Циститис врата бешике код жена и мушкараца

Упална лезија бешике у пределу њеног врата је цервикални циститис. Хајде да размотримо главне узроке болести, симптоме, методе лечења и превенције.

Мокраћна бешика има исту структуру и код мушкараца и код жена. То је шупљи орган јајоликог облика, који је изнутра обложен набораном слузокожом. На прелазу бешике у уретру, односно на месту њеног сужавања, формира се врат. Налази се у доњем делу троугла бешике, који чине подручја уретера. Запаљен процес овог подручја је тригонитис, а цервикални циститис је његова варијетет.

Ван мокрења, врат органа је сужен сфинктером, који задржава и ослобађа урин. Његов рад се заснива на напетости и опуштању следећих мишићних слојева:

• Спољашњи (уздужни)
• Средњи (кружни)
• Унутрашњи (попречни)

Најјачи је средњи слој, који формира ојачани мишићни сфинктер у пределу врата. Дисфункција сфинктера услед запаљенског процеса доводи до уринарне инконтиненције. Ако болест постане хронична, она је опасна по живот. Патологија је праћена сталним болним синдромом, поремећајима мокрења, сексуалном дисфункцијом и доводи до социјалне неприлагођености.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Епидемиологија

Као што показује медицинска статистика, младе жене најчешће пате од циститиса и његовог цервикалног облика. Преваленција ове болести је 10-20% међу осталим патологијама генитоуринарног система.

Сваке године око 3-5 милиона људи тражи медицинску помоћ са тегобама уролошких поремећаја. Према статистици, око 0,7-0,5 случајева болести јавља се по жени сваке године. Међу мушкарцима је ова бројка знатно нижа. Дакле, на 1.000 људи има око 5-7 епизода болести.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Узроци цервикални циститис

Тригонитис је редак, али његова појава изазива акутне болне сензације и анксиозност. Узроци цервикалног циститиса повезани су са запаљенским процесом на месту где се завршава бешика и почиње уретра. То јест, погођени су мишићи одговорни за отварање и затварање излаза - унутрашњи и спољашњи сфинктери. То доводи до уринарне инконтиненције и нехотичног пражњења органа.

Узроци цервикалног циститиса се не разликују од уобичајене упале бешике. Најчешће је болест повезана са следећим факторима:

• Бактеријска инфекција. По правилу, патогени микроорганизми улазе у тело споља, односно кроз спољашњи отвор за мокраћу. Инфекција се јавља када се не поштује (крши) лична или сексуална хигијена. Извор инфекције могу бити бактерије из црева или вагине. Бактерије могу ући у бешику крвотоком из других оболелих органа, на пример, из простате када је упаљена.
• Болест се може развити када је инфицирана вирусима, гљивицама или хламидијом. Гљивични циститис може бити компликација кандидијазе или узрокован такозваном „болничком“ болешћу, када патоген улази у тело због нестерилних медицинских инструмената.
• Узроци тригонитиса могу бити повезани са оштећењем зидова бешике - иритантним супстанцама из хране (љути зачини и зачини, алкохол, кофеин) или отровима.
• Још један узрок болести је стагнација крви у карлици. У овом случају, инфламаторна реакција је повезана са неактивним седентарним начином живота.
• Могући су и неинфективни узроци болести. На пример, неправилан положај унутрашњих органа. Ово се најчешће открива код жена. Због померања материце, довод крви у ткива у пределу троугла мокраћне бешике је поремећен, што доводи до запаљенских реакција и инфективних лезија.

Постоје и други узроци упале грлића материце, али су изузетно ретки. Поред узрочног фактора, треба узети у обзир и механизам окидача патолошког процеса. По правилу, ово је смањен имунитет, присуство хроничних болести, разни хормонски поремећаји, хипотермија, трудноћа и још много тога.

[ 10 ], [ 11 ]

Цервикални циститис након операције

Неки пацијенти се суочавају са проблемом као што је цервикални циститис након операције. Лекари идентификују главне начине уласка инфекције у бешику:

1. Узлазно - инфекција се пење дуж уретре, продире из уретре у бешику.
2. Лимфогено – лимфа транспортује штетне микроорганизме у бешику.
3. Хематогено - инфекција улази у генитоуринарни систем кроз крвоток.

Узроци инфекције су повезани са различитим факторима, погледајмо најчешће:

• Кршење асептичних правила током хируршке интервенције.
• Неправилна катетеризација, током које је оштећена слузокожа органа или је унета инфекција.
• Траума органа током сложеног процеса порођаја.

