Зашто ме грчеви у ногама током трудноће и шта да радим?

Грчеви у ногама током трудноће су једнако чест проблем за труднице као и манифестације токсикозе. Ова патологија најчешће узнемирава у трећем тромесечју трудноће, што је повезано са кршењем метаболизма витамина. Али могу постојати и други разлози за ову појаву, па је неопходно знати о главним и спровести адекватну терапију, јер тежина симптома понекад ремети нормалан сан труднице и свакодневне активности.

Епидемиологија

Епидемиологија овог проблема указује на широку распрострањеност овог проблема међу трудницама, што је више од 85% трудница. Узимајући у обзир етиолошки фактор, овај проблем се јавља код 96% жена које нису примале никакве додатне витамине током трудноће, а узрок код таквих жена је недостатак калцијума и магнезијума. Секундарни узроци грчева у ногама током трудноће су мањи од 5%. Такви подаци нам омогућавају да проценимо не само могуће узроке, већ и дају основу за примарну превенцију ове патологије.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Узроци грчеви у ногама у трудноћи

Трудноћа је период када, зарад мало среће, жена мора да издржи многе непријатне тренутке који нарушавају њено опште стање. Једно од тих стања је осећај парестезије и грчева у мишићима.

У нормалним условима, људско тело има нормалан однос различитих електролита који обезбеђују проводљивост нерва и добру мишићну ексцитацију. Овај процес контролише садржај калцијума, магнезијума и калијума у организму. Током трудноће, ови микроелементи се прерасподељују на такав начин да обезбеде развој детета, тако да можда неће бити довољни за мајку. Недостатак витамина и микроелемената током трудноће је честа појава, али не муче свакога грчеви у ногама. Стога се морају узети у обзир и други фактори.

Да би се разумела патогенеза развоја грчева у мишићном ткиву, неопходно је знати о улози одређених електролита у људском телу.

Калцијум је микроелемент који обезбеђује срчану активност, рад мишићних и нервних влакана и структуру коштаног ткива. Калцијум такође учествује у нормалном спровођењу импулса и контракцији мишићних влакана. Он је главни покретач контракције мишића у тренутку када улази у ћелију кроз калцијумове канале. Током трудноће, за структуру коштаног ткива детета потребна је огромна количина калцијума, па је неопходно повећано снабдевање овим елементом из спољашње средине. У условима недостатка калцијума, рад канала је поремећен и отворени калцијумови канали се замењују натријумом, што узрокује повећање нивоа натријума у мишићној ћелији. Повећан садржај калцијума унутар ћелије узрокује огроман прилив воде, што заузврат доприноси интрацелуларној хиперхидратацији. Отицање мишићних влакана узрокује компресију нервних ганглија и нервних завршетака - то погоршава проводљивост нервног импулса од мишића до центара мозга. То се доживљава као осећај утрнулости у ногама или њихови грчеви.

Магнезијум је елемент који обезбеђује провођење импулса кроз нервне ћелије. Рад нерва који обезбеђује инервацију одређеног мишићног влакна, у овом случају, зависи од количине магнезијума. У нормалним условима постоји равнотежа између магнезијума и калцијума, а процеси провођења нервних импулса су регулисани. Калцијум улази у ћелију кроз споре канале и долази до контракције мишића, а затим магнезијум обезбеђује опуштање мишићног влакна помоћу нервног импулса из нервног влакна. Када нема довољно магнезијума, процес провођења импулса до нервног ганглија из мишићног влакна се не одвија правилно, што може довести до утрнулости или прекомерне контракције мишића у облику грчева појединачних мишићних група. Дакле, комбиновани недостатак магнезијума и калцијума је разлог зашто се ноге грче.

Узимајући у обзир недостатак микроелемената као главни разлог за развој проблема утрнулости ногу током трудноће, не треба заборавити ни друге могуће узроке ове патологије. Веома често, жене у другој половини трудноће су забринуте због проблема задржавања течности и појаве едема у ногама. То се дешава због чињенице да повећање тежине фетуса поремећа одлив венске крви кроз систем доње шупље вене, а поремећена је и лимфна дренажа. Стога, проблем отока удова може бити прилично изражен. У овом случају, не само да су поремећени процеси инервације, већ тежина едема може бити узрок компресије нервних канала, што доводи до кршења инервације. То може бити један од разлога зашто се ноге грче током трудноће, посебно увече, након дугих шетњи или стреса на удовима.

