Анеуризма церебралних крвних судова

Анеуризма је локализовано проширење артеријског лумена узроковано патолошком променом или оштећењем васкуларног зида. Анеуризма церебралних судова може изазвати развој субарахноидног крварења нетрауматске етиологије, које се јавља код више од 80% свих интракранијалних крварења. Порекло такве патологије може бити различито: не постоји јединствени узрок. Пошто церебрална анеуризма носи директну претњу по живот пацијента, лечење је претежно радикално - хируршко. [ 1 ]

Епидемиологија

Специјалисти истичу да је немогуће водити потпуну статистику о развоју церебралних васкуларних анеуризми. Пре свега, то је због чињенице да се болест не дијагностикује увек: многи пацијенти живе не знајући за проблем. Код неких људи, патологија је асимптоматска.

Постоје докази да се у већини случајева болест открива тек развојем компликације - посебно, хеморагије. Смртоносни исход након ове најчешће компликације процењује се на 65%. Код преживелих пацијената, ризици поновног пуцања крвног суда су значајно повећани - такав неповољан исход се дијагностикује код 60-90% пацијената.

Анеуризме мозга називају се интракранијалне, интракранијалне или церебралне анеуризме. Патолошка проширења овог типа су чешће сакуларна, без мишићног слоја. Проблем се чешће јавља код пацијената старости 30-50 година. Учесталост је 1,5-5% у целокупној светској популацији. У нашој земљи, церебралне васкуларне анеуризме погађају до 2 милиона људи, са 5 до 10 хиљада нових пацијената годишње. У просеку, 17-18% пацијената има вишеструке анеуризме. Мушкарци и жене оболевају приближно истом учесталошћу, али жене чешће имају џиновске патолошке избочине. Патологија се сматра најопаснијом када је у питању трудница.

Болест је чешћа у земљама као што су Финска и Јапан.

Ризици од анеуризмалног крварења из патолошког жаришта износе приближно 1% годишње. Истовремено, ризици од поновљеног крварења се повећавају и износе између 15 и 25% током првих 14 дана и око 50% након шест месеци.

Што је већа величина аневризме, већи је ризик од хеморагије. Мала проширења до 5 мм компликована су хеморагијом у 2,5% случајева, испупчења између 6 и 10 мм пуцају у више од 40% случајева, а жаришта већа од 11 мм и мања од 15 мм пуцају у скоро 90% случајева. Велике анеуризме пречника већег од 15 мм пуцају ређе због масивног стварања тромба у њима.

Ризици од смрти пацијента у случају поновљене руптуре патолошког жаришта током првих 7 дана након развоја компликације процењују се на 32%, током 14 дана - 43%, а током првих 12 месеци након руптуре - до 63%. Поновљена крварења скоро увек имају тежи ток, за разлику од прве епизоде. [ 2 ]

Узроци церебралних анеуризми

Специјалисти не могу да идентификују јединствену теорију о пореклу церебралних васкуларних анеуризми. Изгледа да постоји неколико узрока, а главним се сматрају дегенеративне промене у зиду крвног суда или штетни ефекти одређених фактора.

Формирање церебралне васкуларне аневризме се јавља у присуству ових дефеката зида:

• Оштећење мишићног слоја крвних судова;
• Дефект у унутрашњем еластичном слоју;
• Хиперпластични процеси у интими, атероми;
• Оштећење колагенских влакана;
• Повећање крутости артеријског суда на позадини његовог проређивања.

Анеуризме церебралних судова најчешће се налазе на месту гранања артеријског трупа или на прегибу артерије. То је због великог хемодинамског утицаја на васкуларне зидове у овим областима.

Анеуризме мозга се често налазе на позадини патологија као што су хипертензија, бубрежна полицистоза, коарктација аорте, болести везивног ткива, тумори мозга, артериовенске малформације. [ 3 ]

• Да ли је анеуризма мозга наследна?

Анеуризме могу бити конгениталне или стечене. У већини случајева говоримо о стеченим анеуризмама можданих судова: таква болест је обично узрокована патолошким интраваскуларним процесима, као што су атеросклероза, инфективни процеси или траума и механичка оштећења.

Сама анеуризма се не наслеђује. Међутим, могу се пренети одређени провокативни фактори, као што су наследне патологије везивног ткива, генетски дефекти церебралних судова. Конкретно, наследни Марфанов синдром, који је праћен мутацијама у гену фибрилин - најважнијој компоненти везивног ткива. Као резултат таквих мутација, долази до повећања садржаја специфичних протеинских структура које изазивају појаву карактеристичних патолошких промена, што резултира значајно повећаним ризиком од формирања церебралне анеуризме. Степен наслеђивања Марфановог синдрома од болесног родитеља је 50/50.

Специјалисти кажу да наследно наслеђе може бити и склоност ка раној атеросклерози и хипертензији. У таквој ситуацији, особа има додатне факторе ризика који могу изазвати развој анеуризми церебралних крвних судова. Ако су такви фактори присутни, важно је редовно посећивати лекара, како би се спровела дијагностика, која омогућава благовремено откривање поремећаја церебралних судова.

Фактори ризика

Главни узрок формирања церебралне анеуризме је структурни поремећај било ког слоја васкуларног зида. Ако су адвентиција, медија или интима неоштећени и нетакнути, неће доћи до формирања патолошког испупчења у њима. Фактори који доприносе појави анеуризме укључују:

• Упални процеси у мозгу (посебно, менингитис у анамнези);
• Краниоцеребралне повреде које могу изазвати дисекцију зидова церебралних крвних судова;
• Системске болести, ендокардитис, сифилис, микозе итд.;
• Конгениталне патологије (углавном поремећаји везивног ткива и васкуларни дефекти);
• Хипертензија;
• Аутоимуне патологије;
• Атеросклеротски процеси;
• Други фактори (онкологија, церебрална амилоидна ангиопатија, итд.).

