Ангиопатија екстремитета

Низ болести које карактерише оштећење васкуларног зида назива се ангиопатије. Такве патологије могу утицати на различите делове тела, као и на судове различитог калибра - од капилара до великих крвних судова. Данас ћемо говорити о томе шта је ангиопатија екстремитета, колико је озбиљна ова дијагноза и како превазићи болест.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Узроци ангиопатије екстремитета

Најчешће, лекари се сусрећу са дијабетичком ангиопатијом, чијем развоју претходи дијабетес мелитус. Са таквом дијагнозом могу бити погођени не само судови екстремитета, већ и бубрези и мрежњача.

Друга најчешћа болест је хипертензивна ангиопатија, која се развија као резултат тешке хипертензије.

Други могући узроци ангиопатије екстремитета укључују следеће:

• трауматске повреде крвних судова;
• поремећаји нервне инервације васкуларних зидова;
• патологије хематопоетског система;
• дуготрајно упорно повећање крвног притиска;
• хипотензија;
• рад са токсичним и штетним супстанцама;
• старост;
• присуство лоших навика (алкохол, пушење, зависност од дрога);
• аутоимуне болести, посебно васкулитис;
• метаболичке болести;
• наследне или конгениталне поремећаје структуре зидова крвних судова.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Симптоми ангиопатије екстремитета

Клиничка слика ангиопатије екстремитета зависи од стадијума процеса, старости пацијента и његовог општег стања.

Ток ангиопатије је подељен на неколико фаза у зависности од тежине процеса. Ефикасност накнадног лечења директно зависи од стадијума болести.

• Стадијум I – одсуство клиничких знакова, осим атеросклеротских промена на артеријама током прегледа.
• Фаза II – фаза интермитентне клаудикације. Приликом ходања на одређеној удаљености, јавља се бол у мишићима, што приморава пацијента да се заустави и одмори. Понекад бол може бити замењен слабошћу или тежином у ногама.
• Трећа фаза – болне сензације се јављају не само при ходању, већ и у мировању, па чак и када лежите. У овом случају, промена положаја ноге, по правилу, помаже да бол нестане.
• Четврти стадијум је најтежи стадијум, са развојем површинских улкуса и подручја некрозе.

Међу главним знацима ангиопатије могу се разликовати следећи:

• периодични осећаји „пузања мрава“, утрнулости и пецкања у ногама;
• бол при ходању (обично нестаје у мировању), повремена клаудикација, која спречава ходање на велике удаљености;
• крварење из носа, гастроинтестиналног тракта, бронхија, вишеструка крварења на кожи, појава паукастих вена на ногама;
• поремећаји трофике ткива, које карактерише љуштење и млавост коже до појаве некротичних и гангренозних подручја;
• погоршање вида, укључујући и губитак вида.

При спољашњем прегледу, ноге могу бити отечене, са сивом или плавкастом нијансом. Стопала или руке су најчешће хладне на додир.

Ангиопатија доњих екстремитета

Код ангиопатије доњих екстремитета, првенствено су погођени најмањи судови ногу – капиларни систем. Овај облик болести се назива микроангиопатија.

Касније, како патолошки процес напредује, могу бити погођени и већи судови: ток болести постаје тежи.

Ендокрине болести играју важну улогу у развоју ангиопатије доњих екстремитета. Код пацијената са ендокриним патологијама и метаболичким поремећајима, ангиопатија се јавља четири пута чешће него код других људи. То је због чињенице да се код таквих поремећаја ризик од развоја атеросклерозе код особе значајно повећава. Атеросклеротске промене у већини случајева постају главни окидач за оштећење васкуларног зида - главни знак ангиопатије.

Успоравање протока крви у капиларном и артеријском кориту ногу неизбежно доводи до недостатка исхране ткива, а затим и до одумирања неких подручја стопала. Прогресија болести убрзава се са смањењем имунолошке заштите и додавањем инфективних агенаса.

Нажалост, пацијенти често траже болничку помоћ тек када бол почне да их мучи у мировању, односно у трећем стадијуму ангиопатије, а то је већ опсежан и сложен процес који захтева хитну интервенцију специјалисте.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Дијабетичка ангиопатија доњих екстремитета

Развој ангиопатије код пацијената са дијабетес мелитусом може изазвати тешке патологије, што потом често утиче на функционисање свих органа и система тела. Временом, ангиопатија погађа готово све судове екстремитета. Базалне мембране се збијају, наслаге се формирају у васкуларним зидовима, пречник и пропусност суда се смањују, а формирају се израштаји везивног ткива.

Наравно, пре свега, ангиопатија утиче на уринарни систем, органе вида и удове. Један од знакова ангиопатије доњих екстремитета код дијабетеса је симптом "дијабетичког стопала".

Суштина болести је у томе што капилари престају да пропуштају крв у потребној запремини. Ткива стопала не добијају потребну количину кисеоника и хранљивих материја и временом атрофирају. Пре свега, прсти пате, затим се процес шири на цело стопало, подручје скочног зглоба и више, до бутине. Истовремено, артерије раде у потпуности, пулсирају, али крв не стиже до ткива.

