Дијагноза акутног постстрептококног гломерулонефритиса

Акутни постстрептококни гломерулонефритис се увек манифестује патолошким променама у урину. Хематурија и протеинурија су увек присутне, обично постоје цилиндри. У свеже прикупљеним узорцима урина често се налазе еритроцитни цилиндри, а фазно-контрастна микроскопија може открити дисморфне („измењене“) еритроците, што указује на гломеруларно порекло хематурије. Такође, дијагноза акутног постстрептококног гломерулонефритиса открива тубуларне епителне ћелије, грануларне и пигментне цилиндре, леукоците. Код пацијената са тешким ексудативним гломерулонефритисом, понекад се налазе леукоцитни цилиндри. Протеинурија је карактеристичан знак акутног постстрептококног гломерулонефритиса; међутим, нефротски синдром на почетку болести присутан је само код 5% пацијената. Понекад се примећује пролазно повећање протеинурије након 1-2 недеље болести како се стопа ЦФ обнавља.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Лабораторијска дијагностика акутног постстрептококног гломерулонефритиса

Урин: протеини, еритроцити, цилиндри. Гломеруларна филтрација: у почетку смањена код неких пацијената. (Т серумски креатинин >2 мг% у 25% случајева). Антистрептококна антитела:

• код пацијената са фарингитисом > 95%;
• код пацијената са инфекцијом коже - 80%;
• лажно позитивни резултати - 5%;
• Рана антибактеријска терапија сузбија одговор антитела. CH50 и/или C3, C4: смањење нивоа > 90%. Хипергамаглобулинемија - 90%. Поликлонална криоглобулинемија - 75%.

Концентрација серумског креатинина је обично повишена (>2 мг/дл код око 25% пацијената), иако код неких остаје унутар горње границе нормале. Брзина филтрације креатинина је скоро увек смањена у почетку, али се враћа у нормалу како се болест повлачи.

У прве 2 недеље активности нефритиса, ниво Ц3 и ЦХ50 је смањен код више од 90% пацијената, Ц4 обично остаје нормалан или понекад благо смањен; његово изражено смањење указује на присуство друге болести (мезангиокапиларни гломерулонефритис, лупусни нефритис, есенцијална мешовита криоглобулинемија). Ниво пропердина је обично низак и одражава интересовање за алтернативни пут активације комплемента. У већини случајева, индекси комплемента се враћају у нормалу до 4. недеље, али понекад се то одлаже и до 3 месеца. Ц3-нефритични фактор је одсутан или се детектује у ниским концентрацијама, високо и упорно повећање његове концентрације је типичније за мезангиокапиларни гломерулонефритис.

90% пацијената има хипергамаглобулинемију, 75% има поликлоналну пролазну криоглобулинемију.

Антитела на екстрацелуларне производе стрептокока: антистрептолизин-О, антихијалуронидаза, антистрептокиназа, антиникотинамид аденин динуклеотидаза (анти-НАД) и анти-ДНаза Б детектују се код више од 95% пацијената са фарингитисом и код 80% пацијената са инфекцијом коже. Титри антистрептолизина-О, анти-ДНаза Б, анти-НАД и антихијалуронидазе обично се повећавају након фарингитиса, док се анти-ДНаза Б и антихијалуронидаза чешће јављају након инфекције коже. Ови тестови за стрептококну инфекцију су прилично специфични: лажно позитивни резултати нису већи од 5%. Пошто је преваленција стрептококне инфекције међу децом прилично висока, повишени титри указују првенствено на присуство стрептококне инфекције код пацијената, а не на присуство нефритиса. Титри ових антитела повећавају се 1 недељу након појаве инфекције, достижу врхунац после 1 месеца и постепено се враћају на почетни ниво пре болести током неколико месеци. Антитела против М протеина су типски специфична и указују на имунитет на одређене сојеве. Откривају се 4 недеље након почетка инфекције и перзистирају неколико година. Рани третман акутног постстрептококног гломерулонефритиса антибиотицима често прекида развој антителошког одговора и на екстрацелуларне производе и на М протеине стрептокока. Стога, негативни резултати студије о антистрептококним антителима код пацијената који су претходно примали антибиотике не искључују дијагнозу претходне стрептококне инфекције.