Компликације након ангине на срцу, бубрезима и зглобовима: симптоми, лечење, како избећи

Зашто, приликом дијагностиковања упале крајника – ангине (тонзилитиса) – и прописивања одговарајуће терапије, лекари инсистирају на томе да пацијенти поштују све препоруке? Зато што је непотпуно лечење ангине препуно негативних последица, будући да неке компликације ангине могу озбиљно и трајно погоршати опште здравље.

Компликације након тонзилитиса су посебно опасне код деце, која много чешће пате од ове заразне ОРЛ болести него одрасли.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Зашто ангина изазива компликације?

Шта је опасно код ангине? И зашто изазива компликације – прилично бројне и потенцијално опасне по живот?

Сви знају симптоме тонзилитиса: бол у грлу (укључујући и при гутању), црвени отечени крајници (често са гнојним плаком, што изазива халитозу), грозница са дрхтавицом, главобоља, умор, отечени лимфни чворови на врату и бол у ушима или врату. За више информација погледајте – Тонзилитис (акутни тонзилитис) – Симптоми

Али нису битне манифестације болести, већ њени узроци. Тонзилитис изазивају или бактерије (у 30-40% случајева) или вируси (60-70%). Према дугорочним студијама, акутни бактеријски тонзилитис се најчешће развија као резултат инфекције палатинских крајника са Streptococcus pyogenes (група А β-хемолитички стрептококи) - 51,4% случајева; Staphylococus aureus (златни стафилокок) - 12,5% (према другим подацима - 23%); Streptococcus pneumoniae (пнеумокок) - 8-12%; Haemophilus influenzae (хемофилус инфлуензае) - 15,5%; Psuedomonas aeruginosa (псеудомонас аеругиноза) - 2%. А гнојни тонзилитис у 58-82% случајева је резултат патогеног дејства β-хемолитичког стрептокока.

Али вируси (респираторни синцицијални и риновирус, аденовирус, вируси грипа и параинфлуенце) су чешће криви за развој катаралног тонзилитиса, а ток болести са вирусном етиологијом и компликацијама катаралног тонзилитиса може бити блажи.

Највише су проучавани разлози за компликације гнојног тонзилитиса - акутни стрептококни тонзилитис. Продирући у мукозни епител палатинских крајника, β-хемолитички стрептокок групе А (Streptococcus pyogenes) производи егзотоксине који утичу на ћелије и изазивају поремећаје у физиолошким процесима и имуним реакцијама.

Дакле, мембрански активни ензими – стрептолизини С и О (СЛС и СЛО) – оштећују цитоплазматске мембране епителних и крвних ћелија; еритроцити крви и неке субћелијске органеле потпуно бивају уништени бактеријским хемолизинима; пнеумолизин, улазећи у крвоток, помаже микробима да се шире по телу и колонизују респираторни систем. Протеазни ензими ове бактерије катализују хидролизу пептидних веза ћелија на месту уношења како би се добиле аминокиселине неопходне за синтезу сопствених протеина.

Поред тога, S. pyogenes поседује имуномодулаторне суперантигене (SAg) који обезбеђују опстанак бактерија. Они су у стању да заобиђу главне комплексе хистокомпатибилности (лимфоцитне антигене MHC-II) и вежу се за Т-ћелијске рецепторе (препознајући стране антигене), „репрограмирају“ њихове α- и β-гене и манипулишу Т-лимфоцитима – усмеравајући их ка здравим ћелијама интерстицијалних ткива. Ово објашњава манифестацију абнормалног имуног одговора на екстрацелуларне или соматске антигене β-хемолитичког стрептокока.

Стафилококус ауреус такође има довољан арсенал цитолитичких ензима, узрокујући компликације стафилококне ангине. С. ауреус производи већ поменути хемолизин; леукоцидин, који раствара леукоцитне ћелије, као и плазмин, који разграђује фиброзне протеине (фибрине). Стручњаци напомињу да лимфоидна хиперплазија и запаљење крајника настају када стрептокок сузбија ћелијске механизме заштите ткива, што доводи до бактеријемије са синдромом вишеструке органске инсуфицијенције.

Које компликације могу настати након тонзилитиса?

Могуће су и локалне и опште компликације ангине. Посебно се примећују локалне компликације катаралне ангине као што је запаљење регионалних (цервикалних) лимфних чворова са развојем лимфаденитиса. Често упала захвата слузокожу целог гркљана - до генерализоване инфекције ждрела, а ОРЛ лекари наводе акутни катарални ларингитис. Бактеријски тонзилитис изазива компликације у ушима - у облику отитиса медија. Најчешће се такве компликације примећују након ангине код деце.

