Херпангина

Херпангина је једна од врста болести коју изазива група вируса Коксаки, која је по својим физичким и хемијским својствима слична узрочнику полиомијелитиса.

[ 1 ], [ 2 ]

Епидемиологија

Извор заразног агенса је само болесна особа или носилац вируса. Инфекција се преноси ваздушно-капљичним и фекално-оралним путевима. Контагиозност пацијената од 7-8. дана болести нагло опада. Херпангина је широко распрострањена, примећују се и спорадични случајеви и епидемије. Углавном оболевају деца и адолесценти. Имунитет након болести је стабилан, дуготрајан, међутим, у ретким случајевима могућа је поновна инфекција вирусом Коксаки групе А другог серотипа.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Узроци херпангине

Амерички вирусолози Г. Долдорф и Г. Сиклс су 1948. године описали особине новог вируса изолованог из цревног садржаја болесне деце са симптомима оштећења ЦНС-а. Вирус је назван „Коксаки“, по граду Коксаки (САД), где се налазила болница са испитиваном децом. Касније је, на основу вирусолошких студија, Г. Долдорф поделио све добијене типове Коксаки вируса у две групе – А и Б. Прва је обухватала 19 серотипова, од којих је херпангина узрокована серотиповима 2, 4, 5, 6, 8 и 10. Тренутно је општеприхваћено да су Коксаки вируси, који су представници породице пикорнавируса рода ентеровируса, подељени у групу А (24 серотипа) и групу Б (6 серотипова).

Патолошка анатомија облика болести као што су епидемијска мијалгија, херпангина и серозни менингитис код људи није проучавана, јер се ови облици болести увек завршавају опоравком. Тешка клиничка слика и висока смртност (70% у 20. веку) примећују се само код неонаталног миокардитиса изазваног вирусом Коксаки.

[ 7 ], [ 8 ]

Симптоми херпангине

Симптоми херпангине и болести изазваних Коксаки вирусом су изузетно разноврсни, док методе дијагнозе, лечења, прогнозе и превенције имају много тога заједничког. Херпангина почиње нагло порастом телесне температуре на 39-40°C, која траје 2-3 дана, а затим критично пада. Код неких пацијената, повраћање, а понекад и грчеви у стомаку, јављају се на позадини грознице. Најкарактеристичније промене се развијају у структурама ждрела. Првог-другог дана болести, на хиперемичној слузокожи палатиналних лукова, увуле, крајника, меког и тврдог непца, језика, појављују се мале папуле пречника 1-2 мм, које се брзо претварају у везикуле. После 2-3 дана, везикуле пуцају, а на њиховом дну се формирају ерозије прекривене сивкасто-белим премазом; око њих се примећује узак руб хиперемије. Појаву пликова и ерозија прати умерен бол при гутању, али у неким случајевима ови болови су јаки и праћени су обилним саливацијом. Регионални лимфни чворови се повећавају у величини. До 4. до 7. дана болести, промене у ждрелу нестају код већине пацијената.

Херпангина је често праћена везикуларним стоматитисом са кожним манифестацијама, карактерише се комбинацијом везикуларног стоматитиса са кожним лезијама. У усној дупљи, пликови и чиреви су локализовани на језику, деснима, меком непцу и слузокожи образа. Кожне манифестације карактерише појава пликова на стопалима и рукама. У неким случајевима, осип је праћен порастом телесне температуре. Болест је блага и завршава се 6-7. дана. Ерозије у усној дупљи не остављају трагове након нестанка.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Дијагностика херпангине

Дијагноза је тешка јер многе вирусне болести грла имају сличне симптоме у почетним фазама, и тек како се болест развија, добијају своје карактеристике, које такође није увек лако разликовати. Коначна дијагноза је могућа само изолацијом вируса из фецеса и брисева из грла пацијента и одређивањем титра антитела на овај вирус у крви, као и коришћењем имунофлуоресцентне методе, којом се одређује присуство специфичних вирусних антигена у материјалима који се испитују, као и серолошких студија (реакција неутрализације, реакција фиксације комплемента, реакција инхибиције хемаглутинације). Епидемиолошки подаци играју одређену улогу у дијагнози.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Третман херпангине

Лечење херпангине практично се не разликује од лечења других неусложњених вирусних тонзилитиса и фарингитиса и углавном је симптоматско (испирање, лекови против болова, витамини итд.). Пацијенти са тешком интоксикацијом, коксакијевим менингитисом или миокардитисом подлежу хоспитализацији, остали пацијенти су изоловани код куће.

Прописати штедљив режим, лако сварљиву храну богату витаминима, доста течности, аналгетике за јаке главобоље и болове у мишићима, а антипиретике за хипертермију. Прописати витамине Б групе, високе дозе витамина Ц и антихистаминике (дифенхидрамин, пиполфен, супрастин, препарати калцијума). У случају тешке интоксикације, терапија детоксикације (интравенозни раствори воде и соли и глукоза).

Превенција

Превенција херпангине обухвата општеприхваћене колективне и индивидуалне мере за спречавање инфекције уношењем прехрамбених производа, контакт између здравих и болесних особа и идентификацију носилаца вируса.

[ 16 ], [ 17 ]

Прогноза

Прогноза, изузев компликација енцефалитиса и миокардитиса код новорођенчади, је повољна.

[ 18 ]