Ултразвук тетива

Ултразвучна метода конкурише МРИ у дијагностиковању патологије тетива. Главна предност ултразвука је: висока просторна резолуција при скенирању структура меких ткива и могућност динамичког истраживања у реалном времену.

Ултразвучна техника тетива.

Избор фреквенције линеарног сензора од 7,5 MHz је оптималан за испитивање скоро свих тетива. За површинске тетиве препоручује се коришћење виших фреквенција - 12-15 MHz. Преглед треба почети идентификацијом коштане структуре - подручја причвршћивања тетиве. За претрагу малих тетива, преглед може почети са попречним пресецима. Слике тетива се добијају и у попречним и у уздужним пресецима. Да би се упоредили резултати, потребно је испитати и контралатералну страну. Нека промена угла скенирања може довести до промене ехогености скениране тетиве због резултујућег ефекта анизотропије, па је важно да се тетива која се испитује налази под углом од 90 степени у односу на ултразвучни сноп. Панорамски режим скенирања обезбеђује визуелизацију тетиве дуж целе њене дужине.

Ехо слика тетива је нормална.

Тетиве се састоје од дугих колагенских влакана. Неке тетиве имају синовијални омотач око себе. Између тетиве и омотача налази се мала количина синовијалне течности, што олакшава клизање тетиве у синовијалном омотачу. Такве тетиве се налазе у посебно покретним зглобовима (шака, ручни зглоб, скочни зглоб). Присуство таквог омотача омогућава добру ултразвучну процену тетиве. На пример, приликом прегледа рамена, тетива дуге главе бицепс мишића, која је окружена синовијалним омотачем, добро је диференцирана. Тетиве без синовијалног омотача је теже испитати ултразвучном методом. Окружене су везивним ткивом - паратеноном и увек формирају тетивне кесе (бурзе) на месту свог причвршћивања. Ултразвучном методом могуће је испитати велике тетиве: Ахилову, плантарну, проксималну гастрокнемијус и семимембранозус. Док је мање тетиве тешко приказати ултразвуком. Код лонгитудиналног ултразвучног скенирања, тетиве се појављују као линеарне фибриларне, наизменично хипер- и хипоехогене структуре. Хармонијски мод ткива јасније оцртава контуре и влакнасту структуру тетива. Тетиве са синовијалном овојницом су окружене хипоехогеним „ореолом“, који нормално увек садржи малу количину течности. Тетиве без синовијалне овојнице су окружене хиперехогеним везивним ткивом, формирајући перитендинозни простор.

Ток тетивних влакана у подручју припоја није увек управан на ултразвучни сноп и стога, због ефекта анизотропије, ова зона делује хипоехогено. Код попречног скенирања, неке тетиве имају заобљен облик, на пример, тетива дуге главе бицепса или овални облик - Ахилова тетива. а такође и квадратни облик - плантарна тетива. Код МР томограма, тетиве на Т1- и Т2-пондерисаним сликама имају низак интензитет.

Ултразвучни знаци патологије тетива.

Истегнућа или кидања најчешће се јављају на споју тетиве и мишића или на месту причвршћивања тетиве за кост.

Истезање. Код истезања нема повреде интегритета влакана тетиве. Међутим, на месту истезања, тетива може бити задебљана због едема. Локална бол се одређује палпацијом, а оштар бол се детектује код пасивне напетости. Нелагодност при померању зглоба. Често се јавља грч мишића као одговор на истезање. Лечење се састоји у ограничавању покретљивости и оптерећења, у неким случајевима - имобилизацији; користе се лекови против болова, мишићни релаксанти и антиинфламаторни лекови.

Делимична руптура тетиве. Делимичне руптуре карактерише непотпуно нарушавање интегритета тетивних влакана са значајним губитком функције одговарајућег мишића. Ехографска слика зависи од врсте тетиве и присуства или одсуства синовијалне мембране.

Тетиве са синовијалном овојницом. Најчешће је оштећена тетива дуге главе бицепса. Предиспонирајући фактори су тендинитис ротаторне манжетне и запаљење тетиве дуге главе бицепса. На месту руптуре долази до делимичног поремећаја фибриларне структуре тетиве са формирањем анехогеног дефекта - синовијалног излива око оштећене тетиве.

Тетиве без синовијалног омотача. Делимична руптура тетива без синовијалног омотача доводи до локалног задебљања тетиве са поремећајем контура тетиве и фибриларне структуре на месту дефекта. Место руптуре је испуњено течношћу или масним ткивом. Приступ лечењу је диференциран, у зависности од врсте тетиве, степена њеног значаја и активности. Препоручује се дуготрајна имобилизација.

