Грчеви у ногама: узроци

Грчеви у ногама настају када се скелетни мишић невољно контрахује и затегне до свог максимума у изненадном, често веома болном, али краткотрајном грчу. Мишићи који су најчешће погођени грчевима су мишићи потколенице на задњем делу ноге, као и мишићи стопала, задњег дела бутине изнад тетиве колена или квадрицепс на предњем делу бутине. [ 1 ]

Епидемиологија

Статистике показују да скоро шест од десет старијих особа често доживљава грчеве у ногама, првенствено ноћу: три од четири случаја се јављају током спавања.

Штавише, грчеви у ногама код мушкараца јављају се скоро три пута ређе него грчеви код жена.

Према неким проценама, периферна артеријска болест (васкуларна болест доњих екстремитета) погађа скоро 10% људи старијих од 55 година.

Фебрилне нападе погађа приближно 2-5% деце млађе од пет година.

Узроци грчеви у ногама

У многим случајевима, узрок грчева у ногама је непознат и назива се идиопатским, према речима медицинских стручњака.

Међу идентификованим узроцима, најчешћи су прекомерно напрезање мишића и пренапрезање мишићних влакана у потколеници или задњем делу бутине (подручје тетиве колена) са развојем грчева у ногама након тренинга; након трчања развијају се јаки грчеви у ногама – интензивне болне контракције које се обично јављају код умора и/или прегревања. Локални грчеви се примећују код пренапрезања појединих мишићних група због извођења често понављаних брзих покрета, што, посебно, објашњава грчеве у ногама током оргазма током секса.

Грчеви мишића у доњим екстремитетима или грчеви који нису повезани са повећаном физичком активношћу могу бити узроковани многим различитим разлозима: ноћни грчеви у ногама настају због неудобног положаја тела, хлађења или прегревања током спавања или превише меког или превише тврдог кревета. Ноћу се грчеви у ногама чешће јављају код особа старијих од 50 година него код млађих, а чешће код особа са прекомерном тежином него код мршавих особа.

Главни узрок грчева у ногама ујутру сматра се продуженим незгодним положајем ногу током спавања, са компресијом крвних судова.

Тонички грчеви у ногама током дана настају када особа дуго хода, дуго стоји на тврдој површини или је приморана да дуго седи. Стопала оних који пате од равних стопала или носе преуске ципеле често се грче, а високе потпетице само повећавају ризик од грчева мишића у теладима и стопалима.

Многи људи имају грчеве у ногама у води - у базену или природним резервоарима. Шта узрокује грчеве у ногама приликом пливања? Стручњаци их повезују са флексијом табана током пливања - када сви мишићи ноге формирају круту линију од потколенице до прстију, што омогућава кретање у води. Али држање овог положаја преоптерећује мишиће и може изазвати њихову нехотичну контракцију - јаке грчеве у ногама. Поред тога, у хладној води, због компресије крвних судова, брзина циркулације крви се смањује, а уз недовољно снабдевање мишићног ткива кисеоником, поремећена је неуромускуларна проводљивост.

Ово су најчешћи бенигни типови грчева у ногама.

Прочитајте такође – Зашто се прсти на ногама грче?

Међутим, постоје многа стања и патологије код којих је грч у левој, десној нози или грчеви у обе ноге један од њихових симптома. То јест, сматрају се секундарним, а у таквим случајевима узроци грчева у ногама повезани су са специфичним стањима или болестима.

Грчеви у ногама након операције сматрају се нежељеним ефектом лекова против болова који се користе за локалну и општу анестезију.

Грчеви од прелома ноге настају када кост трауматично оштети околна мишићна влакна и компресује завршетке моторних живаца.

