Контрактура колена

Контрактура колена је стање у којем је покретљивост зглоба колена ограничена и не може се потпуно исправити или савити. Може бити узрокована разним факторима као што су болест, повреда, упала или операција. Контрактура колена може ограничити покретљивост колена и отежати обављање нормалних свакодневних активности.

Примери узрока контрактуре колена укључују:

1. Артритис: Болести зглобова попут реуматоидног артритиса или остеоартритиса могу изазвати упалу и дегенерацију зглобних структура, што доводи до ограниченог покрета колена.
2. Траума: Повреде колена, као што су угануће или прелом, могу оштетити зглобне структуре и изазвати контрактуре.
3. Хирургија: Контрактура се може развити након операције колена, посебно ако се не обезбеди рехабилитација и физикална терапија.
4. Упала: Упална стања или инфекције колена могу довести до адхезија и ограниченог покрета.
5. Дуготрајни недостатак кретања: Недостатак физичке активности или ношење гипсане ноге током дужег временског периода може проузроковати контракцију мишића и лигамената колена, што такође може изазвати контрактуре.

Лечење контрактуре колена зависи од њеног узрока и степена ограничења покрета. Може да укључује физикалну терапију, истезање мишића и зглобова, лекове, а у неким случајевима и хируршку интервенцију. Циљ лечења је обнављање пуне покретљивости колена и побољшање квалитета живота пацијента.

Узроци контрактуре колена

Ево неких од главних узрока контрактуре колена:

1. Артритис: Артритис, као што су реуматоидни артритис и остеоартритис, може изазвати упалу зглоба и уништавање хрскавице. То може довести до губитка покретљивости и контрактуре.
2. Траума: Повреде колена, као што су уганућа, преломи или уганућа, могу оштетити структуре зглоба и изазвати ограничење покрета.
3. Хируршке интервенције: Након операције колена или стављања гипса на ногу без даље рехабилитације, могу се развити контрактуре.
4. Упалне болести: Болести попут упалног артритиса могу изазвати упалу зглобова и адхезије које ограничавају покретљивост.
5. Дуготрајни недостатак покрета: Ако колено остане непокретно дуже време, као што је због ограниченог покрета или дуготрајног ношења гипса, мишићи и лигаменти се могу контраховати и ограничити покрет.
6. Специфичне болести: Неке генетске или ретке болести могу довести до контрактуре колена.

Контрактура колена (флексиона контрактура) може се развити након разних хируршких процедура, укључујући замену колена и артроскопију. Посттрауматска флексиона контрактура колена може настати као резултат повреде или трауме.

1. Контрактура након артропластике колена: Контрактура се може развити након артропластике колена ако пацијент не изводи вежбе за обнављање покретљивости зглоба. Такође може бити повезана са стварањем ожиљног ткива након операције. Лечење контрактуре након ендопротетске замене колена може укључивати физикалну терапију, истезање и масажу зглоба, а понекад може бити потребна операција за уклањање ожиљног ткива.
2. Посттрауматска флексибилна контрактура колена: Ова контрактура се може развити након повреде колена као што је прелом или угануће тетиве. Често је карактерише ограничење флексије колена. Лечење укључује физикалну терапију, вежбе за обнављање покретљивости, а у неким случајевима и операцију за уклањање узрока контрактуре.
3. Контрактура колена након артроскопије: Артроскопија колена је минимално инвазивна хируршка процедура, али контрактура се може јавити и након артроскопије. То може бити због стварања ожиљног ткива, упале или ограничења покретљивости зглоба. Лечење зависи од узрока контрактуре и може укључивати физикалну терапију, истезање зглобова и друге технике рехабилитације.

Симптоми контрактуре колена

Ево неких уобичајених симптома контрактуре колена:

1. Ограничење покрета: Главни симптом контрактуре колена је ограничење покрета у зглобу колена. Погођено колено се можда неће потпуно исправити или може имати ограничен обим покрета.
2. Бол: Бол у пределу колена може пратити контрактуру, посебно при покушају исправљања зглоба.
3. Мишићни грчеви: Мишићни грчеви око колена могу се јавити док тело покушава да компензује ограничено кретање.
4. Шкрипање и крцкање: Колено може произвести звук крцкања или шкрипања приликом кретања, што је последица оштећења зглобних структура.
5. Деформација: У неким случајевима, контрактура може изазвати деформацију колена, што је видљиво голим оком.

