Инфлуенза

Инфлуенза (Гриппус, Инфлуенца) - акутна инфективна болест са млазом преносног механизма карактерише масовну дистрибуцију, пролазна грозница, интоксикације и пораза дисајних путева, као и високу стопу компликација.

Инфлуенца је специфична акутна респираторна вирусна болест респираторног тракта са високом температуром, млаким носом, кашљем, главобољом, слабостима. То се јавља углавном у облику епидемија у зимском периоду. Смртоносни исход је могућ током епидемија, нарочито међу високо ризичним пацијентима (на примјер, у организованим групама, у старосној доби, са плућним срчаним попуштањем, у касној трудноћи). У тешким случајевима, озбиљна слабост, хеморагични бронхитис, пнеумонија. Глу се обично дијагностикује клинички. Да би се спречио грип може бити кроз годишњу вакцинацију. Примају га пацијенти који имају висок ризик од болести, медицинског особља, људи са великим бројем контаката, дјеце од 6 до 24 мјесеца. Типи грипа А и Б се третирају са занамивир (инхибитор неураминидазе) и ацетамивир; Грип А се третира са амантадином и ремантадином.

ИЦД-10 код

• Ј10. Грип изазван идентификованим вирусом грипа.
  • Ј10.0. Инфлуенза витх пнеумониа, инфлуенза вирус идентифиед.
  • Ј10.1. Инфлуенца са другим респираторним манифестацијама идентификован је вирус инфлуенце.
  • Ј10.8. Инфлуенца са другим манифестацијама, вирус инфлуенце је идентификован.
• Ј11. Грипа, вирус није идентификован.
  • Ј11.0. Инфлуенза са пнеумонијом, вирус није идентификован.
  • Ј11.1. Инфлуенца са другим респираторним манифестацијама, вирус није идентификован.
  • Ј11.8. Инфлуенца са другим манифестацијама, вирус није идентификован.

Инфлуенца: Епидемиологија

Сваке године крајем јесени - почетком зиме, вирус грипа изазива спорадични морбидитет. Велике епидемије у Сједињеним Државама се јављају на сваких 2-3 године. Вирус инфлуенце А изазива грипу подобну грипу. Вирус инфлуенце Б узрокује благу грипу. Али то може бити узрок епидемије са циклусом од 3-5 година. Обично је епидемија узрокована једним серотипом, мада могу бити различити вируси у једном региону и изазвати морбидитет истовремено или алтернативно; и може се доминирати.

Сезонски грип често има два таласа: први у школу и оне који су у контакту са њима (углавном младих), а друга - за лица приватних група и трајно се у кући (посебно код старијих).

Гри се шири од особе до особе ваздушним капљицама (најзначајнија рута); Поред тога, капљице које садрже вирус могу да се наслањају на предмете и такође узрокују инфекцију.

Инфлуенза озбиљна код људи са срчаним и плућних обољења, болести метаболизма (дијабетес), потребна стални медицински надзор, бубрежне инсуфицијенције, хемоглобинопатије и имунодефицијенције. Такође, тешка грипа је смртоносан код трудница у 2. И 3. Триместру трудноће, мале деце (мање од 24 месеци) и старији (преко 65 година) и непокретних пацијената.

Шта узрокује грип?

Инфлуенца је болест која је узрокована вирусом грипа, а употреба овог појма за болести изазване другим респираторним вирусима није законита. Вируси грипа су класификовани према нуклеопротеини и протеинском матриксу у типове А, Б и Ц. Инфлуенза Ц вирус не узрокује типичну грипу и о коме се овде не говори.

Нуклеоцапсид је обложен мембраном која садржи два главна гликопротеина, од којих једна има активност хемаглутинина (ХА), а друга са ензимском активношћу неураминидазе (НА). Хемаглутинин дозвољава вирусу да контактира ћелију. Вирус апсорбира ћелија ендоцитозом, његова мембрана се спаја са ендосомском мембраном, а генетски материјал се пушта у цитоплазму. Унутар ћелије, репликација се одвија, а нови вириони се сакупљају из насталих вирусних компоненти на површини ћелија, који су присутни уз учешће вирусне неураминидазе (уклања сијаличне киселине са површине ћелије домаћина). Мале мутације у овим аглутининима доводе до високе учесталости формирања нових вирусних серотипа (антигенски дрифт). Последица овога је смањење заштитног ефекта антитела која је настала након контакта са претходним серотиповима. За разлику од антигенског дрифта, велике мутације гликопротеина грипа А (антигенска смена) су дуже (10-40 година у последњих 100 година); Стога, нема имунитета за нови вирус у популацији, што је узрок пандемије.