Патогенеза

Церебрална анеуризма је резултат структурног поремећаја у зиду крвног суда. Код здраве особе, крвни суд има унутрашњи слој - интиму, слој мишићних влакана и спољашњи слој који се назива адвентиција. Дегенеративни процеси, неправилан развој или оштећење било ког њиховог слоја повлачи за собом губитак еластичности и истањивање одговарајућег васкуларног сегмента. Након тога, под утицајем протока крви, у зиду артерије или вене формира се локализовано испупчење: резултујућа увећана шупљина је анеуризма. Најчешће се проблем јавља у пределу васкуларне гране, што је узроковано високим притиском на зид крвног суда. [ 4 ]

Конгенитална патологија може бити резултат било каквих развојних дефеката повезаних са неправилном структурном организацијом артеријског зида. Овај проблем се често јавља на позадини других конгениталних болести - на пример, бубрежне полицистичне болести, коарктације аорте, дисплазије везивног ткива, венско-артеријске церебралне малформације итд. [ 5 ]

Стечене церебралне васкуларне анеуризме обично се развијају због абнормалности узрокованих повредама главе, продуженим високим крвним притиском, израженим атеросклеротским променама и васкуларном хијалинозом. Код неких пацијената, дилатацију церебралних крвних судова изазива улазак емболија у њих - посебно, микотичких емболија.

Други могући узроци укључују неправилан проток крви. [ 6 ]

Симптоми церебралних анеуризми

Дуго времена - годинама, деценијама - церебралне васкуларне анеуризме су асимптоматске. Пошто се церебрална васкуларна мрежа састоји од прилично малих крвних судова, патолошка проширења су ретко велика. Као резултат тога, притисак на оближње структуре је слаб, што повлачи за собом оскудну симптоматологију.

Међутим, понекад се анеуризма манифестује појединачним симптомима или комбинацијом симптома. То се дешава:

• Ако је избочина толико велика да почиње да притиска одређене мождане структуре;
• Ако се абнормално увећање налази близу подручја мозга одговорног за виталне функције;
• Ако дође до дисекције и/или руптуре проширеног сегмента;
• Ако је избочина присутна на позадини хипертензије или других хроничних патологија.

Први знаци могу бити следећи:

• Главобоља, константна или повремена, неинтензивна или јака.
• Несаница ноћу, поспаност током дана или стални осећај поспаности.
• Поремећаји варења, често - мучнина (до повраћања).
• Менингеални знаци (карактеристични за анеуризме локализоване близу церебралних мембрана).
• Напади.
• Поремећаји осетљивости коже, оштећење вида или слуха, вестибуларни поремећаји.
• Неисправност нерава одговорних за фине моторичке способности лица.

Симптоматологија се развија током времена, у зависности од догађаја. Када се анеуризматска избочина значајно увећа, јављају се симптоми попут бола у глави и/или очима, проширења зеница (чешће на једном оку), оштећења вида као што су двоструки вид или замагљен вид, утрнулост одређених мишића у лицу, врату. Говор и слух могу бити оштећени.

Ако аневризмални продужетак пукне, слика се драматично погоршава:

• Бол у глави се драматично повећава;
• Мучнина (до тачке повраћања), фотосензитивност;
• Замагљена свест, вртоглавица;
• Очни капак може да се спусти, половина лица или чак половина тела може да утрне (удови на једној страни, као код можданог удара).

Ако се медицинска помоћ не пружи у тренутку пуцања захваћеног крвног суда, неповратне промене се јављају у захваћеном подручју у року од неколико сати. У већини случајева, пацијент убрзо умире.

Ако је анеуризма компликована тромбозом, проток крви унутар суда је инхибиран или потпуно заустављан. Такође је могућа дисекција оштећеног васкуларног сегмента, када крв продире између слојева артерије.

Васкуларна патологија негативно утиче на квалитет живота, посебно у случају значајног испупчења које притиска одређени део мозга. Настали неуролошки симптоми постају препрека не само професионалним обавезама, већ и кућним пословима. [ 7 ]

Психосоматика

Према теорији о утицају психоемоционалног расположења на развој патолошких стања, церебрална анеуризма је у стању да се јави код људи који су доживели велику тугу, губитак вољених. По правилу, реч је о некој јакој руптури, шоку, због које се особа осећа кривом.

Таква дијагноза указује на то да пацијент треба озбиљно да размисли и ослободи се свих негативних емоција. Оптимално решење биће успостављање дијалога са вољенима (рођацима или пријатељима) о њиховим бригама и проблемима.

Стручњаци упозоравају: емоције и мисли не можете задржати у себи. Ако не дозволите да туга изађе, она ће једноставно убити тело изнутра. Не треба се препуштати лошим мислима и поступцима, јер их обично изазива тврдоглавост и бол који живе у човеку. Проблем ће престати да буде безнадежан и да расте ако га излијете, решите га се заувек.

Познато је да се анеуризме мозга чешће развијају код људи који су попустљиви, претерано осетљиви и лишени сопственог мишљења.

Главобоља са анеуризмом мозга

Бол у глави је живописан и карактеристичан симптом који прати церебралну анеуризму. Синдром бола може се јавити и у фронталном, окципиталном, темпоралном региону и по целој глави, са зрачењем у врат.

Како се захваћени васкуларни сегмент истеже, околне структуре - ткива и нервни завршеци који су присутни у њима - се компресују. Појављује се прилично јак бол у глави, често подсећа на нападе мигрене. Поред тога, могу се јавити и неуролошки поремећаји: погоршање вида, замућење, изобличење боја итд.

Ако се анеуризма налази у темпоралном режњу, онда, поред болова у слепоочницама, може доћи до изненадног губитка слуха (обично на једној страни), промена у перцепцији говора или говорној активности. Могуће су вртоглавица, флуктуације крвног притиска, неравномерност притиска и пулса на левој и десној руци.