Такође треба напоменути да је код жена са проширеним венама доњих екстремитета узрок утрнулости у ногама веома често због чињенице да је процес одлива венске крви поремећен, а проширене вене узрокују значајну нелагодност.

Трудноћа је фактор ризика за развој гестацијског дијабетеса, чак и ако жена раније није имала дијабетес. Стога, дијабетес такође може бити узрок грчева у ногама током трудноће. Патогенеза развоја таквих симптома је да код недостатка инсулина, глукоза не пролази кроз пуни метаболички пут и формира се огромна количина интермедијарног метаболита - сорбитола. Сорбитол је супстанца која се може акумулирати у крвним судовима који снабдевају крвљу нервна влакна - vasa vasorum. Због тога се ремети трофика нервних влакана и јавља се парестезија, односно осећај утрнулости у рукама. Стога је код ове патологије веома важно искључити дијабетес мелитус као могући узрок парестезије.

Још један могући узрок грчева или утрнулости у ногама током трудноће може се сматрати неуролошком болешћу у облику остеохондрозе или артрозе лумбалне кичме. У овом случају долази до компресије нервних завршетака, што узрокује кршење нормалне проводљивости нервног импулса са осећајем утрнулости. Ова патологија је озбиљнија и захтева корекцију, а чешћа је код старијих жена.

Ако вас грчеви у ногама током трудноће, требало би да запамтите и синдром доње шупље вене - компресија ове структуре од стране фетуса узрокује кршење одлива из доњих екстремитета. То може довести до кршења циркулације крви карличних органа, а инервацију органа и доњих екстремитета обезбеђују нервни плексуси карлице, због чега се ови симптоми јављају.

[ 5 ], [ 6 ]

Фактори ризика

Узимајући у обзир све горе наведене разлоге за развој патологије, потребно је истаћи главне факторе ризика који могу довести до грчева у ногама:

1. труднице са недовољном исхраном и уносом микроелемената храном;
2. проширене вене доњих екстремитета код жена;
3. касна гестоза трудноће са развојем едема доњих екстремитета;
4. дијабетес мелитус код трудница;
5. прекомерна телесна тежина пре трудноће.

С обзиром на ове узроке и факторе ризика, неопходно је пажљиво дијагностиковати овај проблем како би се искључили најозбиљнији узроци и спровела адекватна корекција стања.

[ 7 ], [ 8 ]

Симптоми грчеви у ногама у трудноћи

Грчеви у ногама током трудноће често се јављају након дугог радног дана, када жена легне да се одмори. То је због чињенице да се проводљивост нервног импулса након интензивног стреса на удовима погоршава, пошто се изражава оток и замор мишића, њихове контрактилне способности се смањују. Што се тиче менструације, утрнулост се најчешће јавља у трећем тромесечју трудноће, када се телесна тежина жене значајно повећава и поремећени су процеси излучивања метаболичких производа. Истовремено, поремећен је и одлив крви из доњих екстремитета.

Веома често се ноге грче током трудноће ноћу и то је у већини случајева повезано са недостатком елемената у траговима - калијума, калцијума и магнезијума. Карактеристика такве утрнулости је њихова једнообразност, односно нема јаког бола или повећања симптома са различитим покретима. Истовремено, тежина симптома може бити таква да се осећају грчеви у удовима, што доводи до тога да се жена буди и дуго не може да заспи. Чешће се грчеви јављају у листовима ногу, јер су ови мишићи најразвијенији и налазе се најдисталније, што нарушава њихову инервацију и циркулацију крви током спавања.

Утрнулост ногу често може бити комбинована са другим симптомима. Ако вас грчеви у рукама и ногама током трудноће, а то је праћено и болом, онда морате обратити пажњу на ове симптоме, јер то може бити манифестација остеохондрозе. Може се приметити и оток и утрнулост. У овом случају говоримо о кршењу функције бубрега или могућности хипертензије. Ако је утрнулост доњих екстремитета праћена њиховим отоком и примећује се генерализовани оток, онда треба анализирати да ли је то једноставно вишак течности у телу и једноставно је потребно да се она уклони. Ако постоји пратећа главобоља, онда је потребно искључити касну гестозу - прееклампсију, па је потребно пратити крвни притисак.