Контрактуре коленског зглоба код деце

Контрактуре коленског зглоба могу се развити код деце из различитих разлога. Контрактура је ограничење покрета у зглобу услед скраћивања мишића, тетива или лигамената. Код деце, контрактуре коленског зглоба могу бити урођене (при рођењу) или стечене. Ево неких од могућих узрока контрактура колена код деце:

1. Конгениталне контрактуре: Неке бебе могу бити рођене са конгениталним контрактурама које могу утицати на зглобове колена. Ове контрактуре могу бити повезане са генетским факторима или се развити током феталног развоја у материци.
2. Продужена непокретност: Ако се одојчету или детету не дозволи кретање или остане непокретно дуже време (нпр. због недостатка вежбања или ограничене покретљивости), могу се развити контрактуре.
3. Повреда или операција: Повреда, операција или чак дуготрајно ношење гипса након прелома може довести до развоја контрактуре коленског зглоба.
4. Поремећаји мишића или тетива: Разне болести, као што су мишићне дистрофије или поремећаји тетива, могу узроковати скраћивање мишића и развој контрактура.

Лечење контрактура коленског зглоба код деце зависи од узрока и степена ограничења покретљивости. Обично лечење укључује физикалну терапију, масажу, вежбе за јачање мишића и, у неким случајевима, хируршку интервенцију. Важно је да се одмах обратите лекару или педијатру ако ваше дете показује знаке контрактуре коленског зглоба, како би лечење могло почети што је раније могуће и спречити дугорочна ограничења покретљивости.

Фазе

Степен контрактуре колена се одређује на основу угла под којим се зглоб не може потпуно исправити.

Степени контрактуре колена могу варирати и обично се категоришу на следећи начин:

1. Комплетна контрактура (100%): Зглоб је потпуно непокретан и не може се исправити. Угао флексије је 0 степени.
2. Сублуксација (мање од 100%): Зглоб се може благо померати, али се не може потпуно исправити. Угао флексије је већи од 0 степени, али мањи од 180 степени.
3. Умерена контрактура: Угао флексије је већи од 45 степени, али мањи од 90 степени.
4. Средња контрактура: Угао флексије је већи од 30 степени, али мањи од 45 степени.
5. Блага контрактура: Угао флексије је већи од 10 степени, али мањи од 30 степени.

Угао флексије се у овом случају мери у односу на зглоб у пуној екстензији (потпуно усправљен). Што је већи угао флексије, то је контрактура тежа.

Обрасци

Контрактуре колена могу имати различите карактеристике, у зависности од ограничења покрета и степена флексије или екстензије зглоба. Ево неких врста контрактура колена:

1. Комплетна контрактура коленског зглоба: У овом случају, коленски зглоб је потпуно ограничен у покрету и не може се исправити или изравнати. Ово је најозбиљнија врста контрактуре и може потпуно уништити покретљивост зглоба.
2. Флексијска контрактура коленског зглоба: Код ове контрактуре, зглоб је ограничен у екстензији и не може се потпуно исправити. То може довести до тога да нога буде трајно савијена у колену.
3. Екстензорна контрактура коленског зглоба: Код ове контрактуре, зглоб је ограничен у флексији и не може се потпуно савити. Због тога нога може бити трајно исправљена у колену.
4. Мешовита контрактура коленског зглоба: У неким случајевима, контрактура може бити комбинована, што значи да зглоб може бити ограничен и у флексији и у екстензији.

Дијагностика контрактуре колена

Дијагностиковање контрактуре колена подразумева низ медицинских процедура и тестова како би се утврдио степен ограничења покретљивости у коленском зглобу и идентификовали основни узроци контрактуре. Ево главних техника и процедура које се користе у дијагнози контрактуре колена:

1. Физички преглед: Лекар ће извршити визуелни преглед колена и разговарати са пацијентом како би идентификовао симптоме који су претходили развоју контрактуре и других болести или стања која би могла бити повезана.
2. Мерење покретљивости: Лекар може измерити угао покрета у коленском зглобу како би утврдио степен ограничења покрета. Ово може укључивати мерење угла флексије и екстензије колена.
3. Рендгенски снимци: Рендгенски снимци се могу направити за процену зглобова, костију и хрскавице коленског зглоба. Ово помаже у искључивању других стања као што су артритис или остеоартритис.
4. Магнетна резонанца (МРИ): МРИ се може користити за детаљније проучавање меких ткива, лигамената, тетива и зглобне капсуле. Може бити корисна у идентификовању узрока контрактуре.
5. Артроскопија: Ако је дијагноза нејасна или је потребан прецизнији преглед, може се извршити артроскопија. Током ове процедуре, медицински инструмент са камером се убацује у коленски зглоб кроз мале резове. Ово омогућава лекару да директно визуализује стање зглоба и изврши манипулације лечења.
6. Лабораторијски тестови: Понекад је потребно анализирати крв и синовијску течност из коленског зглоба како би се пронашли знаци упале или инфекције који могу бити повезани са контрактуром.