Било који од ових знакова је разлог за консултацију са лекаром. Константна или честа главобоља је такође индикација за лекарску консултацију. [ 8 ]

Висок крвни притисак са анеуризмом мозга

Висок крвни притисак делује као узрок интракранијалне церебралне аневризме, као и симптом који погоршава ток патологије и погоршава њену прогнозу.

Опасност од повећања и флуктуација крвног притиска је у томе што изузетно неповољно утичу на стање артерија. Код неких пацијената, хипертензија уопште протиче без одређених симптома, без болова и вртоглавице. Као резултат тога, особа не зна за висок крвни притисак, не предузима никакве мере, што може да се заврши веома лоше: зидови можданих артерија су још више оштећени, повећава се ризик од руптуре крвног суда и развоја хеморагичног можданог удара.

Код пацијената са артеријском хипертензијом, анеуризме се јављају претежно у малим артеријама мањег од 500-800 μм у пречнику које снабдевају крвљу дубље делове можданих хемисфера (унутрашња капсула, бела масе, субкортикалне ганглије). Због анатомских особености, зидови малих артеријских судова доживљавају највећи притисак и јављају се најинтензивније структурне промене.

Фазе

Опасност од патологије често се крије у почетној, скривеној фази развоја, када се патолошке промене већ дешавају, а пацијент их није ни свестан. Клиничке манифестације се откривају у каснијим фазама, када формација почиње да притиска оближње мождане структуре. Редослед појаве симптоматологије одређују следеће фазе:

• Повећање избочине;
• Појава дефекта у мишићном слоју;
• Фаза оштећења унутрашње еластичне мембране;
• Процеси хиперплазије унутрашње облоге суда;
• Појава дефекта у колагенским влакнима, деламинација зида крвног суда;
• Повећање крутости артеријског зида, смањење његове дебљине;
• Рушење у зиду церебралног суда.

Обрасци

У зависности од локализације, деле се следеће врсте анеуризми:

• Анеуризма унутрашње каротидне артерије;
• Анеуризма предње или средње церебралне артерије;
• Вертебробазиларна анеуризма.

Генерално, многи критеријуми чине основу класификације. Поред локализације, то укључује конфигурацију патолошког сегмента, припадност погођеном суду, узрочни фактор, особености тока итд.

Дакле, анеуризме церебралних артерија могу бити сакуларне (чешће) или вретенасте, милијарне, уобичајене, велике, гигантске (пречника више од 25 мм), и вишекоморне или једнокоморне, вишеструке или појединачне, стечене или конгениталне.

Анеуризма каротидне артерије мозга је посебно опасна, јер се управо кроз овај суд врши церебрална циркулација крви, а свака компликација патологије може изазвати мождани удар. Патолошко испупчење може се јавити у цервикалној каротидној артерији или у њеном интрацеребралном делу. Сви делови суда се сматрају опасним по живот. Руптура цервикалног дела је прилично ретка, али постоји могућност формирања тромба који може блокирати проток крви кроз артерију. Понекад честице тромба изазивају развој исхемијског можданог удара. Интрацеребрална испупчења су у многим случајевима компликована руптуром и развојем хеморагичног можданог удара. Патологија се може развити у зони бифуркације, у унутрашњој или спољашњој каротидној артерији, у интракранијалном делу унутрашње каротидне артерије.

Више од 85% анеуризмалних патологија се формира у каротидној или предњој можданој артерији. До 30% избочина се налази на или близу интракранијалног дела унутрашње каротидне артерије. До 30% више се формира у предњем делу суда. Више од 20% се развија у базалној грани средње мождане артерије.

Патологија може утицати на било који церебрални регион, али најчешће укључује места гранања од артерија, између доњег мозга и кранијалне базе.

Анеуризма церебралне базиларне артерије се чешће налази у проксималнијим деловима крвног суда. Ређе су захваћени сегменти локализовани дуж тока горњег васкуларног дела. Често се проблем открива у пределу излаза задње доње церебеларне артерије.

Анеуризме се могу појавити на скоро сваком крвном суду. Али најчешће се дијагностикују на артеријским стволовима у кранијалној бази. То је због анатомских и физиолошких карактеристика: на овом месту је крвни притисак виши него у другим областима, па се повећавају ризици истезања васкуларних зидова. Ако је један слој оштећен, испупчење се брзо погоршава под утицајем притиска крвотока.

Сва васкуларна патолошка увећања условно се деле на стечена и конгенитална. Конгенитална церебрална анеуризма је изазвана дефектима у развоју васкуларне мреже, генетским болестима повезаним са променама и слабљењем везивног ткива. Уколико постоји неповољна наследност, проблем се манифестује већ у младом добу. У раном детињству, патологија се веома ретко јавља.

Велика већина анеуризмалних дилатација су стечене болести. Узроци су краниоцеребрална траума, туморски и инфективни процеси, хипертензија и атеросклероза, дијабетес мелитус и лоше навике.

Вишеструке церебралне анеуризме су често последица запаљенских процеса изазваних гљивичном или стрептококном инфекцијом. Патологија се може јавити код пацијената са туберкулозом, сифилисом.

Сакуларна церебрална анеуризма је најчешћа конфигурација патолошког увећања. Има изглед мале танкозидне кесице са структурним деловима као што су дно, средњи део и врат. Такве формације могу бити једнокоморне или вишекоморне.

Фузиформна церебрална анеуризма, иначе названа вретенаста (јер облик подсећа на вретено), је нешто ређа од врећастог облика.

Према величини, патологија се класификује на следећи начин:

• Мање од 3 милиметра је милијарно;
• 4 до 15 милиметара - нормално;
• 16 до 25 милиметара је велико;
• Преко 25 милиметара је џиновска анеуризма мозга.

Према типу погођеног суда, патологија може бити артеријска, венска и комбинована. Артериовенске анеуризме мозга су сплет проширених судова различитих пречника и неправилне структуре.

Неоперабилна церебрална анеуризма

Једини радикалан начин за елиминацију патолошке дилатације је хируршка интервенција. То је сложена неурохируршка операција, која често укључује отварање лобање и ресекцију оштећеног васкуларног сегмента. Рехабилитација након такве интервенције је сложена и дуга.

