Инфективна плућна оштећења: узроци, симптоми, дијагноза, лечење

Инфективна уништења плућа су тешка патолошка стања која карактерише инфламаторна инфилтрација и накнадно гнојно или гнојно распадање (уништење) плућног ткива као резултат излагања неспецифичним инфективним агенсима (Н. В. Пухов, 1998). Разликују се три облика инфективног уништења плућа: апсцес, гангрена и гангренозни плућни апсцес.

Узроци инфективног уништења плућа

Не постоје специфични узрочници инфективног оштећења плућа. Код 60-65% пацијената, узрок болести су облигатни анаеробни микроорганизми који не формирају споре: бактероиди (B.fragilis, B.melaninogenicus); фузобактерије (F.nucleatum, F.necropharum); анаеробне коке (Peptococcus, Peptostreptococcus) итд. Инфективна оштећења која настају као резултат аспирације орофарингеалне слузи најчешће су узрокована фузобактеријама, анаеробним кокама и B.melaninogenicus. У случају аспирације желудачног садржаја, најчешћи узрочник инфективног оштећења плућа је B.fragilis.

Код 30-40% пацијената, инфективно уништење плућа узроковано је Staphylococcus aureus, Streptococcus, Klebsiella, Proteus, Pseudomonas aeruginosa и Enterobacteria. Именовани патогени најчешће изазивају инфективно уништење плућа, које није првенствено повезано са аспирацијом орофарингеалне слузи или желудачног садржаја.

Инфективно уништење плућа хематогено-емболијског порекла најчешће је узроковано Staphylococcus aureus.

У ретким случајевима, болест је узрокована небактеријским патогенима (гљивицама, протозоама).

Предиспонирајући фактори: пушење, хронични бронхитис, бронхијална астма, дијабетес, епидемијски грип, алкохолизам, максилофацијална траума, продужено излагање прехлади, грипу.

Патогенеза инфективног оштећења плућа

Узрочници инфективног оштећења плућа продиру у плућни паренхим кроз респираторни тракт, ређе хематогено, лимфогено, ширењем из суседних органа и ткива. Код трансбронхијалне инфекције, извор микрофлоре је усна дупља и назофаринкс. Аспирација (микроаспирација) инфицираног слузи и пљувачке из назофаринкса, као и желудачног садржаја, игра главну улогу. Поред тога, плућни апсцеси могу се јавити код затворених повреда (модрице, компресија, потрес мозга) и пенетрантних рана грудног коша. Код апсцеса се у почетку примећује ограничена инфламаторна инфилтрација са гнојним топљењем плућног ткива и формирањем шупљине распадања окружене гранулационим гребеном.

Након тога (након 2-3 недеље) долази до продора гнојног жаришта у бронхије; уз добру дренажу, зидови шупљине се урушавају са формирањем ожиљка или подручја пнеумосклерозе.

Код гангрене плућа, након кратког периода инфламаторне инфилтрације, услед утицаја отпадних производа микрофлоре и васкуларне тромбозе, развија се екстензивна некроза плућног ткива без јасних граница. У некротичном ткиву формирају се многа жаришта распадања, која се делимично дренирају кроз бронхије.

Још један важан патогенетски фактор је смањење функције општег имунитета и локалне бронхопулмоналне заштите (видети „ Хронични бронхитис “).

Класификација инфективних оштећења плућа

1. Узроци (у зависности од врсте инфективног агенса).
   • Аеробна и/или условно анаеробна флора.
   • Облигатно анаеробна флора.
   • Мешовита аеробно-анаеробна флора.
   • Небактеријски патогени (гљивице, протозое).
2. Патогенеза (механизам инфекције).
   • Бронхогени, укључујући аспирацију, постпнеумонични, опструктивни.
   • Хематогени, укључујући емболијски.
   • Трауматично.
   • Повезано са директним преносом гнојних течности из суседних органа и ткива.
3. Клинички и морфолошки облик.
   • Апсцеси су гнојни.
   • Гангренозни апсцеси.
   • Гангрена плућа.
4. Локација унутар плућа.
   • Периферни.
   • Централно.
5. Преваленција патолошког процеса.
   • Самац.
   • Вишеструко.
   • Једнострано.
   • Двострано.
   • Са оштећењем сегмента.
   • Са поразом удела.
   • Са оштећењем више од једног режња.
6. Озбиљност струје.
   • Лагани ток.
   • Умерена тежина.
   • Тежак курс.
   • Изузетно тежак ток.
7. Присуство или одсуство компликација.
   • Некомпликовано.
   • Компликовано:
     • пиопнеумоторакс, плеурални емпијем;
     • плућно крварење;
     • бактеријемијски шок;
     • акутни респираторни дистресни синдром код одраслих;
     • сепса (септикопијемија);
     • флегмон грудног зида;
     • пораз супротне стране у претежно једностраном процесу;
     • друге компликације.
8. Природа тока (у зависности од временских критеријума).
   • Оштро.
   • Са субакутним током.
   • Хронични апсцеси плућа (хронични ток гангрене је немогућ).

Напомена: Гангренозни апсцес је средњи облик инфективног уништења плућа, који се карактерише мање опсежном и склонијом разграничавању него гангрена, некрозом плућног ткива. У овом случају, у процесу топљења плућног ткива, формира се шупљина са паријеталним или слободно лежећим секвестрима ткива.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]