Потпуна руптура тетива. Потпуна руптура тетиве праћена је потпуним губитком функције одговарајућег мишића и потпуним поремећајем интегритета влакана са ретракцијом проксималног дела, што се манифестује локалним испупчењем на површини и удубљењем на месту руптуре. Лечење се састоји у хитном обнављању интегритета тетиве.

Тетиве са синовијалним омотачем. У случају потпуне руптуре, фибриларна структура тетиве је поремећена, а тетивна влакна су потпуно одсутна на месту руптуре. Тетивни омотач на месту руптуре је испуњен хипоехогеном синовијалном течношћу и крвљу, које у дисталним деловима окружују контрахована влакна руптуриране тетиве.

Тетиве без синовијалног омотача. Поцепани крајеви тетива без синовијалног омотача се контрахују, њихова фибриларна структура је потпуно нарушена, дефект је испуњен крвљу у случају руптуре ротаторне манжетне или масним ткивом у случају руптуре Ахилове тетиве.

Лечење се састоји у хитном обнављању интегритета тетиве, пре развоја спазма и скраћивања тетивно-мишићног дела. Након хируршке корекције, врши се имобилизација. Најтипичнијим и најчешћим повредама сматрају се руптуре ротаторне манжетне и Ахилове тетиве.

Акутни тендинитис и теносиновитис.

Тетиве са синовијалним омотачем. Тетиве са синовијалним омотачем могу се задебљати, али се њихова ехогеност не мења. Тендинитис је обично праћен теносиновитисом - повећањем количине синовијалне течности која окружује тетиву. Течност у омотачу тетиве се боље детектује на попречним пресецима, јер компресија тетиве током уздужног скенирања може померити синовијалну течност у латералне делове. У режиму енергетског мапирања, примећује се повећање броја крвних судова дуж влакана упаљене тетиве. Ултразвучни преглед помаже у визуелизацији тетиве приликом убризгавања кортикостероида у синовијални омотач.

Тетиве без синовијалне овојнице. Тетиве без синовијалне овојнице код акутног тендинитиса изгледају задебљано, њихова ехогеност се фокално или дифузно смањује. Контуре могу бити нејасне. Ехоструктура је неуједначена, са малим хипоехогеним подручјима која симулирају микро-пукотине. Проток крви дуж влакана тетиве у акутној фази нагло се повећава. Тендинитис на месту припоја тетиве за кост једна је од најчешћих патологија. Најтипичније укључују: „тениски лакат“, „скакачко колено“, „голферски лакат“. Сходно томе, погођени су: тетива радијалног екстензора зглоба, тетива пателе, тетиве флексора зглоба.

Хронични тендинитис.

Тетиве са синовијалном овојницом. Хронични тендинитис обично показује задебљање синовијалне овојнице, које може бити хипо- или хиперехогено. У овојници тетиве може бити присутна мала количина течности.

Тетиве без синовијалне овојнице. Тетиве без синовијалне овојнице изгледају задебљано, обично са хетерогеном ехоструктуром. Калцификације се могу појавити на месту причвршћивања тетиве, које се налазе и дуж влакана тетиве. Калцификације се најчешће јављају у тетивама ротаторне манжетне, пателарној тетиви и Ахиловој тетиви.

Калцификациони тендинитис.

Метаболичке и системске болести могу изазвати развој калцификационог тендинитиса. Најчешће се јавља у тетивама горњег екстремитета. Ехографски се примећује појава малих хиперехогених тачкастих инклузија дуж тетивних влакана, које могу изгледати и задебљано.

Сублуксација тетиве.

Сублуксација тетиве дуге главе бицепса је редак налаз који се лако дијагностикује ултразвуком.

Одсуство тетиве у интертуберкуларном жлебу се лако открива попречним скенирањем у неутралном положају рамена. Тетива је померена испод тетиве субскапуларног мишића. Сублуксација најчешће прати руптуре ротаторне манжетне. Ова патологија се најбоље манифестује током прегледа из положаја за процену тетиве субскапуларног мишића. Сублуксација перонеалних тетива најчешће је повезана са хроничном траумом скочног зглоба код спортиста, фудбалера, гимнастичара, плесача. Пасивна флексија стопала и његова ротација ка унутра изазивају сублуксацију тетива. По правилу, ово је повезано са руптуром или руптурама ретајнера латералне групе перонеалних тетива.

Ганглионске цисте.

Једна од уобичајених патологија синовијалне мембране тетива је испупчење слично кили услед дефекта у фиброзној мембрани тетиве. У већини случајева, ганглије се налазе на рукама. Настали ганглион на тетиви је испуњен течношћу коју производи синовијална мембрана. Због тога, ганглион може повећати запремину. Карактеристичан ултразвучни знак ганглиона је директна веза са тетивом. Ганглије имају овални или округли облик, затворене у капсулу. Садржај може имати различиту конзистенцију у зависности од трајања болести. Лечење подразумева ексцизију ганглија.