Акутни катарални ларингитис

Акутни катарални ларингитис карактерише се акутним запаљењем слузокоже гркљана, узрокованим инфекцијом уобичајеном микробиотом.

[ 1 ]

Узрок и патогенеза акутног катаралног ларингитиса

Обично је акутни катарални ларингитис последица системске болести дефинисане као озбиљна респираторна инфекција (ОРИ), чији је почетак акутни назофарингитис, чији је развој силазно запаљење слузокоже гркљана и трахеје. У процесу развоја ОРИ, гркљан у неким случајевима остаје нетакнут, у другим - управо у њему се развијају главне појаве акутне упале (индивидуална предиспозиција). Болест је чешћа код мушкараца изложених штетним кућним навикама (пушење, конзумирање алкохола) или професионалним атмосферским опасностима. Важну улогу у изазивању акутног катаралног ларингитиса и активацији опортунистичке микробиоте, која вегетира као сапрофитска, играју климатски сезонски услови (хладноћа, висока влажност), који се најактивније манифестују у пролеће и јесен. Удисани хладни ваздух изазива неповољне локалне васкуларне реакције у облику спазма или дилатације ларингеалних крвних судова, оштећене микроциркулације, смањеног локалног имунитета и, као резултат тога, активације микробиоте. Ове појаве такође подстичу врућ сув ваздух и разне професионалне опасности у облику пара различитих супстанци или финих честица прашине. Ендогени фактори ризика укључују опште ослабљење организма услед болести унутрашњих органа (јетре, бубрега, ендокриног система), негативан утицај на метаболичке процесе, алиментне и витаминске недостатке.

Важну улогу у развоју акутног катаралног ларингитиса играју хронични банални ринитис и риносинуситис, хипертрофични и полипозни ринитис, закривљеност носне преграде, која отежава носно дисање, као и аденоидитис, хронични тонзилитис и друге хроничне болести назофаринкса и ждрела. Функционално преоптерећење гласовне функције може бити од значајног значаја, посебно у условима неповољних климатских фактора.

Етиолошки фактори су микроорганизми као што су хемолитички и виридански стрептококи, стафилококи, пнеумококи, катарални микрококи. Најчешће, акутни катарални ларингитис је узрокован полимикробном асоцијацијом, која се може активирати инфекцијом грипом, а тада акутни катарални ларингитис делује као микроепидемијска избијања, најчешће у дечјим групама.

Акутне катаралне и дубље инфламаторне реакције гркљана могу се јавити као резултат излагања различитим трауматским факторима (страна тела, хемијске опекотине, оштећење гркљана током интубације или трахеје и сондирања желуца).

Патолошка анатомија

У почетној фази акутног катаралног ларингитиса, примећује се хиперемија слузокоже као резултат парезе (дилатације) крвних судова, након чега следи субмукозни излив трансудата и инфилтрација слузокоже леукоцитима, а у посебно акутним случајевима и еритроцитима са микрохеморагијама. Хеморагични облици акутног катаралног ларингитиса примећују се код вирусне етиологије болести. Након трансудата, настаје инфламаторни ексудат, у почетку мукозне, затим гнојне природе, који садржи велики број леукоцита и десквамираних епителних ћелија слузокоже. У неким случајевима, токсични ефекат инфламаторног процеса изазива ширење едема у субглотични простор, што је посебно често код мале деце због присуства растреситог везивног ткива у овој области. У овом случају говоре о лажној крупи.

Акутни катарални ларингитис може бити праћен секундарним миозитисом унутрашњих мишића гркљана са претежним оштећењем вокалних мишића; ређе се јавља артритис крикоаритеноидних зглобова, који се, по правилу, манифестује промуклошћу гласа, све до потпуне афоније. Кашаљ и вокално напрезање код акутног катаралног ларингитиса често доводе до ерозије слузокоже у пределу слободне ивице вокалних набора, што узрокује бол током фонације и кашљања.