Као резултат токсичних ефеката етанола на централни нервни систем са инхибицијом нервних сигнала, смањеним нивоом електролита услед дехидрације и поремећајем регионалне циркулације крви, грчеви у ногама се јављају након конзумирања алкохола (посебно код хроничних алкохоличара). [ 2 ]

Мишићни грчеви у облику грчева могу се јавити због јатрогених узрока: код дуготрајне употребе лекова као што су селективни агонисти бета-адренергичких рецептора (бронходилататори), ССРИ антидепресиви, барбитурати, литијум, статини, никотинска киселина, хормонски контрацептиви, цитостатици (антиканцерогени лекови). Након дуготрајне употребе диуретика, односно након диуретика, грчеви у ногама су повезани са повећаним излучивањем магнезијума из организма и развојем хипомагнезијемије.

Грчеви и болови у ногама током трудноће (посебно у каснијим фазама) узроковани су смањењем количине магнезијума и калцијума у крви – хипокалцемијом. Ноћни грчеви у стопалима су чести у трећем тромесечју трудноће због притиска материце на вене и погоршања одлива крви; често се јављају грчеви у ногама и препонама. За више информација погледајте – Зашто се ноге грче током трудноће. А грчеви у ногама након порођаја резултат су компресије крвних судова и напетости у мишићима карличног подручја и бутина.

Грчеви у ногама код детета могу се јавити због дехидрације (због повраћања и/или дијареје); недостатка витамина; проблема са штитном жлездом. Код фебрилних стања повезаних са заразним болестима, грчеви у ногама и грозница се комбинују код деце млађе од пет година. Такви грчеви се називају фебрилни.

Постоји повећан ризик од грчева у ногама због паразита – паразитских инфестација: аскаридоза, трихиноза, ехинококоза.

Чести грчеви у ногама код старијих особа могу се објаснити природним скраћивањем тетива (због губитка течности) и смањеном еластичношћу мишићних влакана; такође у старости могу се приметити болни грчеви у телади (у мировању) и предњем делу тибијалног мишића (након ходања), што су симптоми идиопатске неуропатије ногу.

Поред физичке неактивности и дегенеративних промена у мишићима повезаних са старењем, грчеви у ногама код особа старијих од 50 година јављају се због оштећене циркулације крви у ногама. Уобичајено стање са лошом циркулацијом крви повезано са атеросклерозом или венском инсуфицијенцијом су грчеви у ногама при ходању са појавом болних сензација, па чак и привремене храмавости. У првом случају, лоша циркулација крви у артеријама ногу у старости често је повезана са проблемима атеросклеротских промена у церебралним судовима, а први сигнал ризика од развоја тако опасног стања као што је исхемијски мождани удар у будућности, сматрају стручњаци, су поремећаји спавања, упорне главобоље, честе вртоглавице и грчеви у ногама.

Особе које се жале на грчеве и хладне ноге, као и на болове у ногама у мировању, грчеве увече, треба прегледати на периферну васкуларну болест ногу (која се развија услед таложења холестерола у артеријама доњих екстремитета).

У другом случају, то су грчеви у ногама због проширених вена - проширена експанзија површинских вена, што је праћено погоршањем одлива венске крви из ногу и кршењем трофизма мишића. Ове врсте грчева обично погађају мишиће телади и квадрицепсе, који се истежу кроз два зглоба, односно грчеви у ногама се примећују изнад колена, бутине.

Жалбе на грчеве и хладне ноге повезане су са ендокринолошким проблемима: присуством дијабетеса или хипотиреозе.

Ако постоје симптоми попут грчева и утрнулости у ногама (парестезија), онда постоји сумња да је то резултат компресије нервних завршетака, а кривац може бити остеохондроза у лумбалној регији са развојем радикулопатије.

Најчешће се такви грчеви у ногама примећују код дијабетеса због неуролошких поремећаја - дијабетичке неуропатије. Још један узрочни фактор ризика за грчеве код дијабетичара је ангиопатија екстремитета, која се развија због смањења интензитета капиларног и артеријског протока крви у ногама.

