Серумски инсулин

Референтне вредности (норма) за концентрацију инсулина у крвном серуму код одраслих су 3-17 μU/ml (21,5-122 pmol/l).

Инсулин је полипептид, чији се мономерни облик састоји од два ланца: А (од 21 аминокиселине) и Б (од 30 аминокиселина). Инсулин настаје као производ протеолитичког цепања прекурсора инсулина, названог проинсулин. Сам инсулин се формира након напуштања ћелије. Цепање Ц-ланца (Ц-пептида) од проинсулина се дешава на нивоу цитоплазматске мембране, која садржи одговарајуће протеазе. Инсулин је неопходан ћелијама за транспорт глукозе, калијума и аминокиселина у цитоплазму. Има инхибиторни ефекат на гликогенолизу и глуконеогенезу. У масном ткиву, инсулин појачава транспорт глукозе и интензивира гликолизу, повећава брзину синтезе масних киселина и њихове естерификације и инхибира липолизу. Са продуженим дејством, инсулин повећава синтезу ензима и ДНК, активира раст.

У крви, инсулин смањује концентрацију глукозе и масних киселина, као и (иако незнатно) аминокиселина. Инсулин се релативно брзо уништава у јетри ензимом глутатион инсулин трансхидрогеназа. Полуживот инсулина примењеног интравенозно је 5-10 минута.

Узрок дијабетес мелитуса је недостатак инсулина (апсолутни или релативни). Одређивање концентрације инсулина у крви је неопходно за диференцирање различитих облика дијабетес мелитуса, избор терапијског лека, избор оптималне терапије и одређивање степена недостатка β-ћелија. Код здравих особа, приликом извођења ОГТТ-а, концентрација инсулина у крви достиже максимум 1 сат након узимања глукозе и смањује се након 2 сата.

Поремећена толеранција на глукозу карактерише се споријим порастом концентрације инсулина у крви у односу на пораст гликемије током ОГТТ-а. Максимални пораст нивоа инсулина код ових пацијената примећује се 1,5-2 сата након уноса глукозе. Садржај проинсулина, Ц-пептида и глукагона у крви је у границама нормале.

Дијабетес мелитус типа 1. Базална концентрација инсулина у крви је у границама нормале или смањена, мање повећање се примећује током целог ОГТТ теста. Садржај проинсулина и Ц-пептида је смањен, ниво глукагона је или у границама нормале или благо повећан.

Дијабетес мелитус типа 2. У благом облику, концентрација инсулина у крви на празан стомак је благо повишена. Током ОГТТ-а, она такође прелази нормалне вредности у свим временима студије. Садржај проинсулина, Ц-пептида и глукагона у крви је непромењен. У умереном облику, детектује се повећање концентрације инсулина у крви на празан стомак. Током ОГТТ-а, максимално ослобађање инсулина се примећује у 60. минуту, након чега долази до веома спорог смањења његове концентрације у крви, па се висок садржај инсулина примећује 60, 120, па чак и 180 минута након оптерећења глукозом. Садржај проинсулина, Ц-пептида у крви је смањен, глукагон је повећан.

Хиперинсулинизам. Инсулином је тумор (аденом) који се састоји од β-ћелија панкреасних острваца. Тумор се може развити код људи било које старости, обично је појединачни, бенигни, али може бити вишеструки, комбинован са аденотомом, а у ретким случајевима - малигни. Код органског облика хиперинсулинизма (инсулином или незидиобластом) примећује се изненадна и неадекватна производња инсулина, што узрокује развој хипогликемије, обично пароксизмалне. Хиперпродукција инсулина не зависи од гликемије (обично изнад 144 пмол/л). Однос инсулин/глукоза је већи од 1:4,5. Вишак проинсулина и Ц-пептида се често открива на позадини хипогликемије. Дијагноза је сигурна ако је на позадини хипогликемије (концентрација глукозе у крви мања од 1,7 ммол/л) ниво инсулина у плазми већи од 72 пмол/л. Оптерећења толбутамидом или леуцином се користе као дијагностички тестови: пацијенти са тумором који производи инсулин често показују висок пораст концентрације инсулина у крви и приметнији пад нивоа глукозе у поређењу са здравим особама. Међутим, нормална природа ових тестова не искључује дијагнозу тумора.

Многе врсте малигних тумора ( карциноми, посебно хепатоцелуларни, саркоми) доводе до развоја хипогликемије. Најчешће, хипогликемија прати туморе мезодермалног порекла, сличне фибросаркомима и локализоване углавном у ретроперитонеалном простору.

Функционални хиперинсулинизам се често развија код различитих болести са поремећајима метаболизма угљених хидрата. Карактерише га хипогликемија, која се може јавити на позадини непромењене или чак повећане концентрације инсулина у крви, и повећана осетљивост на примењени инсулин. Тестови са толбутамидом и леуцином су негативни.

Болести и стања код којих се концентрација инсулина у крви мења

Инсулин је повишен

• Нормална трудноћа
• Дијабетес мелитус типа 2 (почетак болести)
• Гојазност
• Болести јетре
• Акромегалија
• Иценко-Кушингов синдром
• Мишићна дистрофија
• Инсулинома
• Породична нетолеранција на фруктозу-галактозу

Инсулин је низак

• Дуготрајна физичка активност
• Дијабетес мелитус тип 1
• Дијабетес мелитус тип 2

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]