Да би идентификовао постоперативни тригонитис, лекар обраћа пажњу на присуство следећих симптома:

• Често и болно мокрење.
• Излучени урин садржи трагове крви, због чега поприма смеђу или ружичасту нијансу.
• Телесна температура је повишена, постоји грозничаво стање.
• Нелагодност постаје трајна. Бол зрачи у гениталије и анус.

Дијагноза се поставља општим анализама урина и крви. По правилу, урин има повећану бактеријску позадину, што указује на патогену микрофлору. Могу бити присутна и црвена крвна зрнца и бела крвна зрнца, што указује на запаљен процес. На основу дијагностичких резултата, саставља се план лечења, који се састоји од узимања антибактеријских и антиинфламаторних лекова, физиотерапије.

[ 12 ], [ 13 ]

Фактори ризика

Упала генитоуринарног система се јавља из више разлога. Фактори ризика за цервикални циститис најчешће су повезани са:

• Смањен имунитет.
• Хипотермија.
• Хируршке интервенције у генитоуринарном систему.
• Ренални пијелонефритис.
• Крварење у бешику из других органа.
• Почетак менструације.
• Дијабетес мелитус и друге ендокрине болести.
• Почетак сексуалног живота.
• Честа промена сексуалних партнера.
• Анални или орални секс.
• Разне заразне болести (кандидијаза, генитална туберкулоза, гонореја).
• Уретритис.
• Колпитис.
• Вулвитис.
• Хормонски дисбаланс у телу.
• Менопауза.
• Непоштовање правила личне хигијене.
• Поремећена циркулација крви у карличним органима (седећан начин живота, уска или стежућа одећа, продужени затвор).
• Једење зачињене, пржене или масне хране.

Поред горе наведених фактора, патолошки процес могу изазвати различити патогени: уреаплазма, стафилококи, стрептококи, хламидија, гљивице кандида.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Патогенеза

Механизам развоја упале бешике повезан је са анатомским карактеристикама структуре и локације органа, као и са путевима инфекције. Патогенеза тригонитиса указује на то да патогени улазе у генитоуринарни систем на следећи начин:

• Силазни пут (из бубрега код пијелонефритиса).
• Хематогени пут (из заражених органа).
• Узлазни пут (из ректума или гениталија).
• Из спољашње средине (хируршке манипулације).

Што се тиче анатомске структуре органа, врат бешике се налази на његовом дну. Око њега је мишићни слој који се контрахује и задржава урин. Када се опусти, течност се уклања у уретру. Слузница је наборана када је орган празан, а глатка када је пун.

Честе инфламаторне болести су у великој мери последица анатомских карактеристика бешике. Ова структура омогућава бактеријама да се размножавају у њеним наборима, што доводи до даљег оштећења врата.

[ 17 ], [ 18 ]

Симптоми цервикални циститис

Болест врата бешике изазива оштре болне сензације, које без правилног лечења почињу брзо да се повећавају и напредују. Симптоми цервикалног циститиса зависе од узрока који га је изазвао и индивидуалних карактеристика пацијентовог тела. Најчешће се пацијенти суочавају са следећим проблемима:

1. Бол у доњем делу стомака, који се шири у пубичну и перинеалну област. Пецкање и свраб се јављају током пражњења црева. Интензитет бола варира од благог до јаког, што вас тера да потражите медицинску помоћ.
2. Пецкање и осећај печења јављају се током мокрења због напетости упаљених ткива сфинктера.
3. Уринарна инконтиненција – због упалног процеса, сфинктер који задржава урин није у стању да га контролише. То јест, мишићи се произвољно отварају, чак и уз благи притисак течности.
4. Честа потреба за мокрењем – у неким случајевима, интервал између одлазака у тоалет није дужи од 10 минута. Овај симптом се појачава ноћу, што доводи до поремећаја сна. У овом случају, честе потребе могу се завршити без урина или са неколико капи урина.
5. Промене у урину – природа излученог урина значајно се мења у саставу због запаљенског процеса. Приликом анализе открива се присуство бактерија, леукоцита и еритроцита. Могуће су нечистоће крви и гноја.

Присуство горе наведених симптома омогућава лекарима да посумњају на циститис. Даља дијагностика је неопходна како би се идентификовао цервикални облик лезије и одредила фаза патолошког процеса.

[ 19 ]

Први знаци

Симптоматски комплекс цервикалног облика тригонитиса разликује се од уобичајеног циститиса по већој тежини и проблему задржавања урина. Први знаци поремећаја манифестују се следећим симптомима:

• Честа потреба за одласком у тоалет, али пошто течност нема времена да се акумулира, сваки пут се ослобађа врло мало.
• Мокрење је праћено боловима у сечењу и пецкањем. То је због чињенице да ток урина иритира упаљену слузокожу органа.
• Опште стање се погоршава, појављује се слабост, а температура може порасти.
• Уринарна инконтиненција, посебно ноћу.