Ако вас током трудноће грче прсти на ногама, онда је потребно анализирати и искључити кршење периферне циркулације крви. Тада такве симптоме могу пратити хладни екстремитети и њихова бела боја - то треба узети у обзир приликом прописивања лечења.

Ако вас грчеви у ногама током касне трудноће и то је праћено отоком, потребно је да обратите посебну пажњу на овај симптом и искључите касну гестозу. Ако вас грчеви у ногама током ране трудноће, то може указивати на недостатак елемената у траговима. Ово се може приметити код тешке ране токсикозе, коју прати јако повраћање. Као што знате, током повраћања се из организма излучује много воде и корисних електролита, што нарушава хомеостазу. А једна од манифестација овога могу бити грчеви у мишићима доњих екстремитета, посебно на позадини хипохлоремије. Ово се мора узети у обзир приликом дијагностиковања узрока и могућих метода лечења. Неопходно је узети у обзир и друге симптоме приликом анализе општег стања труднице како би се избегле могуће компликације.

[ 9 ]

Компликације и посљедице

Компликације које се могу развити на позадини грчева доњих екстремитета своде се на кршење општег стања жене. Ако се недостатак елемената у траговима повећа, то може пореметити рад срца и циркулацију крви. У будућности, то може изазвати поремећаје у утероплацентарној циркулацији и изазвати хроничну хипоксију фетуса. Последица неблаговремене дијагнозе остеохондрозе може бити изражен компресиони синдром са кршењем инервације карличних органа. Тада долази до кршења функције бешике.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Дијагностика грчеви у ногама у трудноћи

Узимајући у обзир чињеницу да је више од 95% случајева грчева у ногама током трудноће узроковано недостатком калцијума и магнезијума, онда је за дијагнозу прво потребно одредити ниво ових елемената у траговима и пратити их током целе трудноће. Веома је важно узети у обзир све детаље, разјаснити све тегобе и друге симптоме. Потребно је сазнати како су се одвијале друге трудноће, да ли је раније било сличних симптома. Потребно је сазнати динамику телесне тежине труднице и детаљно објаснити питање присуства отока и умора ногу, бола. Анамнестички подаци омогућавају да се искључи или потврди присуство дијабетес мелитуса, проширених вена доњих екстремитета и остеохондрозе, што такође може бити узрок такве утрнулости у ногама. Потребно је обратити пажњу на присуство равних стопала код жене, јер такав, на први поглед, безопасан разлог може постати озбиљан проблем. На крају крајева, са повећањем телесне тежине детета повећава се оптерећење на ноге и стопала, па чак и ако раније није било манифестација равних стопала, онда се током трудноће то може манифестовати као утрнулост у ногама.

Тестови су важан индикатор за дијагностиковање промена у нивоу основних електролита, као и за праћење главних индикатора стања труднице. Спроводе се општи и специјални тестови - општа анализа крви, општа анализа урина, столице, биохемијска анализа крви са дијагностиком главних електролита. По правилу, у случају нормалне трудноће, нема специфичних промена које би указивале на патологију. Приликом одређивања електролита може доћи до смањења количине калцијума, магнезијума и калијума, али они могу бити и нормални, јер се њихов ниво смањује само у ћелији, а у крви и даље остаје нормалан. Нормалан ниво калцијума у крви је 2,25 - 2,75 ммол/л. Ако је овај индикатор значајно испод норме, онда је потребно размишљати о озбиљном недостатку овог микроелемента, јер се у овом случају грчеви у ногама могу погоршати симптомима остеопорозе и могу се појавити јаки болови у зглобовима и костима.

Бихемијски тест крви такође треба да одреди ниво укупних протеина.

Да би се искључила патологија венског система, потребно је спровести и анализу крви како би се утврдили главни индикатори коагулограма. Ако индикатори указују на згушњавање крви, онда је потребно размишљати о патологији вена доњих екстремитета, што такође може изазвати бол и грчеве у ногама.

Да би се искључио гестацијски дијабетес, потребно је спровести тест нивоа глукозе у крви, као и тест толеранције на глукозу. Ово ће помоћи у диференцијалној дијагнози патологије.