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагноза контрактуре колена подразумева идентификацију и разликовање овог стања од других стања која могу изазвати ограничење покрета у коленском зглобу. У наставку су наведена нека стања и болести које треба узети у обзир у диференцијалној дијагнози:

1. Артритис: Различите врсте артритиса, као што су реуматоидни артритис, остеоартритис или септички артритис, могу изазвати упалу зглобова и ограничен покрет у коленском зглобу. Пацијенти са артритисом такође могу искусити бол и упалу.
2. Повреда: Повреде колена, као што су уганућа, покидани лигаменти, преломи или огреботине, могу изазвати бол и ограничење покрета. У овим случајевима, рендгенски снимци или друге методе снимања могу бити потребне да би се утврдила штета.
3. Синовитис: Синовитис, упала зглобне слузнице, може изазвати оток и ограничење покрета у коленском зглобу.
4. Хемартроза: Хемартроза, крварење у зглобном простору, често се јавља након повреде и може изазвати упалу и бол у колену.
5. Неуромускуларне болести: Неке неуромускуларне болести, попут миодистрофије или церебралне парализе, могу довести до ограниченог покрета и деформитета зглобова, укључујући и колено.
6. Дечје болести: Неке дечје болести, као што су церебрална парализа или артрогрипоза, могу изазвати контрактуре зглобова, укључујући и колено.

Третман контрактуре колена

Лечење контрактуре колена зависи од њеног узрока, степена и трајања. Ево неких третмана који се могу применити:

1. Физикална терапија:

   • Редовне вежбе и истезање осмишљене су да побољшају покретљивост коленског зглоба и ојачају околне мишиће и лигаменте.
   • Киропрактичка нега и масажа могу помоћи у опуштању мишића и ткива, помажући у побољшању покретљивости зглобова.

2. Лекови:

   • Антиинфламаторни лекови (као што су НСАИЛ) могу помоћи у смањењу упале и бола у зглобу.
   • Ињекције хијалуронске киселине или кортикостероида могу пружити привремено олакшање симптома.

3. Уређаји и подршка:

   • Носите посебне ортопедске улошке, протезе, удлаге или завоје који могу помоћи у одржавању правилног положаја зглобова и спречити додатна ограничења покретљивости.

4. Хируршко лечење:

   • У случајевима када је контрактура колена претешка и не реагује на конзервативно лечење, може бити неопходна операција. Операција може укључивати пресецање тетива или трака које ограничавају покретљивост зглоба (ослобађање тетиве), или чак замену зглоба.

5. Редовна вежба и начин живота:

   • Одржавање активног начина живота и извођење препоручених вежби и истезања након завршетка лечења како би се одржала покретљивост и спречило поновно појављивање.

Лечење контрактуре колена треба да буде индивидуализовано и под надзором лекара и физиотерапеута. Важно је започети лечење што је пре могуће како би се спречило даље погоршање и одржала максимална покретљивост у коленском зглобу.

Рехабилитација контрактуре колена, укључујући терапеутске вежбе, вежбе и масажу, може бити кључна компонента у обнављању покретљивости и функционалности зглоба. Ево неких од ових техника:

Терапеутска гимнастика

Терапеутске вежбе могу бити корисне за контрактуре колена, јер могу помоћи у побољшању покретљивости зглобова и опуштању згрчених мишића и лигамената. Ево неких вежби које се могу користити за контрактуре колена:

1. Истезање мишића флексора:

   • Лезите на леђа са испруженим ногама.
   • Постепено подижите једну ногу, савијајући је у колену и притискајући је уз груди.
   • Држите ногу у овом положају 20-30 секунди.
   • Поновите са другом ногом.
   • Урадите ову вежбу неколико пута за сваку ногу.

2. Истезање екстензорних мишића:

   • Седите на столицу са равним леђима.
   • Подигните једну ногу и постепено је савијте у колену, покушавајући да додирнете пету са задњицом.
   • Држите ногу у овом положају 20-30 секунди.
   • Поновите са другом ногом.
   • Изведите вежбу неколико пута.

3. Активне вежбе са контрасилом:

   • Седите на столицу или на под са испруженим ногама испред себе.
   • Ставите руке или гумену траку испод колена и одуприте се савијању или истезању колена.
   • Напор треба да буде умерен и контролисан.
   • Поновите 10-15 пута за сваку ногу.