Ако се пацијент жали на грчеве и пецкање у ногама, то може указивати на периферну неуропатију - кршење преноса нервних импулса, примећено код дијабетеса, рака, поремећаја у исхрани, инфективних упала, хемотерапије малигних тумора. Код здравих људи, пецкање у ногама након грчева повезано је са лактатном ацидозом, односно акумулацијом млечне киселине у крви - нуспроизводом разградње глукозе, чија се разградња (за добијање енергије) дешава током интензивног тренинга.

Грчеви у ногама и леђима праћени утрнулошћу и пецкањем у нози могу бити узроковани интервертебралном или међувертебралном хернијом (као резултат дегенеративних промена у мишићима и поремећаја у њиховој инервацији). А грчеви у ногама са хернијом диска повезани су са укљештеним живцима или стенозом лумбалне кичме; компресија нервног корена се од стране неуролога сматра једним од предиспонирајућих фактора за ноћне грчеве у ногама.

Ако, поред појаве грчева, ноге отказују, могуће је да пацијент има патологије као што је мултипла склероза (аутоимуна болест нервног система, код које нервни завршеци губе мијелинску овојницу, а функција мишића је оштећена развојем спастичности) или болест моторних неурона.

Праћена невољним контракцијама мишићних влакана - фасцикулацијама - периферна флацидна пареза, односно смањење мишићног тонуса у једној или обе ноге, може указивати на неуролошке проблеме као што су амиотрофична латерална склероза или оштећење моторних неурона кичмене мождине (моторна неуропатија).

Листа највероватнијих узрока грчева у ногама и рукама укључује:

• инсуфицијенција паратироидних жлезда - хипопаратироидизам, због чега се ниво калцијума у крви смањује;
• хронична бубрежна инсуфицијенција која доводи до повећања нивоа фосфата у крви;
• недостатак калијума;
• дехидрација или недостатак течности;
• епилепсија (са тонично-клоничним нападима);
• алкохолни делиријум;
• анемија (недостатак гвожђа или хемолитичка анемија);
• мултипла склероза;
• хипогликемија;
• инфекције, примарни тумори или анеуризма мозга;
• нежељени ефекти лекова.

Фактори ризика

Сумирајући етиологију грчева у ногама, лекари наводе следеће факторе ризика за њихову појаву:

• преоптерећење мишића доњих екстремитета;
• седентарни начин живота и гојазност;
• повреде мишићно-скелетног система;
• дегенеративне промене мишићног ткива и тетива повезане са старењем;
• дехидрација, повезана и са недовољним уносом течности и прекомерним знојем;
• алкохолизам;
• равна стопала, ношење неодговарајуће обуће;
• низак ниво електролита (магнезијума, калцијума или калијума) у крви;
• недостатак витамина (Б6, Д, Е);
• трудноћа;
• висок холестерол у крви;
• присуство неуролошких или метаболичких поремећаја;
• ендокрине болести (дијабетес мелитус, хипотиреоза, хипопаратиреоидизам);
• неуромускуларни поремећаји, посебно неуропатија, миопатија, болест моторних неурона;
• компресија кичмених живаца;
• цироза јетре;
• хронична бубрежна инсуфицијенција и ефекти бубрежне дијализе (која уклања превише течности из тела, што ремети равнотежу електролита);
• Паркинсонова болест, Хантингтонова болест;
• употреба одређених лекова.

Старије особе имају већи ризик од грчева у ногама: ближе 50. години живота почиње губитак мишића, а – ако особа води седентарни начин живота – овај процес напредује.

Патогенеза

Биохемија контракције мишића је веома сложена, а како се процеси преноса нервних импулса нарушавају још увек није сасвим јасно. Механизам развоја грчева доњих екстремитета ноћу, односно њихова патогенеза, објашњава се чињеницом да се грчеви јављају када се мишић потколенице - када су ноге у сну позициониране са полусавијеним коленима и стопалима усмереним надоле - налази у скраћеном положају и може да се грчи при сваком покушају промене положаја.

Поред тога, продужени периоди у истом положају током спавања праћени су успоравањем циркулације крви и смањењем нивоа кисеоника у мишићном ткиву, што доводи до грчева.