Општа анализа урина треба да укључује обавезну дијагностику дневне протеинурије, што омогућава искључивање касне гестозе и присуства скривеног едема екстремитета, као једног од могућих узрока утрнулости ногу.

Инструментална дијагностика се спроводи ради искључивања неуролошке патологије, патологије карличних органа и праћења стања фетуса. У ту сврху је потребан ултразвук за утврђивање стања фетуса, а у касним фазама трудноће - кардиотокографија, која омогућава утврђивање стања срчаног откуцаја фетуса и тонуса материце. Такође, уз помоћ ултразвука карличних органа могуће је утврдити присуство поремећаја циркулације у малој карлици и могуће изворе компресије.

Посебне инструменталне студије такође се могу користити у сврху диференцијалне дијагностике како би се искључила остеохондроза или други неуролошки симптоми. Такође је неопходна консултација са специјалистима - терапеутом, неурологом, хирургом (у случају проширених вена).

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагноза грчева у ногама током трудноће треба пре свега да искључи озбиљне проблеме који могу наштетити детету - дијабетичку неуропатију, остеохондрозу, прееклампсију, артеријску хипертензију.

Дијабетес се може искључити анализом нивоа глукозе у крви и тестирањем са оптерећењем глукозом. Неуролошки проблеми у облику остеохондрозе могу се разликовати током прегледа и консултација са специјалистом. У овом случају, приметиће се бол и оштећење других врста осетљивости, а утрнулост неће бити само локална, већ ће бити присутни и други болови соматске природе или оштећење карличних органа.

Ако су ноге грчеве и то је праћено израженим едемом, онда је потребно измерити крвни притисак у сврху диференцијалне дијагнозе са касном гестозом. Може се потврдити или оповргнути одређивањем нивоа протеина и дневне протеинурије.

У сваком случају, дијагностика треба да буде што шира како би се искључила патолошка стања која могу пореметити нормално стање и развој фетуса.

Третман грчеви у ногама у трудноћи

Лечење овог проблема не треба само да укључује утицај на узрок, већ и да узме у обзир принцип минималне штете за дете. Узимајући у обзир чињеницу да су у већини случајева грчеви у ногама узроковани недостатком елемената у траговима, потребно је надокнадити овај недостатак не само лековима, већ и рационалном исхраном. Прво, потребно је придржавати се довољног калоријског и режима пијења. Ако поред грчева постоји и оток ногу, онда је потребно ограничити количину конзумиране течности. Ово може смањити тежину симптома. Такође је потребно искључити прекомерна статичка оптерећења на ногама и повећати трајање одмора и сна.

Што се тиче прехрамбених производа, потребно је конзумирати оне састојке који су богати магнезијумом и калцијумом. Због тога је потребно повећати количину млечних производа у исхрани и дати предност свежем сиру, који се добро вари и не оставља осећај тежине, као што се може десити са пуномасним млеком током трудноће.

Количину егзогеног магнезијума можете повећати уз помоћ производа који су богати овим микроелементом. То укључује црни хлеб, хлеб са мекињама од интегралног брашна, хељду, просо, овсене пахуљице, орашасте плодове, сочиво и грашак, леблебије и сушено воће. Веома су корисни чајеви од сушеног воћа, који такође садрже доста калијума.

Добро је повећати количину и других витамина, па се трудницама саветује да једу сезонско воће и поврће.

Што се тиче медикаментозног лечења недостатка магнезијума и калцијума, оно је обавезно за брзу корекцију недостатка и регресију симптома. Стога је неопходно укључити препарате магнезијума и калцијума у третман у облику витаминских препарата.