Ако болест постане хронична, јавља се нелагодност током сексуалног односа, стални бол у супрапубичном делу стомака. Болест се јавља са честим егзацербацијама.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Цервикални циститис код жена

Упална болест бешике у пределу врата је цервикални циститис. Код жена се дијагностикује много чешће него код мушкараца. Главни узрок болести је инфекција, односно бактерије, вируси, гљивице, протозое. Инфекција може доспети у бешику на различите начине, али за жене је најтипичнији узлазни пут инфекције (из гениталија или ректума), што се објашњава њиховим анатомским карактеристикама структуре.

Тригонитис се веома често развија када су заштитна својства имуног система смањена, услед хипотермије, а такође и током вагиналног односа којем претходи орални секс (инфекција настаје због високог садржаја патогених микроорганизама у усној дупљи).

Симптоми упале:

• Уринарна инконтиненција.
• Честа жеља за мокрењем.
• Константан бол у доњем делу стомака, пубичном подручју и перинеуму.
• Свраб, пецкање и свраб приликом мокрења.

Лечење цервикалног циститиса код жена састоји се од терапије лековима, дијете и строгог одмора у кревету. Терапеутска исхрана је усмерена на испирање инфекције из бешике. Током болести треба пити више чисте воде, воћних напитака, компота, биљних инфузија и чајева. Забрањени су зачини, пржени, масни и други производи/јела која иритирају слузокожу органа.

Антибактеријски лекови се прописују за уништавање инфективног агенса, а лекови против болова се прописују за смањење нелагодности. Током лечења препоручује се ношење удобног доњег веша од природних тканина које није уско.

[ 25 ], [ 26 ]

Фазе

Цервикални циститис има одређене фазе, од којих свака карактерише одређени симптоми и захтева посебан третман. Хајде да размотримо главне фазе упале врата бешике:

1. Латентни је најблажи облик болести. Карактеришу га ретке егзацербације које се јављају у акутном облику, али чешће је стабилан. Лабораторијска дијагностика не открива бактериолошке промене, али постоје ендоскопски поремећаји слузокоже.
2. Перзистентна – манифестује се мање акутно, али болест тече у хроничном облику. Карактеришу је лабораторијске и ендоскопске промене. Упркос чињеници да је резервоарска функција органа оштећена, симптоми су стабилни. Нема изражене потребе за мокрењем.
3. Интерстицијални - има изражене симптоме и представља најтежи стадијум болести. Прати га јак акутни бол у доњем делу стомака и значајни поремећаји у функцији складиштења погођеног органа. Манифестује се неконтролисаним мокрењем. Тешко се лечи.

Да би се утврдила фаза запаљеног процеса, потребно је подвргнути се свеобухватној дијагнози, која се састоји од различитих лабораторијских и инструменталних метода.

[ 27 ], [ 28 ]

Обрасци

Патологија уринарног тракта има одређену класификацију. Врсте цервикалног циститиса подељене су на хроничне и акутне. Хајде да детаљније размотримо сваку од њих.

• Акутни (некомпликовани)

Инфекција је продрла у уретру и изазвала запаљен процес. На овој позадини, појављују се први симптоми: слабост, болно мокрење, повећана поспаност, летаргија, бол у стомаку. У овом случају, карактеристичан знак патологије је проблем са мокрењем. Ако благовремено не потражите медицинску помоћ, болест ће постати хронична.

• Хронично

Најчешће се ова врста упале открива код жена. Може настати услед деловања различитих вируса, патогена и бактерија. Карактерише је смањена отпорност организма. Може бити асимптоматска, што компликује њену дијагнозу. Болне сензације током мокрења се често погрешно тумаче за предменструални синдром, па се посета лекару стално одлаже. За утврђивање болести је индикована цистоскопија (ефикасна, али болна дијагностичка метода).

Ако размотримо врсте циститиса на основу морфолошких промена, разликују се следеће врсте: некротични, катарални, цистични, инкрустативни, полипозни и улцеративни.

[ 29 ]

Акутни цервикални циститис

Један од најчешће дијагностикованих типова тригонитиса је акутни цервикални циститис. У већини случајева, ово је инфективна лезија која настаје због продора патогена из горњег дела уретре. Узрокована је различитим разлозима, али најчешће хипотермијом.

Карактерише га следећи симптоми:

• Оштар и јак бол у доњем делу стомака.
• Јако пецкање и свраб приликом мокрења.
• Крв или гној у урину.