Упркос континуираном усавршавању микрохируршких техника, модерне опреме и других иновација, поступак уклањања васкуларног испупчења није увек успешан. Ако се патолошки фокус налази дубоко у мозгу, приступ њему може бити отежан, па се такве анеуризме препознају као неоперабилне - то јест, оне које се не могу оперисати.

Лекар врши ангиографију, неуронавигацију, електрокортикографију, компјутеризовану томографију или магнетну резонанцу како би сазнао могућности операције.

Симптоми церебралних анеуризма код жена

Познато је да је преваленција анеуризмалних лезија церебралних судова код женске популације нешто већа, а сама патолошка увећања су чешће већа него код мушкараца. Посебну улогу у развоју „женских“ анеуризми играју хормонске флуктуације, трудноћа и лоше навике – посебно пушење.

Најчешћа жалба пацијенткиња, са којом се обраћају лекарима, је главобоља - честа, дуготрајна, коју не контролишу конвенционални лековити аналгетици. Остали могући симптоми укључују:

• Бол у оку (или иза очне јабучице, обично на једној страни);
• Промене у визуелној функцији, двоструки вид;
• Утрнулост на једној страни лица, једнострано оштећење слуха или проширење зеница.

Како се патологија погоршава, клиничка слика се шири и стање се погоршава. Могуће су јаке главобоље, вестибуларни поремећаји, мучнина и повраћање, замућен или двоструки вид, повећана осетљивост на светлост, спуштање капака, утрнулост врата, емоционална нестабилност и поремећаји свести.

Како се развијају компликације, примећује се одговарајућа клиничка симптоматологија.

Симптоми церебралних анеуризма код мушкараца

Мушкарци чешће пате од асимптоматске варијанте патологије: проблем се открива случајно, током МРИ или ЦТ скенирања мозга за неке друге индикације. Мање честе су варијанте праћене симптоматологијом сличном слици туморског процеса у мозгу. Пацијенти се жале на бол и буку у глави, мучнину и вртоглавицу, фотофобију, говорне, слушне и визуелне сметње, погоршање осетљивости на једној страни трупа. Може доћи до слабљења неких мимичких мишића, мишића удова на једној страни тела, понекад - конвулзија.

Када анеуризма пукне, долази до субарахноидалног крварења. Крв се излива у субарахноидални мождани простор, што је праћено повећаном симптоматологијом. У већини случајева, слика се нагло погоршава: јавља се оштар бол у глави, мучнина до повраћања. Неки пацијенти примећују осећај „кључале воде која се пролива у главу“. Може доћи до умереног до коматозног стања свести.

Акутни период је често праћен психомоторном агитацијом, повећаном телесном температуром и крвним притиском.

Анеуризма мозга код деце

Развој васкуларних испупчења у мозгу је редак код деце (нешто више од 2% од укупног броја дијагностикованих анеуризмалних дилатација). Штавише, научници не могу да објасне зашто деца уопште развијају ову болест, која је типичнија за пацијенте старије од 40-50 година. У педијатрији не постоје фактори ризика као што су пушење, хипертензија, атеросклероза и тако даље.

Дуго времена се изражавало мишљење о конгениталном пореклу патологије. Истовремено, до сада нису идентификовани случајеви анеуризми у проучавању интраутериног развоја фетуса - на пример, у скрининг ултразвуку.

Примећено је да код деце церебрална патолошка испупчења имају посебну тенденцију да се увећавају и постану велика у релативно кратком временском периоду. С обзиром на горе наведено, теорија о стеченој природи свих церебралних анеуризми је тренутно доминантна. Понекад се заразне болести и повреде главе сматрају вероватним узроцима. Ипак, у већини ситуација, порекло ове болести у детињству остаје нејасно.

Код деце се проблем чешће јавља у пределу унутрашње каротидне артерије: лезије дисталних и проксималних интракранијалних делова зоне бифуркације и кавернозног дела су честе, док код одраслих пацијената преовлађују дилатације средњих сегмената (супраклиноидни и параклиноидни делови).

У скоро 70% случајева, патологија код деце се манифестује интракранијалним крварењем. Ређе се региструју туморски и исхемијски облици анеуризмалног тока. [ 9 ]

Компликације и посљедице

Код већине пацијената, патологија се открива случајно, током рутинског прегледа или дијагностичких мера које се спроводе за друге болести. Обично се проблем не открива клинички, само мали број пацијената може указивати на повремену појаву главобоље, вртоглавице, нестабилности. Права видљива симптоматологија често се јавља тек када се развију компликације.

Руптура церебралне анеуризме манифестује се као оштар ударац, као изненадна главобоља. Пацијент осећа налет топлоте у горњој половини тела и, посебно, у глави, постоји јака слабост у екстремитетима. Крварење може имати различиту локализацију, у зависности од тога, симптоми се разликују:

• Васкуларну руптуру у фронталном режњу прати тешка психомоторна агитација;
• Руптура средње церебралне артерије се јавља код хемипарезе или хемиплегије, постоји потешкоћа у покретању једне стране трупа;
• Руптура крвног суда у задњој лобањској јами прати се губитком свести, комом, скоковима крвног притиска, респираторним тегобама;
• Васкуларна руптура у делу предње комуникантне артерије може довести до развоја делимичног слепила.

Руптура често изазива субарахноидно крварење - изливање крви у шупљину која се налази између мозга и лобање. Претећа последица таквог крварења може бити хидроцефалус, који се карактерише прекомерним накупљањем цереброспиналне течности у можданим коморама, које се повећавају у величини и притискају оближње мождане структуре.

Још једна могућа компликација је вазоспазам, сужавање крвних судова што доводи до ограниченог протока крви. Вазоспазам, заузврат, може изазвати мождани удар или оштећење ткива.