Могу се јавити и компликације на очима, које се манифестују као катарална упала слузокоже ока - коњунктивитис (са црвенилом, пецкањем, осећајем страног тела у очима и њиховом повећаном осетљивошћу на светлост). Локалне компликације стафилококног тонзилитиса укључују упалу средњег ува или слузокоже ивица капака (блефаритис).

Компликације гнојног тонзилитиса су компликације фоликуларног тонзилитиса, као и

Компликације лакунарног тонзилитиса укључују оток грла, праћен отежаним дисањем, убрзаним радом срца, цијанозом коже и опструктивном апнејом у сну. Прочитајте више – Фоликуларни и лакунарни тонзилитис

Када се инфекција прошири на слузокожу и испод ткива подручја које окружује крајник, развија се перитонзиларни апсцес – локална компликација стафилококног тонзилитиса – флегмонозни и фоликуларни и лакунарни који му претходе. Формирање апсцеса прати грозница и језа, све већи бол у грлу, отежано гутање, општа слабост и главобоља.

Перитонзиларни апсцес, заузврат, може имати негативне последице: флегмон пода уста (Лудвигова ангина); развој ретрофарингеалног апсцеса; стварање тромба и упала крвних судова кавернозног синуса дура матер мозга; оштећење ендотела и оштећење зида крвних судова парафарингеалне регије са дијапедезним крварењем; аспирациони пнеумонитис; опструкција дисајних путева.

Уобичајене компликације ангине

Међу општим негативним последицама бактеријског тонзилитиса, најчешће су компликације у бубрезима, срцу, зглобовима ногу и реуматизам.

Након 15-25 дана од почетка болести, могу се јавити нефролошке компликације стафилококног тонзилитиса, као и тонзилитиса изазваног хемолитичким пиогеним стрептококом - у облику тешке упале ћелија филтрирања бубрега - гломерулонефритиса. За више информација погледајте - Симптоми акутног постстрептококног гломерулонефритиса.

Стручњаци више не сумњају да компликације срца након ангине настају због абнормалног одговора сопственог имуног система организма на β-хемолитичке стрептококе. Резултат аутоимуног одговора организма је акутна реуматска грозница (АРГ). Према студији Глобалног терета болести (СЗО), АРГ се дијагностикује код 325.000 деце узраста од 5 до 14 година сваке године; тренутно приближно 33,5 милиона људи има реуматски кардитис, а значајан део тога отпада на компликације ангине код одраслих (обично поновљене и нужно бактеријске етиологије).

Развој АРФ-а јавља се отприлике две до три недеље након инфекције са S. пиогенес и појаве стрептококног тонзилитиса или фарингитиса. У овом случају се примећује реуматизам са отоком и болом у зглобовима екстремитета - полиартритис или мигрирајући полиартритис, односно компликације у зглобовима ногу (посебно колена).

Безболна грануломатозна Ашофова телашца (Ашофова телашца) - жаришта упале интерстицијалних ткива у фази фиброзе - могу се појавити било где, укључујући и у мембранама срца. Због ових чворова, три до четири месеца након болести, јављају се компликације у срцу након ангине: миокардитис (упала мишићних зидова срца), ендокардитис (упални процес у ткивима унутрашње облоге срчаних комора и залистака), ређе перикардитис (упала перикарда). Код АРН и након бактеријске ангине, кардиомиопатија инфламаторног порекла (реуматски кардитис) се јавља углавном код деце, адолесцената и пацијената млађих од 30 година.

У 5% случајева акутне реуматске грознице примећује се еритема маргинатум – кожни осип у облику благо издигнутих ружичастих и црвених мрља у облику диска (са бледим центром). Њихова типична локализација је труп и унутрашње површине екстремитета; мрље се повећавају, али не изазивају бол или свраб.

Сиденхамова хореја (реуматска хореја или плес Светог Вита), коју карактеришу неконтролисани, поремећени покрети лица и руку, повремено се јавља као неуролошка компликација стрептококне упале грла или фарингитиса.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Компликације вирусне упале грла

Према речима оториноларинголога, посебну пажњу треба обратити на компликацију херпетичне ангине - херпангину или ентеровирусни везикуларни фарингитис, који углавном погађа децу млађу од 10 година и у већини случајева лети.