4. Постепено повећање екстензије или флексије:

   • Уз помоћ физиотерапеута или рехабилитатора, изводите постепене покрете како бисте повећали покретљивост коленског зглоба.

Вежбе

Вежбање игра важну улогу у лечењу и спречавању контрактура коленског зглоба. Редовно вежбање може помоћи у одржавању покретљивости зглоба и јачању околних мишића. У наставку су наведене неке вежбе које могу бити корисне за контрактуре коленског зглоба. Међутим, пре него што започнете било који сет вежби, важно је да се консултујете са својим лекаром или физиотерапеутом како бисте били сигурни да су одговарајуће за вашу конкретну ситуацију.

1. Пасивне вежбе: Ако имате ограничен покрет у коленском зглобу, ваш физиотерапеут може изводити пасивне вежбе, укључујући споро и нежно повлачење ноге у потпуно исправљен положај. Ово може помоћи у истезању тетива и мишића и повећању покретљивости зглоба.
2. Вежбе истезања: Редовне вежбе истезања могу помоћи у побољшању флексибилности и покретљивости коленског зглоба. На пример, док седите на поду, испружите ногу и покушајте да дохватите прст. Држите овај положај 20-30 секунди, а затим пређите на другу ногу.
3. Вежбе за јачање мишића: Јачање околних мишића, укључујући квадрицепсе и мишиће потколенице, може помоћи у побољшању стабилности и потпоре коленског зглоба. Примери вежби укључују подизање ногу у седећем положају и вежбе са теговима.
4. Бицикл: Педалирање на стационарном бициклу или бициклу за вежбање може помоћи у јачању мишића и побољшању покретљивости колена.
5. Пливање: Пливање и вежбе у води су одлични за побољшање покретљивости зглобова и јачање мишића без оптерећења зглобова.
6. Ходање: Ходање и ходање уз подршку штака или штапова може помоћи у одржавању покретљивости колена.
7. Физикална терапија: Редовне надгледане сеансе физикалне терапије могу бити ефикасне у лечењу контрактура колена.

Вежбе истезања: Истезање мишића и лигамената око коленског зглоба може помоћи у обнављању пуног опсега покрета. Истезање може укључивати истезање мишића бутина, мишића потколенице и лигамената колена.

Вежбе за јачање мишића: Јачање околних мишића може помоћи у побољшању стабилности и подршци зглоба. Вежбе укључују разне врсте подизања ногу, чучњеве и вежбе са гуменим тракама.

Пасивне вежбе: Физиотерапеут вам може помоћи са пасивним вежбама, укључујући ручно истезање колена и флексију како би се обновио опсег покрета.

Масажа

Масажа може бити корисна у лечењу и смањењу контрактура колена, посебно када се комбинује са другим третманима као што су физикална терапија и истезање. Ево неколико начина на које се масажа може користити за помоћ код контрактура колена:

1. Опуштање мишића: Масажа може помоћи у опуштању напетих мишића око коленског зглоба. Ово може смањити бол и подстаћи лакшу покретљивост зглоба.
2. Побољшана циркулација: Масажа помаже у побољшању протока крви у ткивима, што може помоћи у поправљању и регенерацији ткива зглоба и околних структура.
3. Истезање ткива: Масажа са правим техникама може помоћи у истезању ограничавајућих ткива као што су тетиве и лигаменти, што може помоћи у повећању покретљивости зглобова.
4. Повећање свести о телу: Масажа може помоћи пацијенту да осети и постане свестан својих ограничења у покретљивости и напетости у пределу колена, што може помоћи у управљању симптомима и побољшању самосвести.
5. Одржавање резултата физикалне терапије: Масажа може бити додатак физикалној терапији и може помоћи у одржавању резултата постигнутих током физичке рехабилитације.

Важно је осигурати да масажу изводи искусан терапеут за масажу или физиотерапеут који има искуства у раду са пацијентима са контрактурама колена.

Термални третмани

Термални третмани могу бити део пакета лечења контрактура колена и могу помоћи у побољшању покретљивости зглобова и ублажавању напетости мишића. Ево неких врста термалних третмана и њихових корака:

1. Топлотна терапија:

   • Топли облози: Наношење топлих облога на подручје коленског зглоба помаже у опуштању мишића и зглобова, побољшавајући циркулацију крви. Ово може бити посебно корисно пре физикалне терапије и вежбања.
   • Загревање: Коришћење грејне подлоге или врућег гела такође може пружити топлину и опуштање мишићима и зглобовима.

2. Хладна терапија:

   • Ледени облози: Наношење ледених облога на подручје коленског зглоба може помоћи у смањењу отока и упале, посебно након интензивног вежбања или физичке активности.