Симптоми акутног катаралног ларингитиса

На почетку болести јавља се осећај сувоће, иритације и печења у гркљану, бол током фонације; затим се јавља промуклост или афонија (са парезом гласних жица), лајући кашаљ који изазива болне, кидајуће болове. После дан или два појављује се спутум, док се интензитет болног синдрома и хиперестезије нагло смањује. Опште стање код типичних некомпликованих облика мало пати. Понекад, посебно ако се акутни катарални ларингитис јави на позадини генерализованог острих респираторних инфекција, телесна температура, праћена грозницом, може порасти на 38°C. У овим случајевима, запаљенски процес се, по правилу, шири на трахеју, а у тешким облицима на бронхије и плућно ткиво (бронхопнеумонија). Обично је такав развој острих респираторних инфекција карактеристичан за неповољну епидемиолошку ситуацију.

Током кулминације болести, ендоскопска слика ларинкса карактерише се хиперемијом целе слузокоже, посебно израженом у пределу гласних набора и пириформних синуса, често се ширећи на горње делове трахеје, као и едемом, присуством мукопурулентног ексудата и немогућношћу затварања гласних набора.

Миозитис унутрашњих мишића гркљана манифестује се као пареза тирокрикоидних мишића, која може трајати неко време након елиминације локалних инфламаторних појава, посебно ако се гласовни режим не поштује на врхунцу болести. Код плеторичних (пунокрвних) особа или оних који пате од хроничних инфекција горњих дисајних путева, болест може постати продужена и развити се у хронични облик упале гркљана.

Након 5-6 дана, тежина дисфоније постепено се смањује, а знаци катаралног упала потпуно нестају до 12-15 дана од почетка болести.

У неким случајевима се примећује локализовани акутни катарални ларингитис. Понекад, тешка хиперемија и инфилтрација слузокоже захватају само епиглотис, са преовлађујућим тегобама на бол при гутању, јер се током овог чина епиглотис спушта и покрива улаз у гркљан. У другим случајевима, инфламаторни процес се изражава углавном у слузокожи вестибуларних набора или само гласних набора, са преовлађујућим поремећајем фонације (промуклост или афонија). Често се тешка хиперемија слузокоже примећује само унутар аритеноидних хрскавица и интераритеноидног простора (laryngitis acuta posterior), што је праћено јаким кашљем, јер ово подручје садржи веома осетљиве „кашљаве“ рецепторе горњег ларингеалног живца. Најтежи облик изолованог ларингитиса је субглотични ларингитис, који се карактерише упалом и отоком доње површине гласних набора и субглотичног простора, чији зидови садрже растресито субмукозно везивно ткиво. Ова болест се јавља углавном код деце са ексудативном или лимфном дијатезом. Облик субглотичног ларингитиса, код којег се периодично јављају грчеви гркљана, назива се лажни круп.

Код дифузног акутног ларингитиса, слузокожа је оштро хиперемична, едем је најизраженији у пределу вестибуларних и ариепиглотичних набора. Оштра ивица гласних набора се задебљава и поприма облик заобљених гребена. Стробоскопским прегледом се открива ограничена покретљивост и асинхроност осцилација гласних набора. Епител се местимично љушти, што узрокује стварање чирева на местима. Крв понекад цури из проширених крвних судова, формирајући љубичасто-црвене тачке и пруге на површини слузокоже гласних набора (акутни хеморагични ларингитис), који се чешће јавља код вирусног грипа. Код овог облика акутног ларингитиса, количина ексудата се повећава, али због високог садржаја протеина, он се брзо суши у коре које покривају значајан део унутрашње површине (laryngitis acuta sicca).

Компликације акутног катаралног ларингитиса

Компликације акутног катаралног ларингитиса су ретке и примећују се код особа ослабљених претходним заразним болестима или истовременим вирусним инфекцијама. Ове компликације се манифестују углавном ширењем инфламаторног процеса на субмукозне слојеве, што се манифестује тешким едемом, све до опструктивног ларингитиса са оштећеном респираторном функцијом гркљана, посебно често код деце у облику лажног крупа (субглотични ларингитис). Компликације попут ларингеалног апсцеса, перихондритиса и хондритиса су ретке, али њихову појаву увек треба предвидети у тактици лечења и при најмањој сумњи на њихову могућност, предузети најефикасније методе лечења.