Постоји неколико верзија патогенезе грчева током физичког пренапрезања. Традиционално се сматра да такви грчеви настају као резултат дехидрације, електролитског дисбаланса (укључујући магнезијум, калијум и калцијум), акумулације млечне киселине или ниске ћелијске енергије (у облику АТП-а). На пример, ако телу недостаје магнезијум, контакт аферентних и еферентних неурона у неуромускуларним холинергичким синапсама је поремећен: пресинаптички мембрански канали престају да се отварају, а то доводи до повећања нивоа слободног ацетилхолина у синаптичкој пукотини - медијатора нервних импулса у мишићима.

Претпоставља се да је механизам нападаја повезан са повећаном активношћу неуромускуларног рефлексног лука централног нервног система, узрокованог, с једне стране, инхибиторним ефектом који врше Голџијеви тетивни органи, а с друге стране, хиперактивацијом мишићних вретена. [ 3 ]

Симптоми грчеви у ногама

Грчеви у ногама се јављају изненада, али неки пацијенти тврде да прве знаке грчева могу осетити у облику фасцикулација - трзања мишићних влакана.

Главни симптоми грча су оштра напетост, односно контракција мишића, која изазива бол. У овом случају, мишић стегнут грчем постаје тврд (крут), и немогуће га је опустити напором воље.

Грч у нози не нестаје 20-30 секунди или неколико минута; грч у квадрицепсу бутине траје најдуже.

Након што грч прође, неко време се може осећати напет бол у мишићу.

Грчеви код дијабетеса погађају мишиће ногу и стопала и праћени су парестезијом (или хиперестезијом), а прилично јак бол у нози након грчева са немогућношћу нормалног кретања може се посматрати неколико сати. [ 4 ]

Компликације и посљедице

У случајевима грчева у ногама након физичке активности, нема негативних здравствених или медицинских последица.

Грчеви у ногама ноћу могу смањити квалитет живота тако што ће вам пореметити сан.

Није тешко претпоставити колико су опасни грчеви у ногама, који се могу десити особи која вози аутомобил или плива у реци...

Последице болести, чији је један од симптома грчеви доњих екстремитета, немају никакве везе са самим невољним контракцијама мишића. Иако су многа од ових стања, на пример, периферна васкуларна болест ногу,

Потенцијално онемогућава.

Дијагностика грчеви у ногама

Са медицинске тачке гледишта, примарни бенигни грчеви ретко изазивају забринутост, а дијагноза је потребна ако се невољне контракције мишића које нису повезане са вежбањем јављају више пута.

Неопходни тестови за грчеве у ногама: општи и биохемијски тестови крви; ниво шећера, креатин киназа, лактат дехидрогеназа, електролити, паратироидни хормон, специфична антитела на хелминте.

Такође се спроводи инструментална дијагностика:

• преглед мишића (електромиографија, ултразвук);
• Доплерографија и ултразвук крвних судова ногу, ангиографија.
• МРИ кичмене мождине се изводи ако се примећује фокална мишићна слабост или неуролошки знаци.

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагноза је веома важна, јер неки поремећаји изазивају симптоме који подсећају на нападе: дистонија, спастичност (укључујући миотонију), фасцикулације, есенцијални тремор, миокимија, тетанија. Као и фокални или парцијални грчеви у ногама, који се утврђују код епилепсије, и клонични напади, који су карактеристични за епилепсију и хиперкинезу.

Грчеви у ногама се разликују од стања које се назива синдром немирних ногу.

Често је тачан узрок грчева у ногама тешко утврдити и може бити узрокован комбинацијом фактора.

На пример, кремаљска дијета са ниским садржајем угљених хидрата, која је, као и Аткинсова дијета, кето дијета, избацује течност из организма. Као резултат тога, они који се придржавају ове дијете ради мршављења (конзумирају пуно протеина и масти) не само да доживљавају затвор, већ и грчеве у ногама - пошто се апсорпција магнезијума у цревима смањује.