3. Комбиновани термички третмани:

   • Комбиновани приступ: Понекад се комбинација топлотне и хладне терапије користи у различитим тачкама лечења, у зависности од потреба пацијента и фазе лечења.

4. Ултразвучна терапија:

   • Ултразвук: Ултразвучну терапију може да спроводи физиотерапеут. Ултразвучни таласи продиру дубоко у ткива и помажу у смањењу упале и побољшању покретљивости зглобова.

5. Парафинске купке:

   • Парафинске купке: Ова метода подразумева урањање колена у парафинску купку, што помаже у побољшању циркулације крви, опуштању мишића и хидратацији коже.

6. Инфрацрвена терапија:

   • Инфрацрвени грејачи: Употреба инфрацрвених грејача може да обезбеди топлоту која продире дубоко у слојеве ткива и помаже у опуштању мишића.

Ефикасност термалних третмана може зависити од обима контрактуре, њеног узрока и индивидуалних потреба пацијента.

Важно је разумети да технике рехабилитације треба да буду индивидуализоване и надгледане од стране специјалисте као што је физиотерапеут или рехабилитациони терапеут. Они такође могу прилагодити програм рехабилитације у зависности од степена контрактуре и карактеристика пацијента.

Превенција

Превенција контрактуре колена подразумева низ активности које имају за циљ да овај зглоб буду здрав и покретљив. Ево неколико препорука за спречавање контрактуре колена:

1. Активан начин живота: Редовна физичка активност помаже у јачању мишића око коленског зглоба и одржава га покретљивим. Укључите умерену вежбу у свој дневни режим, као што су ходање, пливање, вожња бицикла, јога или пилатес.
2. Јачање мишића: Јаки мишићи бутина и потколенице смањују стрес на зглоб колена и спречавају његово преоптерећење. Радите вежбе за јачање мишића бутина и потколенице, као што су чучњеви и подизање ногу.
3. Загревање и истезање: Загрејте се пре физичке активности како бисте припремили мишиће и зглобове за напор. Истегните се после вежбања како бисте побољшали покретљивост зглобова.
4. Правилна техника вежбања: Ако вежбате, обратите пажњу на правилну технику вежбања и избегавајте прекомерно оптерећење коленског зглоба.
5. Контрола телесне тежине: Прекомерна тежина може повећати оптерећење зглобова колена и допринети развоју контрактура. Одржавајте здраву тежину уравнотеженом исхраном и умереном физичком активношћу.
6. Доследност у физичкој активности: Важно је одржавати редовну вежбу и физичку активност током целог живота како бисте одржали здравље зглобова.
7. Превентивна масажа: Превентивна масажа може помоћи у опуштању мишића и побољшању циркулације у пределу колена.
8. Посета лекару: Ако имате болести зглобова, повреде или болове у колену, благовремено се обратите лекару ради дијагнозе и лечења.
9. Избегавајте прекомерно напрезање: Приликом обављања свакодневних задатака или физичке активности, уверите се да је оптерећење зглобова колена равномерно и да не прелази њихов физиолошки капацитет.
10. Одржавајте правилно држање и положај колена: Приликом обављања задатака који укључују дуготрајно седење или стајање, одржавајте правилно држање и положај колена како бисте избегли преоптерећење зглобова.

Прогноза

Војска

Питања о томе да ли се особа са контрактуром коленског зглоба сматра способном за војну службу или инвалидом одлучују се у складу са законом и медицинским стручњаком.

Стање коленског зглоба, степен контрактуре и утицај стања на способност обављања војних дужности или свакодневног живота могу се значајно разликовати од случаја до случаја.

Инвалидитет

Обично се спроводи лекарски преглед како би се проценио степен функционалног оштећења и ограничења узрокованих контрактуром колена. Резултати овог прегледа могу утицати на одлуку о проглашењу способности за војну службу, додели инвалидитета или додели социјалних давања.

Важно је имати на уму да се критеријуми и правила за медицинске прегледе могу разликовати од земље до земље и да се сваки случај разматра појединачно. Најбоље је да контактирате медицинске стручњаке или војну службу ваше земље како бисте добили конкретне информације и савете о вашој ситуацији.

Књижевност

• Котелников, Г.П. Трауматологија / приредили Котелников Г.П., Миронов СП - Москва: ГЕОТАР-Медиа, 2018.
• Тактика лечења флексијске контрактуре коленског зглоба код деце са артрогрипозом. Часопис: Ортопедија, трауматологија и реконструктивна хирургија педијатријског узраста. Мулеванова С.А., Агранович О.Е., 2016.