Дијагноза се поставља на основу података из анамнезе (присуство хладног фактора итд.), акутног почетка, симптома болести и података ендоскопије ларинкса. Диференцијална дијагностика се спроводи са ларингитисом изазваним грипом и малим богињама, дифтеријом ларинкса и другим заразним болестима које карактеришу лезије ларинкса). Посебно, дифтерија ларинкса се не може одбацити чак ни у случајевима када се јавља атипично, без формирања дифтеријских филмова (прави круп). У сумњивим случајевима потребно је спровести бактериолошко испитивање мукопурулентног секрета добијеног са површине слузокоже ларинкса и превентивни третман антидифтеријским серумом.

Сифилитички ларингитис, који погађа гркљан у секундарној фази ове болести, такође је тешко разликовати од баналног акутног катаралног ларингитиса; опште добро стање, одсуство изражених знакова болног синдрома, присуство осипа на кожи и слузокожи усне дупље требало би да упозоре на могућност сифилитичке болести гркљана.

Милијарна туберкулоза ларинкса у почетној фази може се манифестовати знацима акутног баналног ларингитиса. У овим случајевима се узима у обзир опште стање пацијента и подаци плућног прегледа, заједно са специфичним серолошким реакцијама. Ларингитис алергијске генезе разликује се од акутног катаралног ларингитиса присуством претежно желатинозног едема слузокоже, а не инфламаторним манифестацијама.

[ 2 ], [ 3 ]

Лечење акутног катаралног ларингитиса

Главни третман за пацијенте са акутним катаралним ларингитисом је строг гласовни режим са искључењем звучне фонације. Шапат је дозвољен у неопходним случајевима. Пацијент треба да буде у топлој просторији са високом влажношћу у стању релативног мировања 5-7 дана. Искључена је зачињена, слана, врућа храна, пушење и конзумирање алкохола. У благим случајевима довољни су гласовни мировање, блага дијета (не зачињена храна), топли напици, антитусици и експекторанси за кашаљ. То је често довољно да се пацијент спонтано опорави. У умереним случајевима, који се манифестују јаким кашљем, повећањем телесне температуре на 37,5°C, општом слабошћу и синдромом бола, прописује се комплексно лечење, укључујући физиотерапију, симптоматске лекове, деконгестиве и антибактеријска средства, углавном локалног дејства. У случају обилног вискозног спутума, прописују се инхалације протеолитичких ензима.

Од физиотерапеутских средстава, индиковани су полуалкохолни загревајући облози на предњој површини врата, у неким случајевима, ако постоји сумња на погоршање запаљеног процеса - УХФ на гркљан у комбинацији са антихистаминицима и локалним антибиотицима (биопарокс). В.Т. Палчун и др. (2000) препоручују ефикасну смешу за инфузију у гркљан, која се састоји од 1% ментол уља, емулзије хидрокортизона са додатком неколико капи 0,1% раствора адреналина хидрохлорида. Средство избора су дозирани аеросолни препарати каметон и кампомен, комбиновани локални лек ларипронт, који укључује лизозим и деквалинијум хлорид, који има антимикробна и антивирусна својства. У случају обилног и вискозног спутума са формирањем кора у гркљану, прописују се муколитички лекови, посебно мистаброн за инхалацију у разблаженом облику итд., као и препарати термопсиса, капи амонијака и аниса, бромхексин, терпин хидрат, амброксол итд. Истовремено се прописују витамини (Ц, пентавит), калцијум глуконат, антихистаминици (диазолин, дифенхидрамин).

Код тешког акутног катаралног ларингитиса са продуженим током и тенденцијом генерализације процеса према доњим дисајним путевима, лечење је исто + антибиотици широког спектра на почетку лечења, а затим у складу са антибиограмом.

Прогноза је генерално повољна, међутим, у присуству истовремених болести горњих дисајних путева, и могућих кућних и професионалних опасности, акутни катарални ларингитис може се развити у друге облике неспецифичног ларингитиса и у хроничну фазу. Прогноза за компликоване облике као што су перихондритис, ларингеални апсцес итд. одређена је тежином специфичне компликације и њеним последицама (деформишућа цикатрицијална стеноза ларинкса, дефицит респираторне функције, перзистентна пареза унутрашњих мишића ларинкса, анкилоза његових хрскавица).

Превенција акутног катаралног ларингитиса

Превенција акутног катаралног ларингитиса састоји се у благовременом лечењу жаришта инфекције у горњим дисајним путевима, придржавању режима против прехладе, елиминисању кућних и професионалних опасности и разумном очвршћавању тела.