Каротидна анеуризма

Локална дилатација (ограничена дилатација) интраваскуларног лумена било које артерије са испупчењем њеног зида назива се анеуризма. Анеуризме каротидне артерије, која заједно са вертебралним артеријама снабдева мозак крвљу, су ретке.

Иако било који сегмент овог крвног суда може бити погођен, најчешће је погођена унутрашња каротидна артерија. [ 1 ]

Епидемиологија

Статистички гледано, анеуризме каротидних артерија чине 0,4-4% свих анеуризми периферних артерија и повезане су са траумом у скоро половини случајева.

Међу свим артеријским анеуризмама, случајеви екстракранијалних (екстракранијалних) анеуризми унутрашње каротидне артерије не прелазе 2%, а анеуризме спољашњих каротидних артерија - 1%.

Како су приметили клиничари, анеуризме унутрашње каротидне артерије чине 81% случајева, заједничке каротидне артерије 8%, а бифуркације каротиде 10%.

Билатералне анеуризме интракранијалних делова каротидних артерија (тј. интракранијалне) идентификоване су код 13% пацијената. [ 2 ]

Узроци каротидних анеуризми

Анеуризма формирана у зидовима артеријског суда обично је компликација постојеће патологије, трауме или конгениталних аномалија. Узроци који могу изазвати ову лезију укључују:

• Траума;
• Спонтана дисекција (дисекција) дотичне артерије;
• Каротидна атеросклероза (која се јавља код 40% пацијената);
• Артеритис (запаљење васкуларног зида са деструктивним променама у глатким мишићима и еластинским влакнима);
• Фибромускуларна дисплазија, која погађа средњи омотач (туница медиа) зида крвног суда;
• Патологије везивног ткива, укључујући системски васкулитис и Бехчетову болест;
• Колагено васкуларне болести са поремећајем хомеостазе везивног ткива, које се манифестују као Марфанов, Елерс-Данлосов и Лоис-Дицов синдром.

Инфективна етиологија анеуризме спољашње каротидне артерије (arteria carotis externa), која се протеже дуж обе стране врата, пријављена је у ретким случајевима тровања крви (септикемија) са инфективним ендокардитисом или као компликација системске инфекције (Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus, Mycobacterium tuberculosis, HIV). [ 3 ]

Фактори ризика

Фактори ризика за формирање каротидне аневризме укључују:

• Напредна старост;
• Симптоматска артеријска хипертензија у анамнези, која изазива атеросклерозу и постепено смањење еластичности васкуларног зида;
• Дисплазија везивног ткива (што доводи до абнормалне тортуозности каротидних артерија);
• Присуство анеуризми у породичној историји, као предиспозиција за развој ових артеријских аномалија, често је наслеђено.

Патогенеза

Каротидне артерије припадају мешовитом типу крвних судова - мишићно-еластичне са практично једнаким односом мишићних и еластинских влакана у свом зиду.

Патогенеза развоја анеуризме је узрокована слабљењем дела артеријског зида. Као резултат тога, дебљина зида се смањује и његова најважнија својства - еластичност и еластичност - се смањују, док се суд шири у овом подручју.

То јест, прво долази до локализоване дилатације интраваскуларног лумена због сталног притиска циркулишуће крви на ослабљени део артеријског зида.

А затим средњи омотач зида крвног суда (tunica media), који се састоји од екстрацелуларног матрикса, глатких мишићних и еластинских влакана и колагенских фибрила типа III, почиње да се растеже и испупчује. [ 4 ]

Симптоми каротидних анеуризми

И први знаци и целокупна клиничка слика зависе од локализације анеуризми и њихове величине.

Мала анеуризма заједничке каротидне артерије (arteria carotis communis) и екстракранијалне (спољашње) каротидне артерије можда не показује никакве симптоме. Али ако се испупчење васкуларног стека повећа, појављују се симптоми као што су оток меких ткива лица, пулсирајућа маса опипљива на врату, дисфагија (тешкоће при гутању), стридор (звиждање у грудима), промуклост.

Лезија може бити на месту где се заједничка каротидна артерија дели на спољашњу и унутрашњу каротидну артерију, и то је анеуризма бифуркације каротиде. Што се тиче облика, обично су вретенастог облика - фузиформне каротидне анеуризме; у многим случајевима су билатералне.

Инфективне анеуризме спољашње каротидне артерије манифестују се као увећавајућа пулсирајућа маса у врату са болом и грозницом. Најчешће је артерија каротис екстерна та која је најчешће погођена каротидном анеуризмом код детета.

У скоро трећини случајева, анеуризме унутрашње каротидне артерије (arteria carotis interna) настају у њеном интракранијалном (интракранијалном) сегменту. Дакле, врећасто испупчење васкуларног зида је обично једнострано: врећаста анеуризма леве унутрашње каротидне артерије често је локализована у средњем сегменту унутрашње каротидне артерије. Симптоми се манифестују главобољама (у пределу очних дупљи и чела), вртоглавицом, тинитусом и буком у глави на страни лезије, упорним или пролазним поремећајем покрета очију са двоструким видом.