Компликације су узроковане, као и у случају упале грла бактеријског порекла, карактеристикама патогена. А овај патоген није Herpesvirus hominis (HVH), већ једноланчани РНК вируси Coxsackie (CV) типа А (породица Picornaviridae, род Enterovirus), који се преносе фекално-оралним путем, обично инфицирајући кожу и слузокожу, укључујући крајнике и ждрело (латински herpes значи лишај). И такву упалу грла треба разликовати од пораза ждрела вирусом herpes zoster.

Карактеристични симптоми ангине ове етиологије: ситан црвени осип или кластери ситних црвених мрља на слузокожи усне дупље и крајника (могу бити на кожи лица, руку и стопала), које се трансформишу у везикуле испуњене ексудатом, затим долази до њихове улцерације и упале насталих рана, које су прекривене фиброзним корама. Хистолошки се оштећују мембране захваћених епителних ћелија, откривају се знаци интрацелуларног и екстрацелуларног едема. Боли грло, цервикални и други регионални лимфни чворови су хипертрофирани, примећује се грозница и општа малаксалост. Трајање симптома је око 7-10 дана.

Компликације херпетичне ангине укључују коњунктивитис, упалу можданих мембрана - серозни менингитис (са главобољом и укоченим вратом), упалу мозга (енцефалитис), а ретко - вирусни миокардитис или перикардитис.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Како препознати компликације након тонзилитиса?

Да би се утврдиле компликације након болног грла, лекар проучава медицинску историју пацијента, слуша његове жалбе, прегледа га и прописује тестове, укључујући анализе крви: опште, ЕСР, Ц-реактивни протеин, активиране Б- и Т-лимфоците, титре антистрептококних антитела (антистрептолизин), РФ (реуматоидни фактор).

Може бити потребно тестирање урина или цереброспиналне течности.

У зависности од локализације насталих патологија, пацијент се упућује специјализованим специјалистима - отоларингологу, кардиологу, нефрологу, реуматологу, офталмологу, који користе све дијагностичке методе, укључујући хардверску визуелизацију (рендген, ултразвук, МРИ), ЕКГ, ЕЕГ итд.

На пример, прочитајте како се спроводи – Дијагноза акутног постстрептококног гломерулонефритиса.

Лечење компликација ангине

Након што је лечење ангине наизглед завршено, прописује се лечење њених компликација, у зависности од њихове природе и симптома.

На пример, бактерије присутне у гнојном садржају перитонзиларног апсцеса могу продрети у суседну југуларну вену, инфицирајући крв и изазивајући сепсу. Ово стање се назива Лемијеров синдром и може бити фатално ако се не лечи брзо и правилно. Стога, без одлагања, ОРЛ хирург отвара апсцес у болничким условима, уклања гној аспирацијом и прописује антибиотике (обично цефалоспорине треће генерације, интрамускуларне ињекције) и антисептичко гргљање. Многи препоручују употребу антисептика Мирамистин за локалне компликације након тонзилитиса.

Поред курса антибиотских ињекција у лечењу акутне реуматске грознице - за ублажавање болова и смањење упале - могу се користити НСАИЛ, као што су Парацетамол, Нимесил (само за одрасле), Ибупрофен (за децу - само после 6 година) итд.

Упала срчаног мишића – миокардитис – обично пролази сама од себе. Не постоји лек за миокардитис, најважније је строго мировање у кревету (за децу – на одељењу интензивне неге) и одржавање функције срца.

Принципи лечења компликација ангине на срцу описани су у публикацији – Лечење инфективног ендокардитиса.

Прочитајте такође:

• Лечење гломерулонефритиса
• Лечење Коксаки и ЕХО инфекција

Како избећи компликације?

Спречавање компликација тонзилитиса у великој мери зависи од обавезног културолошког (микробиолошког) тестирања - бриса из грла и са површине упаљених крајника, који се спроводи ради прецизног одређивања узрочника болести и прописивања исправних лекова.

На пример, нису сви антибиотици за бол у грлу ефикасни са β-хемолитичким стрептококом (S. pyogenes). Стога, ако се антибиотици пропишу без микробиолошког испитивања, лечење ће бити неефикасно, а као резултат тога могу настати компликације.

Са своје стране, како би се избегле компликације ангине, пацијенти треба да покажу максималну усклађеност, односно да послушно прате сва упутства, а посебно да се придржавају трајања антибиотске терапије - у складу са упутствима лекара који их лечи.