Фоликуларни и лакунарни бол у грлу

Што се тиче њиховог општег и локалног клиничког тока, фоликуларни и лакунарни тонзилитис су, такорећи, две фазе једног инфективног процеса.

[ 1 ], [ 2 ]

Шта узрокује лакунарни тонзилитис?

Лакунарни тонзилитис, за разлику од катаралног тонзилитиса, који настаје на основу аденовирусне инфекције са накнадном активацијом сапрофитске микробиоте, прво, је много мање заразан, а друго, најчешће је иницијално узрокован стрептококном инфекцијом, посебно хемолитичким стрептококом (тип А) или патогеним стрептококом (тип Б, обично алиментарног порекла). Често се ови облици тонзилитиса јављају као резултат инфекције стрептококом типа Д (ентерококом, према старој номенклатури). У ретким случајевима, лакунарни тонзилитис може настати као резултат инфекције другим врстама патогених микроорганизама - пнеумококама (на другом месту после стрептокока ), стафилококама, Фридлендеровим бацилом, чија се инфекција јавља постепено, повољније протиче, а сам микроорганизам је веома осетљив на антибиотике. Ангина изазвана Фајферовим бацилом најчешће се примећује код деце и често је компликована отоком гркљана, што захтева хитне мере за борбу против асфиксије, укључујући интубацију трахеје или трахеотомију.

Патолошке промене код лакунарног тонзилитиса су израженије него код катаралног тонзилитиса, јер нису ограничене само на оштећење слузокоже и њених површинских субмукозних слојева, већ и на паренхим палатинских крајника. Стрептокока првенствено напада лимфаденоидно ткиво палатинских крајника, али чак и код пацијената са тонзилектомијом може захватити латералне гребене, језичне и назофарингеалне крајнике.

Код фоликуларног тонзилитиса, у паренхиму палатинских крајника формирају се снажни инфилтрати, гнојни фоликули, који се понекад спајају у микроапсцесе. Ако су ови апсцеси велики, називају се „тонзиларни апсцеси“. Посебно значајне промене претрпљује криптни (лакунски) покривач, чији је интегритет нарушен масивним ослобађањем леукоцита и фибрина кроз њега у лумен лакуне. Потоњи покрива површину лакуне фибринозним филмом, који пролабира из лакуне на површину крајника, дајући болести облик лакунарног тонзилитиса. Понекад се ови наслаге спајају једни са другима, покривајући већи део површине крајника, понекад чак и прелазећи изван њега (тзв. конфлуентни лакунарни тонзилитис). Код посебних токсичних облика фоликуларног и лакунарног тонзилитиса открива се тромбоза малих тонзиларних вена.

Симптоми лакунарног тонзилитиса

Стрептококни фоликуларни и лакунарни тонзилитис могу се јавити у неколико клиничких облика. Типичан облик карактерише брзи почетак са појавом грознице, високе телесне температуре (39-40°C), наглог погоршања општег стања, болова у доњем делу леђа и мишићима потколенице, код деце може доћи до замагљивања свести, делиријума, конвулзија, менингизма. У крви се, по правилу, примећује леукоцитоза - (20-25) x 10 ⁹ /л са померањем леукоцитарне формуле улево, млади облици и токсична грануларност леукоцита, висока СЕ (40-50 мм/х).

У ждрелу се јавља оштра хиперемија и инфилтрација ждрела, оток палатинских крајника. Код фоликуларног тонзилитиса, на њиховој површини се налазе мали жућкасто-бели мехурићи - фоликули захваћени инфекцијом, који подсећају, речима Б. С. Преображенског, на слику „звезданог неба“. Ови мехурићи, спајајући се једни са другима, формирају сивкасто-беличасту фибринозну плочу, која се лако уклања памучним штапићем са површине крајника.

Код лакунарног тонзилитиса, у дубини и дуж ивица крипти се примећују сивкасто-беличасте или жућкасте плоче, које се, повећавајући се и ширећи се по површини крајника, спајају једна са другом, формирајући гнојно-казеозни омотач по целој површини крајника. Како примећује Б. С. Преображенски (1954), подела тонзилитиса на фоликуларни и лакунарни тонзилитис, заснована само на визуелној процени патолошке слике видљивог дела крајника, нема практичан значај. Понекад се на једном крајнику примећује слика лакунарног тонзилитиса, а на другом фоликуларни тонзилитис. У неким случајевима, пажљивим прегледом површине крајника, која није потпуно прекривена лакунарним плаком, могу се открити елементи фоликуларног тонзилитиса. Фоликуларни и лакунарни тонзилитис сматрамо једном системском болешћу, која се у различитом степену манифестује у површински лоцираним фоликулима и дубоко лежећим лакунама. Код фоликуларног и лакунарног тонзилитиса, регионални лимфни чворови су увећани и оштро болни.

Тешки облик лакунарног тонзилитиса карактерише се изненадним почетком, муњевитим појачавањем горе описаних симптома, чија тежина превазилази оне код типичног тока тонзилитиса. Код овог облика тонзилитиса, пораз фоликула и на површини крајника и у дубини лакуна је масовне природе, услед чега настали сивкасто-жути плак брзо, већ другог дана болести, покрива целу површину крајника и превазилази га. Меко непце и увула су оштро хиперемични и едематозни до те мере да висе у ларингофаринкс, стварајући препреке за унос хране и фонацију. Јавља се обилно саливирање, али су покрети гутања ретки због оштрих болова у грлу, услед чега пљувачка спонтано истиче из усне дупље (у сопорозном стању пацијента) или га пацијент брише пешкиром.

Опште стање пацијента нагло пати. У врхунцу болести често пада у заборав, делиријум, а код деце се јављају невољни покрети у удовима, конвулзије, често се јављају феномени опистотонуса и менингизма. Срчани тонови су пригушени, пулс је нитаст, убрзан, дисање је брзо, плитко, усне, руке и стопала су цијанотични, у урину има протеина. Током овог периода, пацијенти се жале на јаку главобољу, мучнину, спонтане болове дуж кичме, бол у очним јабучицама при покрету и при притиску. Управо ови облици ангине дају најозбиљније локалне и удаљене компликације.

У одсуству овог другог, цео циклус клиничког тока болести траје у просеку око 10 дана, али се често примећују продужени и рекурентни облици, код којих болест добија торпидни карактер. Ови облици се најчешће примећују код недовољно благовременог и неефикасног лечења, као и код високе вируленције микробиоте, њене високе отпорности на коришћене антибиотике и ослабљеног имунитета.

Лакунарни тонзилитис у благом облику је много ређи и карактерише га брисање симптома, скраћени клинички период болести и значајна ефикасност примењеног лечења. Вероватно, преседан присуства таквог облика треба научно искористити за разјашњење узрока који су га изазвали и користити их за повећање отпорности организма на инфекцију и ефикасности терапијских мера.