Спастична (флацидна пареза) доњих екстремитета: узроци, симптоми, дијагноза, лечење

Симетрична претежно дистална слабост (спастична или флацидна пареза) доњих екстремитета

Ово је посебна категорија пацијената са дисталном слабошћу у ногама. По правилу, такве болести доводе до дисбазије. Увек је корисно запамтити да међу узроцима дисталне доње парапарезе није позната само полинеуропатија, већ и процеси на мишићном, кичменом, па чак и церебралном нивоу.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Главни узроци спастичне (флацидне парезе) доњих екстремитета:

1. Парасагитални тумор или (ретко) кортикални атрофични процес.
2. Лезије кичмене мождине (екстрамедуларне и интрамедуларне).
3. Прогресивна спинална мишићна атрофија.
4. Амиотрофична латерална склероза (лумбосакрални облик).
5. Лезије конуса кичмене мождине и кауде еквине.
6. Наследна моторно-сензорна полинеуропатија типа I и II (Шарко-Мари-Тутова амиотрофија).
7. Миопатије.
8. Полинеуропатије.
9. Билатерална лезија перонеалног нерва.

Оштећење медијалне мождане хемисфере.

Процеси који билатерално захватају прецентрални гирус могу изазвати спастичну, претежно доњу дисталну парапарезу. Етиологија је слична оној описаној за синдром доње спастичне парапарезе.

Лезије кичмене мождине.

Овај процес узрокује претежно дисталну спастичну парапарезу само када постоји билатерална екстрамедуларна лезија кичмене мождине која захвата кортикоспинални тракт и, посебно, површинска влакна која иду до доњих екстремитета. Интрамедуларни процес (тумор или сирингомијелија) у доњем лумбалном или горњем сакралном делу кичмене мождине може утицати на ћелије предњег рога које учествују у инервацији мишића доњих екстремитета (што доводи до споро прогресивне флацидне парализе, увек праћене губитком осетљивости, често са поремећајима уринарног тракта). Такве лезије се разјашњавају магнетном резонанцом, лумбалном пункцијом и мијелографијом.

Прогресивна спинална амиотрофија.

Код спиналне мишићне атрофије, дистални мишићи ногу ретко су прво захваћени, али када јесу, то је често симетрично. Дијагноза се потврђује ЕМГ тестирањем, које указује на неуронски ниво оштећења са непромењеним брзинама нервне проводљивости.

Лумбосакрални облик амиотрофичне латералне склерозе.

Овај облик амиотрофичне латералне склерозе почиње асиметричном слабошћу и атрофијом дисталних делова ногу (обично почиње са једном ногом, затим је укључена и друга), фасцикуларним трзањем у њима, затим се детектује узлазни ток са дифузним ЕМГ знацима оштећења предњег дела рожњаче и додавањем симптома оштећења горњег моторног неурона.

Лезије конуса и цауда екуина.

Таква оштећења, која узрокују билатералну дисталну флацидну парезу ногу, увек су праћена тешким сензорним поремећајима и поремећајима мокрења.

Наследна моторно-сензорна полинеуропатија типа I и II (Шарко-Мари-Тутова амиотрофија).

Варијанте Шарко-Мари-Тутове амиотрофије манифестују се искључиво билатералном, дисталном атрофијом мишића ногу са парализом или парезом стопала (фамилијарно обољење, напредује веома споро, постоји висок свод стопала, нема Ахилових рефлекса, добро развијени мишићи бутина („родине ноге“, „обрнута боца“). Мишићи руку су укључени касније, осетљивост на вибрације може бити оштећена дистално у доњим екстремитетима; код типа I, брзина провођења побуде дуж живца може бити значајно смањена.

Миопатије.

Ретко, миопатија доводи до симетричне дисталне или претежно дисталне слабости; варијанте укључују Штајнерт-Батенову миотоничну дистрофију и Веландерову (и Бејмондову) конгениталну дисталну миопатију. Такви синдроми доводе до искључиво моторичких дефицита и често захватају горње екстремитете.

Полинеуропатије.

Код већине полинеуропатија различитог порекла, слабост и на почетку болести и касније је, по правилу, дистална, често праћена парестезијом, субјективним сензорним поремећајем, спуштањем стопала и „степпагеом“, одсуством Ахилових рефлекса и карактеристичним променама у ЕМГ-у.

Билатерална симетрична лезија перонеалног нерва.

Ова лезија услед механичке компресије (налази се код пацијената који су били без свести, као и у присуству других фактора ризика) доводи до билатералне захваћености само мишића предњег тибијалног региона, парализе перонеалних мишића (без захваћености гастрокнемијус мишића, уз очување Ахилових рефлекса), губитка осетљивости на дорзалној страни стопала и бочној површини ноге.

Дијагностички тестови за дисталну слабост ногу:

Општи и биохемијски тестови крви; анализа урина; ЕМГ; испитивање брзине проводљивости периферних нерава; биопсија мишића; ЦТ или МРИ мозга и кичмене мождине; испитивање цереброспиналне течности.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]