Тромбозирана церебрална анеуризма је опасно стање у којем се крвни канали зачепљују крвним угрушком, што доводи до поремећене микроциркулације и даљег развоја исхемије. Повећана запремина крви унутар лобање доводи до повећања интракранијалног притиска. Као резултат тога, пацијент има јаке главобоље, епилептичке нападе. Напади са анеуризмом мозга нису ретки. Проблем се јавља уз неуролошке поремећаје - као што су парализа, визуелни и сензорни поремећаји. Ако је церебрални едем значајан, често се примећују поремећаји свести, па све до развоја коме.

Температура код анеуризме мозга може бити један од знакова микотичке инфекције или настати услед оштећења можданог стабла, када проширени део крвног суда почиње да притиска центре терморегулације. Мождани удар стабла се сматра најнеповољнијом компликацијом: структуре можданог стабла су одговорне за обезбеђивање виталних функција тела, укључујући циркулацију крви, дисање, срчану активност и виталне рефлексе.

Може ли анеуризма мозга проћи сама од себе?

Независна „ресорпција“ анеуризмалног фокуса је немогућа. У неким случајевима је могуће постићи успоравање динамике патолошког увећања, али није могуће потпуно се решити проблема конзервативним средствима.

Корен опасности лежи у чињеници да пацијент може да „одуговлачи“, одложи операцију и нада се независном нестанку патологије – а то се, наравно, не дешава. У међувремену, проблем се погоршава, ризик од руптуре се повећава. Често се завршава смрћу пацијента.

Са церебралним анеуризмама се не шалите, очекујте да се „ресорбују“, или покушавајте да их излечите народним методама ни у ком случају не можете. Патологија може озбиљно оштетити централни нервни систем, изазвати развој хеморагичног можданог удара. Поред тога, често се јављају рецидиви болести, који се у многим случајевима такође јављају прикривено и завршавају се церебралним крварењем.

Дијагностика церебралних анеуризми

Немогуће је утврдити присуство патолошке васкуларне дилатације у мозгу на основу пацијентових жалби и присутних симптома. Штавише, патологија је често асимптоматска. Стога се дијагноза поставља на основу скупа мера, укључујући узимање анамнезе, неуролошки преглед, томографске и радиолошке студије и тестове (укључујући и цереброспиналну течност).

Током неуролошког прегледа процењује се присуство фокалних и менингеалних знакова, што омогућава оријентацију и сугерисање могуће локализације патолошког фокуса.

Поред стандардних општих клиничких анализа крви и урина, пацијенту се прописује лумбална пункција. Ако се у екстрахованој цереброспиналној течности пронађу честице крви, то указује на субарахноидалну или интрацеребралну хеморагију. [ 10 ]

Инструментална дијагноза укључује следеће тестове:

• Рентгенски снимак лобање - омогућава вам да идентификујете подручја калцификације у крвним судовима, као и деструктивне процесе у коштаном систему.
• МРИ визуализује анеуризму чак и без употребе контраста. Током поступка могуће је утврдити величину и локализацију погођеног васкуларног сегмента, идентификовати знаке недостатка протока крви у анеуризмалној зони и открити присуство компликација.

Главни МРИ знаци церебралне анеуризме:

1. Карактеристична „празнина тока“;
2. Високоинтензитетни, хиперинтензивни или изоинтензивни сигнал током акутне фазе у магнетној резонантној ангиографији.

• ЦТ је метода која се користи заједно са МРИ, али захтева употребу контраста. Радиолошка дијагностика се најчешће прописује пацијентима који су у тешком стању, што је због велике брзине добијања слике (3-5 минута). Добијена тродимензионална слика помаже у разматрању локације крвних судова који хране, зоне артериовенске малформације. Мана методе је лоше уочавање васкуларне мреже у близини коштаних структура, као и у оптерећењу зрачењем. Главна контраиндикација за студију је преосетљивост на контрастно средство које се користи у ЦТ-у.
• Ангиографија - помаже у разјашњавању локализације, конфигурације и величине места анеуризме. Радиолошка ангиографија захтева употребу контрастних средстава. Магнетна резонантна ангиографија се изводи без примене контраста и омогућава приказивање дводимензионалне слике попречног пресека васкуларног система или тродимензионалне волуметријске слике.
• Ултразвук церебралних судова може се представити ултразвучним доплером, дуплекс и триплекс ултразвуком. Коју процедуру одабрати одлучује лекар.

Диференцијална дијагноза

Анеуризме церебралних крвних судова се разликују са следећим болестима (у зависности од клиничких манифестација):

• Поремећаји церебралне циркулације (хипертензивна криза, транзиторни исхемијски напади);
• Мождани удари (емболијски, тромботични, хемодинамски итд.);
• Акутна хипертензивна енцефалопатија.

Током дијагностичких мера, треба обратити пажњу на све могуће акутне и хроничне поремећаје циркулације крви у мозгу. То могу бити пролазни поремећаји церебралне циркулације, мождани удари (церебрални или мешовити), пролазни исхемијски напади, хипертензивне кризе.

Распон дијагностике треба да буде што је могуће опсежнији и да обухвати широк спектар лабораторијских и инструменталних студија. Треба узети у обзир да сличну клиничку слику често дају такве патологије као што су туморски процеси у мозгу, артериовенске малформације.

Третман церебралних анеуризми

Пацијенти са малим васкуларним избочинама могу се лечити конзервативним методама уз редовно праћење неуролога и неурохирурга. Терапеутске мере су усмерене на спречавање даљег погоршања патологије. Оне укључују стабилизацију крвног притиска и срчане функције, смањење нивоа холестерола у крви и опште јачање крвних судова.

Уколико постоје ризици од повећања или руптуре избочине, пацијент се припрема за хируршко лечење. Главне хируршке технике се сматрају клиповањем анеуризмалног врата и ендоваскуларном емболизацијом. Такође је могуће користити стереотактичку коагулацију, стварање вештачког тромба уз помоћ коагуланса. Васкуларне малформације се уклањају радиохируршким или транскранијалним методама.