1. Керкавит је комплексни витамински препарат, чији састав омогућава надокнаду недостатка калцијума и других витамина. С обзиром на богат састав, лек обнавља резерве не само витамина и микроелемената, већ и аминокиселина, што му омогућава да се користи као витамински препарат за лечење утрнулости и грчева, као и за побољшање трофике ткива и тонуса мишића. Керкавит садржи витамин Б1, који побољшава проток крви у оштећеним мишићним подручјима и ублажава грчеве и утрнулост, повећавајући тонус ових мишића. Лек такође садржи калцијум, цистин и кератин, који обезбеђују трофику нервних влакана. Због комплексног дејства калцијума и витамина Б1, утрнулост и грчеви веома брзо пролазе уз обнављање нормалног нивоа електролита у ткивима. Керкавит је доступан у фармаколошком облику желатинских капсула. Начин примене - једна капсула једном дневно, раствара се у малој количини воде. Нежељени ефекти се не откривају ако се поштује доза, могућа је промена боје урина због састава лека. Контраиндикације за узимање лека су повишен ниво било којих хормона, озбиљна дисфункција бубрега и јетре. Мере предострожности - не комбиновати са другим препаратима калцијума и не користити дуже од тридесет дана.
2. Магвит Б6 је витамински производ који садржи магнезијум и витамин Б6, који допуњују међусобно дејство и ефекте. Магнезијум је главни микроелемент који помаже у побољшању нервног узбуђења и проводљивости импулса до мишића. Лек је доступан у таблетама. Дозирање - једна таблета два пута дневно, најбоље узимати сат времена након оброка, што побољшава метаболизам лека. Ток лечења је један месец. Нежељени ефекти могу бити у облику алергијских реакција, као и диспептичних појава. Контраиндикације за употребу овог лека за лечење су повећана количина магнезијума у организму, синдром малапсорпције и конгенитални недостатак лактазе. Лек је одобрен за употребу током трудноће. Мере предострожности у случају употребе овог лека - потребно је узимати лек са опрезом ако ћете возити аутомобил.
3. Берока Плус је комплексни витамински препарат који се може користити као терапеутски витамински лек. С обзиром на богат састав, препарат надокнађује не само витамине, већ и микроелементе. Препарат садржи витамине - А, Б1, Б2, Б6, Б12, Ц, Д, Е, као и микроелементе магнезијум и калцијум. Због комплексног дејства калцијума и магнезијума, утрнулост и грчеви пролазе веома брзо уз обнављање нормалног нивоа електролита у ткивима. Лек је доступан у облику таблета са дозом од једне таблете једном дневно, боље је узимати петнаест минута након оброка, што побољшава метаболизам лека. Нежељени ефекти су могући у виду алергијских реакција, као и диспептичних појава у виду затвора. Контраиндикације за узимање лека су гастритис и чир у анамнези, уролитијаза, жучни каменци. Мере предострожности у случају употребе овог лека - не узимати га у комбинацији са другим мултивитаминским комплексима.
4. Витрум је мултивитамински комплекс који се препоручује трудницама као превентивни и терапијски витамински лек. Препарат садржи витамине А, Б1, Б2, Б6, Б12, Ц, Д, Е, као и микроелементе - магнезијум, калцијум, бакар, манган, цинк, фосфор, биотин, никотинамид и фолну киселину. Магнезијум, који се налази у препарату, учествује у метаболизму електрона респираторног ланца у ћелијама, што подстиче синтезу енергије неопходне за ћелију. Ово обнавља неуромускуларну проводљивост и смањује грчеве у појединачним мишићима.

Овај производ је доступан у облику таблета у количинама од 30, 60 комада. Дозирање - једна таблета једном дневно. Мере предострожности при употреби овог лека - не узимајте га у комбинацији са другим мултивитаминским комплексима, посебно са витаминима А, Д.

Физиотерапеутски третман ове патологије је могућ и благотворно делује на стање нервних влакана. Користе се магнетна терапија, електрофореза са јонима, терапијска масажа. Може се користити самомасажа погођених мишића, а током напада конвулзија таква масажа ублажава симптоме.

Традиционални третман грчева у ногама током трудноће

Лекови и народне методе које се користе усмерене су углавном на исправљање недостатка микроелемената и побољшање нервне проводљивости. Такве методе се могу користити заједно са лековитим витаминским производима. Могуће је користити и лековите инфузије и чајеве, и трљање биљем и биолошки активним супстанцама.

