Fact-checked
х

Сви иЛиве садржаји су медицински прегледани или проверени како би се осигурала што већа тачност.

Имамо стриктне смјернице за набавку и само линкамо на угледне медијске странице, академске истраживачке институције и, кад год је то могуће, медицински прегледане студије. Имајте на уму да су бројеви у заградама ([1], [2], итд.) Везе које се могу кликнути на ове студије.

Ако сматрате да је било који од наших садржаја нетачан, застарио или на неки други начин упитан, одаберите га и притисните Цтрл + Ентер.

Симптоми акутног постстрептококног гломерулонефритиса

Медицински стручњак за чланак

, Медицински уредник
Последње прегледано: 06.07.2025

Симптоми акутног постстрептококног гломерулонефритиса изазваног хемолитичким стрептококом групе А су добро познати. Развоју нефритиса претходи латентни период, који након фарингитиса траје 1-2 недеље, а након инфекције коже обично 3-6 недеља. Током латентног периода, код неких пацијената се открива микрохематурија, која претходи пуној клиничкој слици нефритиса.

Код неких пацијената, симптоми акутног постстрептококног гломерулонефритиса састоје се само од присуства микрохематурије, док се код других развијају макрохематурија, протеинурија, која понекад достиже нефротске нивое (>3,5 г/дан/1,73 м2), артеријска хипертензија и едем . У ретким случајевима, клинички ток постаје „брзо прогресиван“, са брзо растућом уремијом, што је обично комбиновано са развојем широко распрострањене екстракапиларне пролиферације у гломерулима и формирањем великог броја „полумесеца“ (екстракапиларни нефритис). Међутим, чешће су симптоми акутног постстрептококног гломерулонефритиса практично одсутни. Током епидемија, број пацијената са субклиничким обликом је 1,5 пута већи од броја пацијената са потпуно развијеном клиничком сликом. У студији деце са стрептококном инфекцијом горњих дисајних путева, било је 19 субклиничких случајева за сваки случај нефритиса са клиничким манифестацијама. У проспективним студијама у породицама, однос субклиничких и клиничких случајева кретао се од 4,0 до 5,3.

Акутни нефритични синдром као манифестација акутног периода шарлаха први пут је описан током епидемије у 18. веку. Акутни нефритични синдром остаје најкарактеристичнија манифестација акутног дифузног пролиферативног постстрептококног гломерулонефритиса и обично се назива акутни гломерулонефритис. 40% пацијената има детаљну клиничку слику акутног нефритичног синдрома - едем, хематурија, хипертензија, олигурија, а 96% пацијената има најмање два од ових симптома. Типична слика пацијента са акутним дифузним пролиферативним постстрептококним гломерулонефритисом је дечак од 2 до 14 година, који изненада развија едем капака и лица, урин постаје таман са смањењем његове количине, крвни притисак се повећава. У типичном случају, запремина урина се повећава након 4-7 дана, након чега следи брзи нестанак едема и нормализација крвног притиска.

  • Хематурија је обавезан знак, који може бити једина манифестација нефритиса; само у изузетним случајевима може се поставити дијагноза акутног гломерулонефритиса са нормалним седиментом урина. Микрохематурија се открива код 2/3 пацијената, код осталих је урин тамносмеђе боје. Макрогематурија обично нестаје након повећања диурезе, али микрохематурија може да траје много месеци након акутног периода.
  • Едем је главна жалба већине пацијената. Код адолесцената, едем је обично ограничен на лице и зглобове, док је код млађе деце генерализованији. Узрок едема код акутног гломерулонефритиса је смањење гломеруларне филтрације - функционална манифестација оштећења бубрежних гломерула: инфламаторна реакција у гломерулима доводи до смањења ЦФ, смањујући површину филтрације капилара и изазивајући шантовање крви између капилара. У овом случају, бубрежни проток крви је нормалан или чак повећан. Још један узрок едема је тешка ретенција натријума, која се такође примећује код пацијената са умерено смањеном ЦФ, док диуреза може спонтано да се повећа чак и пре него што се ЦФ обнови.
  • Хипертензија се развија код више од 80% пацијената, али само половини њих су потребни антихипертензивни лекови; ретко, ток акутног гломерулонефритиса је компликован развојем хипертензивне енцефалопатије. Уколико се развију симптоми захваћености ЦНС-а - поспаност или напади - потребно је имати на уму могућност системског еритематозног лупуса или хемолитичко-уремичког синдрома. Узрок артеријске хипертензије код акутног гломерулонефритиса је повећање запремине циркулишуће крви повезано са задржавањем течности, у комбинацији са повећањем срчаног излаза и периферног васкуларног отпора. Ток акутног нефритичног синдрома може бити компликован развојем конгестивне срчане инсуфицијенције као последице задржавања течности и тешке артеријске хипертензије.
  • Протеинурија је веома важан знак гломеруларне болести, резултат оштећења капиларног зида гломерула. Протеинурија од 3 г/дан или више, изолована или комбинована са другим знацима нефротског синдрома, примећује се само код 4% деце са клиничком сликом акутног постстрептококног гломерулонефритиса, за разлику од високе учесталости „масивне“ протеинурије код одраслих са овом и другим болестима са морфологијом ендокапиларног пролиферативног гломерулонефритиса (системски еритематозни лупус, „шантни“ нефритис, нефритис код висцералних апсцеса).

Неспецифични симптоми акутног постстрептококног гломерулонефритиса - општа слабост, слабост, мучнина, понекад са повраћањем, често допуњују клиничке знаке акутног гломерулонефритиса.

Око 5-10% пацијената доживљава туп бол у доњем делу леђа, што се објашњава истезањем бубрежне капсуле као резултатом паренхималног едема. Ток акутног гломерулонефритиса код деце и одраслих (посебно старијих) пацијената значајно се разликује. Код одраслих се много чешће примећују диспнеја, загушење у плућима, олигурија, масивна протеинурија, азотемија и смрт у акутном периоду болести. Лоша прогноза може бити повезана са истовременим дијабетесом, кардиоваскуларним и болестима јетре или са тежином саме болести бубрега.

Симптоми акутног дифузног пролиферативног постстрептококног гломерулонефритиса

Симптоми

Учесталост, %

Едем

85

Макрогематурија

30

Бол у доњем делу леђа

5

Олигурија (пролазна)

50

Хипертензија

60-80

Нефротски синдром

5

trusted-source[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]


Портал иЛиве не пружа медицинске савјете, дијагнозу или лијечење.
Информације објављене на порталу служе само као референца и не смију се користити без савјетовања са специјалистом.
Пажљиво прочитајте правила и смернице сајта. Такође можете контактирати нас!

Copyright © 2011 - 2025 iLive. Сва права задржана.