У случају руптуре анеуризме, мере се спроводе слично као код хеморагичног можданог удара. Неки пацијенти са пукнутим крвним судовима подвргавају се хируршкој интервенцији: уклањању хеморагије, стереотактичкој аспирацији хематома или ендоскопској евакуацији проливене крви. Вентрикуларно крварење може захтевати вентрикуларну дренажу. [ 11 ]

Лекови за церебралне анеуризме

Употреба конзервативних метода има за циљ спречавање даље прогресије и руптуре анеуризмалног увећања. Могуће је прописати такве лекове:

• Нимодипин је селективни блокатор калцијумових канала, активно се користи за елиминисање исхемијских поремећаја изазваних церебралним вазоспазмом. Након 1-2 недеље инфузионог лечења, лек се прописује још недељу дана по 60 мг шест пута дневно. Лечење прилагођава лекар индивидуално. Могући нежељени ефекти: мучнина, смањен крвни притисак, главобоља.
• Лабеталол, Каптоприл - лекови који снижавају крвни притисак. Прописују се у таблетама у појединачним дозама. Употреба може бити праћена вртоглавицом, главобољом, мучнином, осећајем умора и исцрпљености, сврабом коже.
• Пикамилон је ноотропни лек који побољшава церебралну циркулацију крви, смањујући васкуларни отпор. Стандардна доза лека је 0,02-0,05 г до три пута дневно, током неколико месеци. Дозу може прилагодити лекар према индикацијама. Пикамилон се не препоручује за употребу код тешког акутног поремећаја церебралне циркулације.
• Фосфенитоин је антиконвулзивни лек који се прописује за епилептичке нападе у индивидуално прилагођеним дозама. Често изазива вртоглавицу и поспаност, па током лечења пацијенти не би требало да возе возила.
• Прохлорперазин је неуролептик, антиеметик, прописан 5-10 мг до 4 пута дневно. Ограничења за примену: акутни периоди повреде мозга, трудноћа, оштећена хематопоеза, акутне инфекције, бубрежна и хепатична инсуфицијенција.
• Мексидол је антиоксидативни лек, побољшава метаболичке процесе и снабдевање мозга крвљу, смањује агрегацију тромбоцита. Мексидол се узима орално у дози од 125-250 мг, постепено повећавајући дозу док се не постигне потребан терапеутски ефекат. Максимална дневна доза је 800 мг. Трајање лечења - од две до шест недеља. Лек се постепено укида. Међу уобичајеним нежељеним ефектима: поремећаји варења и поспаност.

Хируршко лечење

Кардинални начин за елиминацију анеуризмалне патологије мозга је хируршко „искључивање“ из крвотока. Упркос једином правом начину лечења, не сматра се свако патолошко испупчење церебралног суда операбилним. Приликом препоруке операције, лекар узима у обзир:

• Посебности индивидуалног клиничког тока патологије;
• Степен ризика од руптуре крвног суда;
• Локација патолошког фокуса;
• Величина и број анеуризмалних избочина;
• Укупан церебрални васкуларни тонус;
• Остали постојећи индивидуални ризици операције.

У неким случајевима, са малом величином избочине и у одсуству негативне динамике, лекар успоставља надзор над патолошким сегментом, врши редовну дијагностику: прописује поновљену контролну МРИ или ЦТ - на пример, годишње.

Ако је ризик од руптуре крвног суда висок, хируршка интервенција је неизбежна, а њену тактику одређује хирург. Обично се користи једна од две уобичајене методе:

• Исецање (отворена краниотомија);
• Метод ендоваскуларне емболизације (којлинг).

Клиповање је традиционална техника у којој хирург прави рупу у лобањи, кроз њу излаже артеријски суд са анеуризмом и стеже њен врат специјалном титанијумском копчом. Поступак резултира „искључивањем“ захваћеног подручја из протока крви и спречавањем његовог даљег ширења и руптуре.

Отворена интервенција се ретко практикује, углавном у случају предстојеће или већ настале руптуре и интензивног крварења. Операција је прилично ризична, у многим случајевима доводи до инвалидитета пацијента.

Којлинг, још једна варијанта операције, је минимално инвазивна интервенција. Васкуларно испупчење се „искључује“ изнутра помоћу миниспирала: није потребно отварање лобање. Приступ се врши пункцијом феморалне артерије увођењем проводника у њу - посебне каниле пречника од 2 до 4 мм. Кроз канилу се убацује катетер, који помаже у праћењу крвног суда и контроли тока операције. Додатно се убацује и миникатетер дебљине до 0,5 мм. Управо он омогућава приступ анеуризми и уградњу којлинга - платинске спирале пречника до 0,25 мм. У зависности од величине анеуризматског проширења, може се користити неколико таквих спирала: проширени лумен се пуни изнутра док се крвни суд не „искључи“. „Елиминисани“ васкуларни сегмент се постепено замењује везивним ткивом.

Ако је лумен избочине преширок, хирург прво поставља стент, а тек онда прелази на постављање спирале. Као резултат тога, опасни сегмент је ојачан, што смањује ризик од његовог оштећења током намотавања. Операција се завршава уклањањем свих инструмената и затварањем ингвиналне артерије. [ 12 ], [ 13 ]

Исхрана код анеуризми мозга

Промене у исхрани ће помоћи у спречавању развоја компликација од церебралних анеуризми, спречити погоршање патологије. Рационални режим исхране подразумева потпуно задовољавање физиолошких потреба особе у хранљивим материјама и енергији. Храна треба да буде разноврсна, здрава, узимајући у обзир старост, пол, телесну тежину. Јела се припремају са минималном количином кухињске соли, уз искључење животињских масти, са нормалним или ниским садржајем калорија. Истовремено, исхрана треба да садржи довољно производа богатих дијететским влакнима, магнезијумом и калијумом, полинезасићеним масним киселинама. Такве промене у исхрани ће помоћи у успоравању развоја атеросклеротских промена, стабилизацији крвног притиска, смањењу ризика од компликација.