Који симптоми има грип?

Грип има период инкубације од 1-4 дана (просечно 48 сати). У благим случајевима, симптоми подсећају на симптоме обичне прехладе (грла грла, млаког носа), благог коњунктивитиса. Грип почиње изненада са појавом мрзлице и температуре 39-39,5 ° Ц, оштра слабост и генерализовани болови (најизраженији у леђима и ногама). Али нарочито пацијент се бави главобољом, често комбинованом са фотофобијом и ретробулбарним боловима. У почетку се симптоми грипа из дихтова не могу исказати, ограничени на бол у грлу, горући иза грудне кости, сув кашаљ, а понекад и млазни нос. Касније су присутни симптоми грипа који одражавају пораст доњег респираторног тракта; кашаљ се интензивира и постаје продуктиван. Деца имају мучнину и повраћање. Обично после 2-3 дана акутни симптоми грипа нестају и температура пада, али може трајати до 5 дана без компликација. Обично су поремећени бронхио-цилиарни дренажни и бронхиоларни отпор. Слабост, знојење и умор не трају неколико дана, понекад недељама.

Пнеумонија је индикована кратким задахом, појавом гнојног или крвавог спутума, цијанозом, хемоптизом, писком и секундарним повећањем температуре или релапса.

Понекад, обично током периода опоравка, грип може да закомпликује болести као што су енцефалитис, миокардитис и миоглобинуриа. Разлози су нејасни, али такве компликације често даје грипа А. Реие синдром, карактерише енцефалопатије, ФХ, хипогликемија и хиперлипидемије, која је повезана са епидемијом грипа А, нарочито код деце узимају аспирин.

Како је дијагностикован грип?

Грип се дијагностицира на основу клиничке слике болести и епидемиолошке ситуације у заједници. Иако су доступни многи дијагностички тестови, њихова сензитивност и специфичност варирају у различитим студијама. Употреба таквих тестова у одвојеној групи пацијената дала је супротне резултате. Наведите дијагнозу "грипа" која дозвољава ћелијској култури да се оштети од назофаринкса и одреди титар антитела у упареним серима. Ови тестови захтевају 2 дана или више и неопходни су за процјену стања епидемије и одређивање серотипа вируса.

У детекцији симптома доњег респираторног тракта, као што су диспнеја, хипоксија, пецкање у плућима, ради се рендгенски снимци како би се искључила пнеумонија, која често прати грип. Типична примарна пнеумонија грипа се детектује као дифузни интерстицијски инфилтрати или се манифестује као акутни респираторни дистрес синдром. Секундарна бактеријска пнеумонија је чешћа фокална или лобарена.

Како се грипа третира?

Некомплицирани грип се обично завршава у опоравку, иако може трајати 1-2 недеље. Код неких пацијената, нарочито из ових високо ризичних група, вирусна пнеумонија и друге компликације могу довести до смрти. Антивирусни третман грипа у овим случајевима је непознат. Специфична антимикробна хемотерапија смањује морталитет од тешке секундарне пнеумоније.

У већини случајева, грип се третира симптоматски, одмор у кревету и одмор, опојно пиће, антипиретички лекови, али код деце, треба се избећи аспирин.

Антивирусни лекови прописани у року од 1-2 дана од појаве симптома, могу смањити њихово трајање. Инфлуенца се такође третира антивирусним лековима, који се препоручују пацијентима из високоризичних група код оних који развијају грипу симптоме, али нема доказа о ефикасности таквог третмана.

Када се лечи грип, често се развија отпорност на амантадин и римантадин, а развој отпорности на било који од њих узрокује неефикасност обоје. Отпор који се развија током лечења не утиче на ефикасност лечења код других пацијената, али може довести до преноса отпорних вируса. Отпорност на ацетиламивир и занамивир није клинички значајна. Администрација ацетиламивира код деце може смањити појаву отитис медија, али не постоје други докази који указују на то да терапија против грипа спречава развој компликација.

Грип А се третира са амантадином и ремантадином; она спречава пенетрацију вируса у ћелију. Лечење грипа се прекида након 3-5 дана или 1-2 дана након престанка симптома. За оба лека, 100 мг 2 пута дневно. Да би се избегли нежељени ефекти, као последица акумулације лека, за децу се смањује доза (2,5 мг / кг 2 пута дневно, али не више од 150 мг дневно за децу млађу од 10 година или 200 мг дневно за децу преко 10 година). Код пацијената са оштећеном функцијом бубрега, доза се рачуна у складу са клиренсом креатинина. Ако постоји повреда функције јетре, доза ремантадина не би требало да прелази 100 мг дневно. У зависности од дозе од централног нервног система долази до 10% појединаца који примају амантадин (што узрокује повећану ексцитабилност, несаницу) и 2% примају ремантадин. Ови ефекти се могу посматрати у року од 48 сати након почетка лечења, најизраженији код старијих особа и особа са ЦНС патологијом или поремећеном функцијом бубрега, а често пролазе кроз наставак пријема. Може се десити и анорексија, мучнина и запртје.