Почетак болести је акутан, са општим погоршањем благостања и повећањем температуре. Карактеристична карактеристика акутног цервикалног циститиса је изражен поремећај мокрења, до инконтиненције течности.

По правилу, акутни облик брзо напредује – око недељу дана. Али упркос томе, потребна му је медицинска нега. Без правилно формулисаног лечења, симптоми ће се поново вратити, а болест може постати хронична.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Хронични цервикални циститис

Најчешће, излучни систем жена је погођен хроничним цервикалним циститисом. Ово се јавља због поремећаја циркулације, на пример, када је предњи зид вагине спуштен или је материца у неправилном положају. Врло често се јавља уз додавање секундарне инфекције.

Болест може бити без икаквих изражених симптома, тако да многи пацијенти чак ни не схватају да им је потребно лечење. То јест, бол у доњем делу стомака, нелагодност и бол приликом мокрења могу се погрешно схватити као манифестације предменструалног синдрома. Због тога се одлазак код лекара одлаже. У овом тренутку, слузокожа бешике постепено отиче и постаје лабава, патолошки инфламаторни процес утиче на друге органе.

Цистоскопија је индикована за дијагностиковање хроничног облика болести, односно преглед унутрашње површине органа помоћу посебног уређаја. Ова студија открива знаке патолошког процеса, што омогућава избор ефикасног лечења.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Компликације и посљедице

Тригонитис, као и свака друга болест, ако се остави без медицинске неге и правилног лечења, узрокује разне последице и компликације. Цервикални циститис карактеришу следећи проблеми:

• Компликације сексуалног живота.
• Смањена репродуктивна способност.
• Упала додатака и материце.
• Уринарна инконтиненција због дисфункције сфинктера.
• Оштећење и модификација мембрана погођеног органа.
• Крварење услед хематурије.
• Везикоуретерални рефлукс (проток урина из бешике у уретере).
• Пијелонефритис (инфективне и запаљенске болести бубрега).
• Некроза ткива бешике.
• Поремећаји менструалног циклуса.
• Неплодност.
• Ектопична трудноћа.
• Цисте, полипи, тумори у погођеном подручју.

Хронична упала може довести до парациститиса. Ово стање се јавља када се патолошки процес шири на друге органе и ткива. То доводи до упале карличног ткива, што значајно повећава ризик од стварања гнојних жаришта и преношења инфекције на карличне органе.

Ако инфекција која изазива парациститис продре у материчну дупљу или јајоводе лимфним или хематогеним путем, то доводи до салпингитиса и аднекситиса. У овом случају, јављају се нагли болови у доњем делу стомака који се шире у карличну област и доњи део леђа.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Дијагностика цервикални циститис

Ако се сумња на упалу уринарног тракта, пацијентима се прописује скуп студија. Дијагноза цервикалног циститиса је неопходна да би се утврдила врста болести (акутна, хронична), њен стадијум и присуство компликација.

Испит се састоји од:

• Прикупљање анамнезе и палпација за бол у пределу спољашњих гениталија и пубиса.
• Хемијска анализа бриса из уретре или вагине. У случају упале грлића материце, брис ће садржати повећану количину протеинских наслага.
• Општа анализа урина и крви. Ако постоји упала, резултати ће показати значајну леукоцитозу.
• Култура урина за бактеријску флору.

Након што су спроведене горе поменуте студије, пацијенту се прописује скуп лабораторијских и инструменталних дијагностичких процедура. Оне омогућавају потврду дијагнозе.

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Тестови

Да би се идентификовао цервикални облик тригонитиса, пацијентима се прописују следећи тестови:

• Комплетна крвна слика.
• Општа анализа урина (леукоцити, еритроцити, слуз, бактерије, прелазни епител).
• Анализа урина према Нечипоренку (леукоцити и еритроцити).
• Узорак урина из три чаше (број леукоцита у свим порцијама).
• Одређивање осетљивости микрофлоре на антибактеријске лекове.

Поред горе наведених лабораторијских тестова, могу се прописати додатни тестови:

• ПЦР дијагностика (ланчана реакција полимеразе) за откривање инфективних агенаса.
• Анализа микрофлоре за дисбактериозу.
• Бактериолошка култура урина за откривање опортунистичке микрофлоре.

Такође можете дијагностиковати сумњиве генитоуринарне поремећаје помоћу експресних тестова. Они поједностављују дијагнозу и пружају поуздане резултате за потврђивање или искључивање болести неколико пута брже.

• Брзи тест за одређивање количине протеина, леукоцита и еритроцита у урину.
• Брзи тест за патогене микроорганизме (има индикаторску траку која је веома осетљива на нитрите).
• Реакција леукоцита естеразе – детектује естеразу у урину (појављује се у присуству гноја).