Анеуризма унутрашње каротидне артерије која настаје у пределу каротидно-кавернозног споја - у пределу кавернозног (кавернозног) синуса дура матер, доводи до губитка осећаја лица, а притисак на окуломоторни нерв изазива двоструки вид и парализу очних мишића.

Анеуризма супраклиноидног дела унутрашње каротидне артерије (њеног офталмолошког сегмента) локализована је изнад израстања клинасте кости лобање, у чијем сулкусу пролази крвни суд. Због компресије III кранијалног нерва (nervus oculomotorius), супраклиноидне анеуризме - и анеуризме леве унутрашње каротидне артерије и анеуризме десне унутрашње каротидне артерије - узрокују оштећење вида у облику офталмоплегије. Ако се хијазма оптикум, где се укрштају влакна очног нерва, компресује, може доћи до билатералног губитка видних поља - хемианопсије. [ 5 ]

Компликације и посљедице

У случајевима великих анеуризми интракранијалних делова унутрашње каротидне артерије - укључујући супраклиноидне анеуризме - компликације и последице могу бити у облику секундарног хипопитуитаризма (са недостатком низа есенцијалних хормона које производи предњи режањ хипофизе).

Каротидна анеуризма може пукнути са субарахноидалним крварењем. Крварење из носа и формирање каротидно-кавернозне фистуле су такође могући код руптурираних каротидно-кавернозних анеуризми.

Када су анеуризме локализоване у екстракранијалним каротидним артеријама, њихова руптура се ретко примећује, али се у њима могу формирати тромби, чија је емболизација пуна пролазних исхемијских напада или исхемијског можданог удара. [ 6 ]

Дијагностика каротидних анеуризми

Према речима стручњака, дијагноза каротидних анеуризми се у многим случајевима јавља након компликација: можданог удара или транзиторног исхемијског напада. А многе асимптоматске анеуризме се откривају случајно.

Да би се открили узроци ове патологије, пацијенти узимају крвне тестове: опште, за ниво холестерола и липопротеина (ЛДЛ и ХДЛ), за садржај укупних протеина, креатинина, урее азота и других.

Користећи дуплекс сонографију у боји, врши се церебрална магнетна резонанција и инструментална дијагностика ЦТ - ангиографије.

Такође је неопходна диференцијална дијагноза са каротидном стенозом, атеросклерозом церебралних судова, темпоралним артеритисом, дефектом васкуларног зида у облику псеудоанеуризме.

Третман каротидних анеуризми

Лечење каротидне анеуризме захтева индивидуални приступ, узимајући у обзир њену локализацију, етиологију и клиничку слику. Његов циљ је смањење симптома и смањење ризика од компликација.

У основи, лечење каротидних анеуризми без операције је да ако се открије мала, асимптоматска анеуризма, може се користити тактика чекања са праћењем пацијента и ултразвучним или ЦТ праћењем погођене артерије сваких шест месеци - како би се спречио мождани удар и руптура анеуризме.

Лекови се користе за снижавање крвног притиска (антихипертензивни лекови), за снижавање холестерола у крви (антихиперлипидемијски лекови), за спречавање стварања крвних угрушака (антитромбоцитни лекови и антикоагуланси). Али они немају никаквог утицаја на саму анеуризму.

Главни третман симптоматских анеуризми екстракранијалних каротидних артерија је хируршко лечење.

Може се извршити операција уклањања (ресекције) захваћеног дела артерије са накнадним бајпасом (стварањем бајпаса за проток крви) вештачким или аутографтом.

Сада многи ангиохирурзи сматрају хируршку ресекцију анеуризме спољашње каротидне артерије са њеном реконструкцијом - ендоваскуларним стентирањем, односно ендоваскуларном дилатацијом (ангиопластиком) златним стандардом за лечење екстракранијалних анеуризми каротидних артерија. [ 7 ]

У случајевима сакуларних анеуризми унутрашње каротидне артерије (која има врат повезан са крвним судом), врши се хируршко стезање - клиповање каротидне анеуризме, након чега се обнавља проток крви у крвном суду.

Прочитајте такође - операција артеријских анеуризми

Превенција

Да би се смањио ризик од развоја анеуризме, лекари саветују да се поштују принципи здраве исхране, прати ниво холестерола у крви, контролише крвни притисак и лечи артеријска хипертензија.

Прогноза

Каротидна анеуризма је повезана са високим ризиком од неуролошких и тромбоемболијских компликација, као и компресије и руптуре кранијалних живаца. Стога, укупна прогноза њеног исхода зависи од многих фактора и не може бити 100% повољна.