Спастична (флацидна пареза) доњих екстремитета: узроци, симптоми, дијагноза, лечење

Симетрична претежно дистална слабост (спастична или флакидна пареса) доњих удова

Ова посебна категорија пацијената са дисталном слабошћу у ногама. По правилу, такве болести доводе до дисбазије. Увек је корисно запамтити да је међу узроцима дисталне ниже парапарезе позната не само полинеуропатија већ и процеси на мишићном, спиналном и чак церебралном нивоу.

[1], [2], [3]

Главни узроци спастичне (флакцидне паресије) доњих екстремитета:

1. Паразагитални тумор или (ретко) кортикални атрофични процес.
2. Лезије кичмене мождине (екстрамедуларни и интрамедуларни).
3. Прогресивна атрофија мишићне спине.
4. Амиотрофична латерална склероза (лумбосакрални облик).
5. Побеђује конус кичмене мождине и кондитора.
6. Наследња моторна сензорна полинеуропатија тип И и ИИ (амиотрофија Схарко-Мари-Тута).
7. Миопати.
8. Полиневропатија.
9. Билатерална лезија перонеалног нерва.

Медијална лезија можданих хемисфера.

Процеси који укључују прецентрални гирус са обе стране могу изазвати спастичну, претежно инфериорну дисталну парапарезу. Етиологија је слична оној која је описана у синдрому доње спастичне парапарезе.

Лезије кичмене мождине.

Такав процес је погодно дисталне парапареза спастика, само када постоји екстрамедуларни билатерална лезија кичмене мождине, укључује кортикоспиналног тракт и, нарочито, површине влакна проширивање доњих екстремитета. Интрамедуларна процесс (оток или Сирингомиелиа) у лумбалном сакралном одељку доњој или горњој кичмене мождине могу утицати ћелија предњег рога укључене у инервацију доњих екстремитета мишићима (доводи до споро напредује флаццид парализе, увек праћена губитком осећаја, често са мокрења поремећајима). Такви лезије су наведени на МРИ, лумбалном пункцијом и мијелографија.

Прогресивна аминотрина кичме.

Са атрофијом мишића у дистални мишићи ретко се укључују, али ако су укључени, често је симетричан. Дијагноза је потврђена ЕМГ-студијом, указујући на неуронални ниво лезије са непромењеним ступњама ексцитације дуж нерва.

Лумбосакрални облик амиотрофне латералне склерозе.

Овај облик амиотрофичне латералне склерозе почиње асиметричном слабости и атрофије дисталних ногу преграда (обично почиње са једном ногом, онда други укључени), Фасцикуларна трзање у њима, а затим фоунд расте по расутих ЕМГ знакове переднерогового пораза и улазак симптоми лезије горњи моторни неурон.

Пораз конуса и "коњског репа".

Таква оштећења, која узрокују билатералну дисталну флакцидну паресу ногу, увијек су праћена тешким сензорним оштећењем и уринарним поремећајима.

Наследња моторна сензорска полинеуропатија типова И и ИИ (амиотрофија Цхарцот-Марие-Тоот).

Опције амиотрофије од Цхарцот-Марие-Тоотх болести се појављују само билатералну, дистални атрофију мишића ногу са парализе или парезе ноге (породица болест полако напредује, постоји висок лук стопала, одсуство Ацхиллес рефлекса, добро развијене бедра мишића ( "нога рода", "обрнути боца mišići руку укључених касније. "), осетљивост вибрације могу бити умањена у дисталних доњих екстремитета, може смањити значајно када је стопа сам тип побуду нерва.

Миопати.

У ријетким случајевима, миопатија доводи до симетричне дисталне или претежно дисталне слабости; међу варијантама - миотонска дистрофија Стеинерт-Бутена и урођена дистална миопатија Веландер (и Беимонда). Такви синдроми доводе до чисто моторног дефицита и често укључују горње удове.

Полиневропатија.

У већини полинеуропатије различитог порекла слабости на почетку болести, а касније обично дисталне, често праћене парестезије, субјективних чулних поремећаје, опуштена стопало и "степпаге ход", одсуство Ахилове рефлекса, карактеристичних промена у ЕМГ.

Двострана симетрична лезија перонеалног нерва.

Таква оштећења услед механичког компресије (откривена код пацијената који су без свести, и присуство других фактора ризика) доводи до билатералне укључивања мишића искључиво предње тибијалне региону, парализе перонеал мишићима (без укључивања телета мишића, очување Ацхиллес рефлексе), сензорни губитак на задњој страни стопала и бочној површини шиљака.

Дијагностичке студије са дисталном слабошћу у ногама:

Општи и биохемијски тест крви; уринализа; ЕМГ; истраживање брзине ексцитације на периферним нервима; биопсија мишића; ЦТ или МР из мозга и кичмене мождине; истраживање цереброспиналне течности.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]