Да би се добили поуздани резултати теста, веома је важно правилно прикупити материјал за студију. Стога, непоштовање хигијенских правила може значајно искривити дијагностичке резултате. Стога, пре сакупљања урина, треба обавити интимну хигијену. Први део течности се испусти у тоалет, а затим се напуни посуда за анализу, коју треба што пре доставити у лабораторију.

[ 45 ], [ 46 ]

Инструментална дијагностика

Поред општих и лабораторијских тестова, пацијентима се приказује и инструментална дијагностика. Потребно је идентификовати промене на слузокожи и сфинктерима. Састоји се од следећих метода:

• Цистографија (рендгенски преглед) – одређује опште функционално стање бубрега, уретера и суседних органа. Изводи се пуњењем органа рендгенским контрастним средствима, која омогућавају процену облика, величине и положаја бешике.
• Ултразвучни преглед – изводи се ради искључивања болести бубрега и гениталија. Открива задебљање и хетерогеност слузокоже, присуство уринарних каменаца.
• Екскреторна урографија.
• Биопсија.
• Цистоскопија.

Посебна пажња се посвећује цистоскопији. Ова дијагностичка метода је прилично трауматична и болна. Изводи се помоћу ендоскопа, који врши морфолошки преглед зидова бешике. Омогућава откривање тумора, улцерозних промена, фистула, уринарних каменаца и страних тела. Цистоскопија је контраиндикована код акутних инфламаторних болести, јер увођење ендоскопа у захваћени орган може довести до ширења инфекције кроз генитоуринарни систем.

Диференцијална дијагноза

По својим симптомима, тригонитис је сличан другим болестима генитоуринарног система. Диференцијална дијагностика је неопходна да би се утврдио прави узрок патолошког стања. Пре свега, цервикални циститис се разликује од низа других болести које се могу јавити са дизуријом:

• Преактивна бешика.
• Простатитис (акутни, хронични).
• Камење у бешици.
• Болести гениталних органа.
• Тумори, укључујући малигне неоплазме.

Ако је инфламаторни процес тешко лечити и болест постаје хронична, онда се диференцијална дијагностика спроводи са следећим патологијама:

• Туберкулоза.
• Чир.
• Рак бешике.
• Аденом простате.
• Дивертикулум бешике.
• Неурогена дисфункција.
• Инфравезикална опструкција.

Коначна дијагноза се поставља на основу цистоскопије и ендовезикалне биопсије.

Третман цервикални циститис

За елиминацију тригонитиса је назначена комплексна терапија. Лечење цервикалног циститиса практично се не разликује од метода уклањања упале бешике. Пацијентима се прописују антибиотици, према врсти упале, лекови против болова и витамински комплекси. Све лекове прописује лекар тек након добијања резултата дијагностике.

Превенција

Да бисте смањили ризик од развоја упале генитоуринарног система, требало би да водите здрав начин живота и благовремено потражите медицинску помоћ за лечење било каквих болести. Превенција цервикалног циститиса састоји се у праћењу ових једноставних препорука:

• Избегавајте хипотермију.
• Обезбедите благовремено пражњење бешике и црева.
• Елиминишите седентарни начин живота.
• Избегавајте претеривање са сланом, киселом, прженом и димљеном храном, љутим зачинима и зачинима.
• Носите удобан доњи веш направљен од природних тканина.
• Пијте најмање два литра чисте воде дневно.
• Придржавајте се правила интимне хигијене.
• Избегавајте повремени секс.
• Благовремено лечите гинеколошке болести и пијелонефритис.
• Узимајте витаминске комплексе.
• Одржавајте здраву исхрану.

Горе наведена правила значајно смањују ризик од развоја болести. Ако дође до упале, одмах треба да се консултујете са лекаром. Самолечење је преплављено преласком патологије у хронични облик и развојем компликација које угрожавају живот.

[ 47 ], [ 48 ], [ 49 ]

Прогноза

У већини случајева, запаљење уринарног система има позитивну прогнозу. Ако се болест дијагностикује у раној фази и спроведе ефикасна терапија, онда је ризик од компликација или хроничног преласка упале минималан.

Хронични цервикални циститис и његова прогноза зависе од тежине патолошких симптома и присуства пратећих болести. Без медицинске неге, болест може довести до опасних последица. Добри резултати лечења и акутних и хроничних облика могући су уз свеобухватан приступ терапији и елиминацију предиспонирајућих фактора. Код секундарног тригонитиса, прогноза у потпуности зависи од исхода основне патологије.

[ 50 ], [ 51 ]