Инфлуенца А и Б су такође третирана са инхибиторима неураминидазе оселтамивир и занамивир. Дозирање зававира 10 мг (2 инхалације) 2 пута дневно, оселтамивир - 75 мг 2 пута дневно за пацијенте преко 12 година. Доза се смањује код млађих пацијената. Ови лекови имају релативно мање нежељене ефекте. Занамивир не треба давати пацијентима са хиперреактивношћу бронхија, јер узрокује бронхоспазам са инхалацијом. Оселтамивир може изазвати мучнину и повраћање.

Грип: антивирусни третман

Грипа се може спречити вакцинацијом, али неки антивирусни лекови су такође ефикасни. Антивирусни третман грипа је индикован за појединце који су вакцинисани пре мање од 2 седмице; пацијентима којима је вакцинација контраиндикована, као и имунолошки оштећени пацијенти код којих имуни одговор на вакцину можда неће бити довољан. Узимање лекова не утиче на развој специфичног имунитета. Пријем антивирусних лијекова може се прекинути 2 недеље након вакцинације; У одсуству вакцинације, требало би да их узимају током епидемије.

Као мјере превенције против вируса инфлуенце А, амантадин и ремантадин се користе. Инхибиторе неураминидазе, занамивир и оселтамивир ефикасни против инфлуенце А и Б. Дозирање ових лекова је иста као за лечење осим оселтамивиром - 75 мг 1 пут дневно.

Вакцине против грипа

Вакцине против грипа се годишње модификују тако да укључују најчешће серотипе (обично серотип 2 од грипе А и 1 грипе Б). Ако вакцина против грипе садржи серотип вируса који циркулише код популације, инциденца код одраслих може бити смањена за 70-90%. Код старијих који су у старачким домовима, ефикасност вакцинације је нешто нижа, али омогућава смањење смртности од плућа од 60-80%. Ако се антигенски састав вируса значајно мења (антигенски дрифт), вакцина даје само слаб имунитет.

Вакцинација је нарочито важна за старије особе; за оне који пате од срчаних, плућних и других хроничних болести; за лица која се брину о пацијентима код куће или у здравственим установама; за труднице, који имају зимски период 2. И 3. Тромесечја трудноће. Вакцинација интрамускуларном ињекцијом најбоље се врши на јесен, тако да је у вријеме највеће инциденце грипе (у САД од новембра до марта) титри антитела били високи. Препоручује се вакцинација свих дјеце старосне доби 6-24 месеци и особа у контакту са њима. Без обзира на промену сева вакцине, имунизацију треба обављати годишње како би се одржали високи титри антитела.

Инактивирана вакцина против грипа се даје интрамускуларно. Одрасли убризгамо 0,5 мл. Међу децом је мало њих који су већ имали грип и ако није било претходне имунизације потребно је примарно и поновљено вакцинисање (у доби од 6 месеци до 3 године, 0,25 мл, од 3 до 10 година - 0,5 мл) у интервалима од 1 месеца. Нежељене реакције су ријетке и безначајне - можда постоји бол на месту ињекције, повремено - грозница, мијалгија. Вакцинација је контраиндикована код особа које имају историју анафилактичких реакција на пилеће месо или беланчевине.

У САД је доступна вакцина против грипа у вакцини за вакцинацију здравих особа у доби од 5 до 50 година. Вакцина против грипа је контраиндикована код пацијената са високим ризиком, трудница, медицинског особља који ради са имунодефицијентним пацијентима, дјеце која примају терапију аспирином. Вакцина против грипа се даје интраназално, 0,25 мл по ноздру. Деца узраста од 5-8 година која нису вакцинисана прије ојачане вакцине требају добити другу дозу вакцине, највише 6 недеља након прве дозе. Нежељени ефекти су једноставни, често мала ринореја.

Како спречити грип?

Грипа се може спречити применом годишње вакцинације. У одређеним ситуацијама, корисна је антивирусна хемопрофилакса. Превенција је индикована свим пацијентима, али је нарочито важна за људе из високо ризичних група и медицинског особља.