1. Корен сладића има афинитет према коштаном ткиву и мишићном систему, па је одличан за грчеве у удовима. За лековити инфуз од сладића, узмите сто грама листова сладића и прелијте их са пола литра кључале воде. Упутство за употребу: једна кашичица инфузије три пута дневно. Овај лек помаже у нормализацији повећане ексцитабилности мишићних структура, а такође има и тонизирајуће дејство на нервна влакна.
2. Највећи извор калцијума се сматра љуском јајета. Да би се добио лек, потребно је опрати љуску сировог јајета, затим је истребити у авану док се фино не самеље, додати пет капи лимуновог сока, па када реакција прође, узимати најмање једном дневно.
3. Трљање мишића доњих екстремитета веома добро помаже у ублажавању умора у ногама. Да бисте то урадили, потребно је да користите алкохолну тинктуру каламуса. Додајте неколико капи маслиновог уља у ову тинктуру и трљајте ноћу.

Главне биљке које се користе за лечење ове патологије су следеће:

1. Глог је биљка која помаже у нормализацији функције мишићних ћелија и обнављању нормалне структуре нервних влакана. За лековити напитак, узмите три кашике биљке, прелијте је кључалом водом и кувајте још пет минута, поклопите напитак и оставите три сата. Узимајте топло пет пута дневно, по две кашике. Ток лечења је најмање три недеље.
2. Корен валеријане и листови коприве смањују нервну ексцитабилност и побољшавају проводљивост нервних импулса дуж влакана до мишића и унутрашњих органа. За припрему лековитог чаја, узмите листове коприве и корен валеријане, прелијте их водом и оставите десет минута. Овај раствор треба пити по чаши два пута дневно.
3. У овом случају се користе и биљке корена чичка и златних бркова. За ово користите инфузију ових биљака и пијте пола чаше два пута дневно. Важно је контролисати количину течности у присуству едема.

Хомеопатски лекови се заснивају на обнављању нивоа микроелемената, као и на тоничном дејству на проводљивост импулса дуж влакана. Главни лекови су:

1. Магникум јодатум је једнокомпонентни хомеопатски препарат, чији је главни активни састојак неорганска супстанца магнезијум. Препарат се препоручује за лечење грчева у мишићима као лек са супституционим механизмом деловања. Лек је доступан у облику стандардних хомеопатских гранула и његова доза је десет гранула три пута дневно. Начин примене - испод језика после оброка после пола сата. Мере предострожности - не користити ако сте алергични на јод. Нежељена дејства укључују црвенило лица и осећај топлине.
2. Калкохел је комплексни хомеопатски лек, који је главни извор калцијума. Овај лек се користи у дози од три хомеопатске грануле. Ток лечења је три месеца уз свакодневну употребу лека два пута дневно. Нежељени ефекти могу укључивати отежано гутање, али то је ретко.
3. Страмонијум је хомеопатски лек природног порекла. Лек се производи у фармаколошком облику хомеопатског раствора у ампулама и дозира се у трећини ампуле једном недељно уз могућу оралну употребу. Могући су нежељени ефекти у виду хиперемије лица и осећаја тежине у ногама, могу се јавити и алергијске реакције различитог степена тежине.
4. Графити су хомеопатски лек неорганског порекла. Лек се користи у облику хомеопатских гранула и капи. Дозирање - шест гранула три пута дневно или две капи испод језика. Потребно је растворити грануле док се потпуно не растворе и не јести сат времена. Нежељени ефекти су ретки, али може доћи до дијареје. Мере предострожности - лек не могу користити жене са астеничном физичком грађом и депресивним расположењем.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Превенција

Превентивне мере за развој ове патологије су неспецифичне и састоје се у спречавању развоја недостатка есенцијалних витамина и микроелемената. То је правилна исхрана труднице, њен баланс, довољна количина поврћа и воћа, витамина. Препоручује се почетак профилактичког узимања витамина чак и пре трудноће, а такође и узимање витаминских комплекса током целе трудноће. Да би се спречиле компликације патологије, када се појаве други симптоми - главобоља, оток руку, оштећена осетљивост - потребно је подвргнути се прегледу. Потребно је пратити своје здравље, посебно током трудноће.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Прогноза

Прогноза за опоравак од ове патологије је повољна.

Грчеви у ногама током трудноће су веома чест проблем који треба решити како би се стање побољшало. Најчешће се симптоми јављају ноћу и ремете сан труднице, док се може користити самомасажа која ће ублажити све симптоме. Али у будућности је потребно открити узрок овога, а с обзиром на учесталост недостатка микроелемената, потребно је кориговати исхрану и терапију замене витамина.

[ 24 ], [ 25 ]