Посебан нагласак треба ставити на конзумирање рибљег уља, рибе, морских плодова, зачинског биља, воћа и поврћа. Препоручује се редовно додавање у исхрану морских алги, сувог грожђа, тиквица и бундева, хељде, цвекле, банана и кајсија.

Дијета за церебралне аневризме

Нутритивна корекција за церебралну васкуларну патологију требало би да помогне у побољшању циркулације крви и кардиоваскуларне функције, као и у нормализацији нивоа холестерола.

Исхрана треба да буде физиолошки потпуна, са смањеном количином соли (до 3 г/дан), уз искључење хране која садржи животињске масти и екстрактивне компоненте које утичу на нервни и кардиоваскуларни систем. Под забраном спадају јака кафа и чај, чорбе на бази меса и рибе, масти, изнутрица, димљена, пржена и зачињена јела. Храна треба да садржи довољну количину магнезијума и алкалија. У исхрану обавезно треба додати ферментисане млечне производе, различите врсте купуса, шаргарепу и цвеклу, агруме, јабуке. Јела се могу кувати на пари, пећи, кувати. Оптималан начин исхране: 5-6 пута дневно.

Листа дозвољених и непожељних производа је приказана у табели:

Прехрамбени производи	Овлашћено	Нежељено
Пекарски производи	Бескасни и бессолни хлеб од тамних сорти пшенице, дијетални хлебови, незаслађени колачићи, галет колачићи.	Бели хлеб, мафини, крекери од сланог теста, лиснато тесто, палачинке и уштипци, пите.
Прва јела	Вегетаријански (кромпир и поврће, млечни производи).	Чорбе од меса, рибе, печурака.
Јела од меса	Немасно бело месо (кувано или печено).	Црвено месо, маст и свињска маст, димљено месо, кобасице, изнутрице, конзервирано месо.
Риба	Пожељно морски плодови, кувани, динстани или печени.	Димљена и слана риба, кавијар, конзервисана храна.
Млечни производи	Пуномасно млеко са ниским садржајем масти (до 1%), ферментисани млечни производи, свежи сир, павлака са ниским садржајем масти (до 10% и у малим количинама).	Слани сиреви, масне врсте сирева (више од 45% садржаја масти).
Јаја	До пар кокошјих јаја недељно (укључујући и као део оброка).	Пржена јаја.
Житарице	Било које житарице куване на води или млеку, тестенине од тврде пшенице.
Поврће	Кромпир и остало коренасто поврће, тиквице, бундева, парадајз, зачинско биље, краставци. Црни и бели лук - као део јела која се подвргавају термичкој обради.	Кисели краставчићи и кисели краставчићи, кисели купус, киселка, ротквица, сирови лук и бели лук, печурке.
Храна богата угљеним хидратима	Било које воће, сушено воће, кисели краставчићи, компоти, желеи, мед, џем.	Чоколада, браунији, колачи, бомбоне.
Пића	Лагано кувани чај, замене за кафу са млеком, сокови направљени сами (повртни или воћни), декоција од шипка и биљни чајеви (камилица, мента, невен, липа).	Јак чај или кафа, какао.
Масти	Биљно уље (било које).	Било која животињска маст, путер, намази и маргарини.
Сосови, зачини	Домаћи сос од парадајза и павлаке, воћни преливи, ванилин, лимунска киселина, цимет, ловоров лист.	Хрен, сенф, мајонез, било који сосови на бази меса, рибе или чорбе од печурака.

Вакцинација за церебралну васкуларну анеуризму

Већина стручњака сматра да локализована церебрална вазодилатација, као и друге хроничне кардиоваскуларне болести, нису контраиндикације за вакцинацију против коронавируса. Мождани удар се такође не сматра контраиндикацијом. Стручњаци истичу да болест COVID-19 носи много већу претњу по здравље и стање крвних судова него вакцинација. Штавише, код људи који су доживели руптуру церебралног суда, додатно оптерећење у виду инфекције коронавирусом може изазвати поновљено крварење. Стога је обавезна вакцинација таквих људи.

Важно: вакцинација се не примењује:

• У акутној фази било које болести;
• У периоду јаког слабљења имунитета (на пример, на позадини лечења имуносупресорима, хормонима итд.).

Ограничења церебралних анеуризми

Након дијагнозе аневризме мозга, већина пацијената је збуњена и затечена. Мало њих схвата како би њихов живот требало да се промени због присуства болести. Често пацијенти једноставно „одустају“, губећи драгоцено време за лечење. У међувремену, лекари снажно саветују да се то не ради: сама анеуризма се неће растворити и нестати. Важно је не дозволити да се проблем погорша, па сва препоручена ограничења треба да буду усмерена на спречавање појаве компликација и спречавање аневризмалног увећања.

Ни у ком случају не треба самостално узимати никакве лекове, осим ако вам их није преписао лекар. Говоримо о пилулама, ињекцијама, па чак и дијететским суплементима. Ако особа мора да узима било какве лекове за друге болести, треба претходно да се консултује са својим лекаром.

Присуство анеуризме није разлог за искључивање сваке активности. Пацијент мора остати активан у одређеном обиму, који се утврђује током лекарске консултације.

Шта не треба да радим ако имам анеуризму мозга?

Пацијенти са дијагностикованом церебралном анеуризмом, без обзира на величину и локализацију патолошког фокуса, не могу:

• Пушити;
• Пијење алкохола;
• Једите превише слану и зачињену храну, маст, масно месо, путер;
• Пијте кафу и јак чај;
• Дозволити интензиван физички и нервни напор;
• Да добијете на тежини;
• Игнорисање лекарских упутстава.

