњег дела стопала са израженијом дорзалном флексијом. Конгенитална контрактура Ахилове тетиве такође доводи до ходања на прстима, а карактеристичан образац хода је повећана плантарна флексија скочног зглоба и колена на крају корака, али смањена флексија оба колена при почетном замаху. [ 7 ]
Контрактура тетива шаке у случајевима стенозирајућег или нодуларног теносиновитиса (теновагинитис), названа синдром пуцкетања прста, праћена је осећајем кликтања при савијању и испружању прста, нелагодношћу или болом при померању прстију, укоченошћу прстију (посебно ујутру) и отежаним покретом. Може бити захваћено више од једног прста истовремено и обе шаке могу бити захваћене. [ 8 ]
Ако процес захвата само тетиве екстензорних и ретракторних мишића палца, има своје име, де Кервенова болест или синдром, код којег су покрети палца отежани и изазивају бол.
Готово сви домаћи и страни ортопеди повезују контрактуру тетиве на длану са споро прогресивном Дипуитреновом контрактуром, код које се на длану може појавити један или више малих туберкула (чворића), затим се кожа на длану задебља и постаје грудваста, а поткожна ткива се затежу, повлачећи прсте (чешће мали и домали прст) уз длан тако да се не могу исправити. Ова контрактура се може јавити на обе руке, мада је једна рука обично теже погођена.
Компликације и посљедице
Главне компликације и последице контрактуре тетиве су: ограничење обима покрета и функције одређеног дела тела, нелагодност и бол, као и физичке деформације, нпр. савијени прсти, неправилан положај стопала и ногу итд. Инвалидитет се не може искључити.
Дијагностика контрактура тетива
Дијагноза почиње бележењем пацијентових тегоба, узимањем анамнезе и прегледом са одређивањем активног обима покрета (гониометрија) и испитивањем тетивних рефлекса.
Узимају се општи и биохемијски тестови крви, реуматоидни фактор, Ц-реактивни протеин, нивои мишићних ензима (креатин фосфокиназа, итд.).
Инструментална дијагностика се изводи: рендгенски снимци или ЦТ скенирање зглобова, ултразвук тетива и мишића, електромиографија иглом.
Задатак диференцијалне дијагнозе је искључивање мишићне контрактуре и спастичности, конгениталне зглобне контрактуре (артрогрипозе) и, код старијих пацијената, зглобних контрактура код различитих врста деменције.
Кога треба контактирати?
Третман контрактура тетива
Лечење тендогених контрактура може бити конзервативно и хируршко: све зависи од њихове тежине и трајања.
Када су присутни бол и упала, главни лекови су нестероидни антиинфламаторни лекови: ибупрофен, напроксен ( Налгесин ) и други.
У већини случајева, ињекције хидрокортизона близу или у тетивни омотач имају позитиван ефекат. Али код дијабетичара, ињекције стероида су обично мање ефикасне.
Могу се прописати ињекције у подручје контрактуре Колализина (клостридиопептидаза А, Ксиафлекс) који садржи ензим колагеназу, као и Лидазе или лонгидазе - са ензимом хијалуронидазом, који разграђује гликозаминогликане. Ови лекови се не користе у трудноћи и код рака; нежељени ефекти могу бити генерализована слабост, главобоља и вртоглавица, језа и грозница, бол и црвенило коже на месту ињекције (која се даје на исто место - једном месечно). Такође постоји ризик од аутоимуне реакције на ове ензиме.
У почетним фазама Дипуитренове контрактуре или Ледерхозенове контрактуре, Контратубекс гел се може примењивати споља, такође треба изводити масажу и вежбе истезања, што може успорити њено напредовање; у каснијим фазама могу се користити ињекције горе поменутих лекова.
Удлаге са ортозом се користе за опуштање тетиве и њено фиксирање у истегнутом положају.
Код контрактура тетива прстију шаке узрокованих стварањем ожиљака, користи се постепено истезање тетивних ткива спољашњом фиксацијом помоћу компресионо-дистракционих апарата (сличних Елизаровљевом апарату). Након њиховог уклањања, прописује се физикална терапија и физиотерапеутски третман: електрофореза или ултрафонофореза са хидрокортизоном, пулсна магнетна терапија итд.
Хируршко лечење је потребно да би се обновио пун обим покрета - ако истезање тетиве терапијом вежбања и физикалном терапијом не помогне у спречавању погоршања контрактуре. Током операције, која се назива тенотомија, задебљана тетива се одваја кроз рез; ожиљак тетиве се такође може уклонити. Трансфер тетиве или артродеза се користе за побољшање функције скочног зглоба.
Најчешће операције за контрактуре код деце са церебралном парализом су тенотомија и калемљење или продужавање тетиве (што се препоручује између 6-10 година).
Лечење тендогених контрактура стопала услед компартмент синдрома зависи од тежине. У благим случајевима, довољно је удлагивање; у тешким случајевима, лечење је хируршко: декомпресијска фасциотомија, продужавање мишићно-тетивних структура или тенотомија.
Нема доказа да ће биљни третман помоћи у отклањању контрактуре тетива или барем у њеном смањењу. Ипак, постоји савет да се праве облози и трљају прсти, дланови и стопала алкохолним тинктурама од семена обичне њушке (Echinops ritro) са додатком корена рена (ренданог), али се такви народни лекови користе искључиво за инфламаторне болести зглобова, плекситис, остеохондрозу и ишијас.
Превенција
Превенција тендогених контрактура услед кидања/руптуре тетиве или опекотина јесте превенција повреда и опекотина. Иначе, ако до повреде дође, један од начина за спречавање контрактура је ношење завоја (ортозе) неколико сати сваког дана или чак током спавања - да би се пасивно истегла тетива, држећи је опуштеном. Ово се односи и на опекотине.
Прогноза
Према речима стручњака, већина контрактура може се преокренути ако се открију пре него што се зглоб потпуно имобилише. Међутим, прогноза може бити лоша ако се не лечи, јер такве контрактуре могу довести до деформитета стопала или шаке, парализе и сензорне неуропатије.