Диспареунија

Диспареунија - бол при уметању пениса у вагину или током сексуалног односа; бол се може јавити у тренутку пенетрације (на улазу у вагину), током дубљег уметања, током покрета пениса или након сексуалног односа.

Пацијенткиња можда неће сама поменути проблем, па је питајте о њеним сензацијама током сексуалног односа. Став пацијенткиње према гинеколошком прегледу може вам рећи колико и сам преглед. Замолите је да покаже где се осећа бол. Ако постоји прави вагинизам, не инсистирајте на прегледу и ограничите се на консултације и психотерапију.

Диспареунија може бити површинска (око вагиналног отвора). Инфекција је често узрок, па током прегледа потражите чиреве и исцедак. Да ли постоји вагинална сувоћа? Ако јесте, да ли би недостатак естрогена или недостатак сексуалне стимулације могао бити узрок? Да ли је пацијенткињи недавно ушивено међице након порођаја? Шав или ожиљак могу бити узрок локализованог бола који се може ублажити ексцизијом ожиљка и локалном применом аналгетика? Ако је вагинални отвор постао преузак као резултат операције, неопходна је друга операција.

Дубока диспареунија се осећа изнутра. Узрокована је ендометриозом и септичким процесом у карличном подручју; ако је могуће, покушајте да утичете на узрок. Ако се јајници налазе у ректовагиналном џепу или је извршена хистеректомија, јајници могу бити повређени током потиска током сексуалног односа, предложите покушај другог положаја.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Узроци диспареуније

Хипертонус и висока крутост карличних мишића карактеристични су за све врсте хроничне диспареуније. Најчешћи узрок површинске диспареуније је вестибулитис. Вестибулитис (упала вулве) је најчешћи облик синдрома хроничног бола у карлици, код кога се долазни импулси у нервни систем из периферних рецептора и мождане коре ремодулишу из непознатих разлога. Као резултат ове сензибилизације, пацијенткиња доживљава овај стимулус не као нормалан контакт, већ као значајан бол (алодинија). Многе жене имају истовремене генитоуринарне поремећаје (нпр. вулвовагиналну кандидијазу, хипероксалурију), али етиолошка улога ових поремећаја није доказана. Неке жене имају и друге поремећаје бола (на пример, синдром иритабилног црева). Појава бола код вестибулитиса се примећује одмах по уметању пениса у вагину, током покрета и током ејакулације код мушкараца. Код вестибулитиса, пецкање и дизурични поремећаји могу се јавити након сексуалног односа. Код вагинизма, бол се јавља приликом уметања пениса у вагину, али бол престаје када се покрети пениса зауставе и поново се наставља; бол може да се настави код вагинизма када се покрети пениса зауставе; бол може нестати током сексуалног односа, упркос континуираном кретању пениса.

Други узроци површинске диспареуније укључују атрофични вагинитис, лезије или поремећаје вулве (нпр. лихен склеросус, вулварне дистрофије), конгениталне малформације, фиброзу након радиотерапије, постоперативну стенозу вагиналног вестибулума и руптуру задње комисуре усана.

Узроци дубоке диспареуније укључују хипертонус карличних мишића и поремећаје материце или јајника (нпр. фиброиде, ендометриозу). Величина и дубина инсерције пениса утичу на појаву и тежину симптома. Оштећење гениталних сензорних или аутономних нервних снопова, као и употреба селективних инхибитора серотонина, могу довести до стечене оргазмичке дисфункције.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Дијагноза диспареуније

Да би се дијагностиковала површинска диспареунија, врши се преглед целе вулве, укључујући кожу, наборе између малих и великих усана (подручја карактеристична за појаву пукотина типичних за хроничну кандидијазу), капуљачу клиториса, отвор уретре, химен, отворене канале великих жлезда вагиналног вестибулума (у случају атрофије, знакова упале и кожних лезија типичних за склерозирање лишајева). Вестибулитис се може дијагностиковати употребом памучног штапића за откривање алодиније (бол при додиру); неболне спољашње зоне се погађају померањем памучног штапића на типичнија болна подручја (до отвора химена, до отвора уретре). Хипертонус карличних мишића може се посумњати ако се бол јави током сексуалног односа; може се дијагностиковати палпацијом дубоких мишића који подижу анус, посебно око седалишних бодљи. Патолошки бол може се открити палпацијом уретре и бешике.

Дијагноза дубоке диспареуније захтева темељан бимануални преглед како би се открио бол током покрета грлића материце, материце и палпације додатака. Бол се карактеристично осећа када се открију чворићи у утеро-ректалном простору и у вагиналним сводовима. Препоручује се ректални преглед палпацијом ректовагиналног септума, задње површине материце и додатака.

[ 12 ], [ 13 ]

Лечење диспареуније

Лечење је индицирано за специфичне узроке (нпр. ендометриоза, лихен склеросус, вулварна дистрофија, вагиналне инфекције, конгениталне малформације гениталних органа, зрачна фиброза - видети одговарајуће одељке Смерница). Оптимални третман за вестибулитис није јасан; тренутно се користи много приступа, али још увек постоје недефинисани подтипови поремећаја који захтевају различите методе лечења. Системски лекови (нпр. трициклични антидепресиви, антиконвулзиви) или локални агенси (нпр. 2% кромогликат или 2-5% лидокаин у Глаксал креми) се обично користе за прекидање циклуса хроничног бола. Хромогликат стабилизује мембране леукоцита, укључујући мастоците, прекидајући неурогену упалу која је у основи вестибулитиса. Хромогликат или лидокаин треба применити на подручје алодиније шприцем од 1 мл без игле. Препоручује се да се ова манипулација изводи под надзором лекара и уз употребу огледала (барем у почетку). Неки пацијенти са вестибулитисом могу имати користи од психотерапије и сексуалне терапије.

Локални естрогени се препоручују пацијенткињама са атрофичним вагинитисом и пуцањем задње комисуре. Жене са хипертоницитетом карличних мишића могу побољшати своје стање вежбама за јачање мишића карличног дна, могуће уз биофидбек за опуштање карличних мишића.

Након лечења специфичних узрока, сексуални парови треба да развију задовољавајуће облике непенетративног секса и да се лече од поремећаја сексуалне жеље (интереса) и сексуалног узбуђења.