Строго је забрањено дуготрајно задржавање на сунцу, посећивање парних купатила и сауна, дозвољавање наглих промена температуре, узимање било каквих лекова које није одобрио лекар који лечи. Такође је пожељно искључити путовање авионом, које често чак ни здраве особе не подносе лако. За особе са анеуризмом, посебно су опасне флуктуације притиска на великим висинама, смањен кисеоник у кабини током полетања, боравак у турбулентној зони. Међутим, за сваки конкретан случај питање „летети или не летети“ се разматра са лекаром који лечи.

О могућности вожње може се рећи следеће. Уз адекватну оштрину вида, брзину реакција и мисаоних процеса, очувану функцију мишића, ако је пацијент у стању да брзо реагује на било коју ситуацију на путу, дозвољено му је да вози. Ако вожња може довести до додатног стреса, повећаног крвног притиска, општег преексцитације, боље је одбити је.

Превенција

Компетентне превентивне мере могу заштитити особу од формирања анеуризми мозга. Ово посебно важи за људе у ризичним групама:

• Који имају прекомерну тежину;
• Злоупотреба алкохола и пушење;
• Који воде пасивни и седентарни начин живота;
• Који су старији од 45 година;
• Са генетском предиспозицијом;
• Пате од дијабетеса и/или хипертензије;
• Који су изложени честим физичким и стресним активностима.

Лекари саветују:

• Избегавајте храну богату холестеролом;
• Вежбајте умерену моторичку активност (физичко васпитање, очвршћавање, дуге шетње);
• Да контролишете телесну тежину;
• Консултујте лекара у случају систематског бола у глави, вртоглавице, наглог погоршања вида.

Ако сте склони високом крвном притиску, важно је да свакодневно мерите крвни притисак. Једном или два пута годишње препоручује се тестирање крви на холестерол, ЕКГ и редовно мерење нивоа шећера у крви. Такође треба да пијете пуно воде, избегавате животињске масти и висок унос соли, као и да будете физички и интелектуално активни.

Такође је неопходно заштитити главу од повреда: користити заштитну опрему (кацигу и другу опрему) током спорта и поштовати безбедносне процедуре.

Прогноза

Многи пацијенти са церебралним анеуризмама нису свесни своје опасне патологије током целог живота, јер она није компликована - посебно, руптуром. Ипак, ризик од компликација је увек присутан у сваком тренутку.

Када анеуризма пукне, шансе за живот значајно се смањују: према статистици, преживи само око 30% пацијената. Међутим, чак и међу њима, отприлике сваки други пацијент умире у року од 4 недеље након руптуре, а само 10% пацијената живи дуже од две године.

Недостатак благовремене и адекватне медицинске помоћи у развоју компликација у великој већини случајева доводи до смрти. [ 14 ]

Може ли се одговорити на питање колико дуго људи живе са анеуризмом мозга?

Чињеница је да васкуларни зид нормално има три слоја - мишићни слој, еластичну мембрану и везивно ткиво. Сегмент који је захваћен анеуризмом је само слој везивног ткива, довољно танак да пукне у било ком тренутку. Тачно када ће до руптуре доћи, и да ли ће се уопште икада догодити, зависи од многих фактора. Ризична стања могу бити:

• Физички напор (чак и релативно мали);
• Нервна напетост, стрес, страх, бес, анксиозност;
• Пијење кафе, пијење алкохола, узимање дрога, пушење;
• Дуготрајно или краткотрајно повећање крвног притиска.

До руптуре може доћи чак и када се особа сагне напред, или када подиже канту воде или тешку торбу, или код жена током трудноће и порођаја. Понекад су узроци још тривијалнији, као што су затвор и прекомерно напрезање ради пражњења црева. [ 15 ]

Дакле, немогуће је назвати тачан временски период који особа са церебралном васкуларном анеуризмом мора да живи. Овај термин је апсолутно индивидуалан. Штавише, вероватноћа компликација и животни век практично не зависе од тога да ли особа има симптоме или не.

Инвалидитет

Анеуризма церебралних судова може изазвати тешке промене у телу које доводе до трајног инвалидитета. Могућност додељивања степена инвалидитета процењују специјалисти, узимајући у обзир врсту патологије (венску, артеријску), њену локацију, као и друге карактеристике - укључујући присуство и степен церебралних и локалних поремећаја, присуство синдрома нападаја, менталне поремећаје. Лекар утврђује функционалност и степен компензације хемодинамских механизама спровођењем свеобухватне дијагнозе. У неким случајевима је потребно говорити само о привременом инвалидитету, чији се опоравак јавља на позадини стационарне терапије током 8-16 недеља.

Пацијенти који су претрпели хеморагични мождани удар, са очуваним телесним функцијама и након спроведених мера лечења, могу се сврстати у радно способно становништво. Могуће им је обезбедити повољније професионалне услове.

• Разматрање доделе инвалидитета пацијентима са анеуризмом мозга могуће је у следећим ситуацијама:
• За поновљена субарахноидна крварења;
• Код интензивних психопатологија и локализованих неуролошких поремећаја;
• У присуству епилепсије;
• Ако је професионална активност пацијента повезана са израженим неуропсихичким или физичким стресом.

1. Прва група инвалидитета се додељује ако особа има сложене органске менталне поремећаје, потпуну парализу, хемипарезу, афазију.
2. Друга група инвалидитета се додељује у присуству менталних поремећаја астено-органског или психо-органског типа, интелектуалних и моторних поремећаја, афазије, тешког погоршања визуелне функције, рекурентних епилептичних напада. Потврда о инвалидитету се издаје пацијентима који су претрпели поновљена крварења или који имају стабилну декомпензацију церебралне хемодинамике.
3. Трећа група је додељена особама са релативно малим резидуалним манифестацијама субарахноидног крварења.

Анеуризма церебралних судова је патологија код које је прекомерно физичко и ментално напрезање контраиндиковано, а траума и интоксикација могу довести до развоја фаталних компликација. Било који неповољан утицај је способан да изазове руптуру оштећеног васкуларног сегмента. Стога, важна карика у социјалној и радној рехабилитацији пацијената треба да буде стручно оспособљавање, преквалификација, стручна селекција и преоријентација.