Дијабетичку ангиопатију доњих екстремитета карактеришу три главна симптома:

• поремећај структуре васкуларног зида;
• погоршање својстава згрушавања крви;
• успорена циркулација крви.

Уз помоћ ова три фактора, стварају се оптимални услови за формирање микротромба у крвним судовима ногу. Ове тромбе је тешко лечити антитромботичким средствима.

Ангиопатија је толико честа код дијабетеса да се често сматра једним од главних симптома ове болести.

Временом, процес напредује, оштећујући коронарне и церебралне судове, феморалне и тибијалне артерије.

Атеросклеротска ангиопатија доњих екстремитета

Често се ангиопатија доњих екстремитета развија као резултат атеросклеротских васкуларних лезија. Знаци патологије могу варирати, јер зависе од тога који су судови били најосетљивији на болест.

Процес развоја атеросклерозе је акумулација протеинских комплекса (липопротеина) у лумену артерија. Унутар крвних судова појављују се елементи (тзв. плакови), који ометају нормалан проток крви. Даљи развој болести може довести до грчева крвних судова и престанка снабдевања крвљу и супстанцама неопходним за живот кроз њих.

Код атеросклеротске ангиопатије доњих екстремитета, јављају се следеће промене:

• формирање интраваскуларних плакова различитог састава и величина;
• артеријска стеноза;
• затварање артеријског лумена;
• артеријска тромбоемболија;
• промене у структури васкуларних зидова.

Горе наведене промене често су праћене следећим симптомима:

• осећај утрнулости и хладноће у ногама;
• бол у ногама;
• оток, потамњење коже;
• тежина и слабост у ногама.

Главни знак развоја ангиопатије је недостатак снабдевања крвљу, или његов потпуни прекид. Ткива која су раније била снабдевена хранљивим материјама и кисеоником из погођених крвних судова сада пате од њиховог недостатка. Тако се развија атрофија и некроза ткива ногу.

[ 13 ], [ 14 ]

Ангиопатија горњих екстремитета

Ангиопатија горњих екстремитета је много ређа од лезија ногу. Болест руку није ништа више од знака вибрационе болести - карактеристичне патологије која се јавља код људи чији је рад повезан са продуженим излагањем вибрацијама на рукама. То су професије које укључују употребу пнеуматских чекића, бушилица, индустријских пнеуматских уређаја итд. Поремећаји периферног снабдевања крвљу у облику ангиопатије манифестују се васкуларним грчевима, осећајем хладноће и утрнулости у рукама. Понекад су болови у мишићима и оток руку поподне узнемирујући.

Болест се може комбиновати са патолошким променама у костима и зглобовима, као и полинеуропатијама различитих локализација.

Васкуларно оштећење изазвано продуженим вибрацијама је трајно. Не нестаје чак ни након што особа прекине контакт са вибрационим уређајима и пређе на други посао.

Лечење ове болести је дуго и тешко.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Дијагноза ангиопатије екстремитета

Дијагноза ангиопатије екстремитета се спроводи на различите начине. Прво се процењује опште стање пацијента, затим се спроводе прегледи који ће накнадно утврдити степен оштећења васкуларног система екстремитета и описати главне методе лечења.

У првој фази се спроводе следеће студије:

• биохемија крви (ниво шећера у крви, урее и креатинина, протромбински индекс, фибриноген, тромбоцити);
• електрокардиограм (у мировању и под оптерећењем);
• Рентгенски снимак погођеног екстремитета у две или више пројекција;
• ако постоји гнојни исцедак, шаље се на бактеријску културу (одређује се врста и осетљивост микрофлоре);
• одређивање притиска у периферним артеријама.

Да би се утврдио степен васкуларног оштећења, спроводе се следеће методе истраживања:

• мерење крвног притиска на скочном зглобу (за проучавање хемодинамике);
• спектрална анализа доплерових сигнала протока крви дуж екстремитета;
• ангиографија са увођењем контрастног средства у дистални слој екстремитета.

По потреби, могу се прописати студије за праћење промена у хемодинамици:

• поларографска детекција кисеоника у ногама (транскутана волтажна детекција);
• ласерска флуометрија;
• компјутерска капилароскопија.

Дијагностичке процедуре се могу изводити пре или током конзервативног лечења ангиопатије.

[ 19 ]

Лечење ангиопатије екстремитета

Главне методе лечења ангиопатије екстремитета зависе од почетне патологије која је служила као фактор васкуларног оштећења.

Употреба лекова за снижавање нивоа шећера у крви, регулисање крвног притиска, побољшање васкуларног тонуса, као и промене у принципима исхране могу значајно успорити или инхибирати процес оштећења крвних судова.

Рано откривање дијабетеса и прописивање лекова за стабилизацију нивоа шећера у крви значајно успоравају напредак промена у васкуларним зидовима. Штавише, неопходно је стално одређивати шећер у крви и узимати лекове које је прописао ендокринолог.

Ангиопатија екстремитета се не може брзо излечити. Међутим, постоје савремене ефикасне методе које могу помоћи чак и у релативно касним фазама болести.

• Модулација лимфе је нова обећавајућа метода за побољшање циркулације крви и лимфе. Ова процедура елиминише оток ткива и убрзава уклањање метаболичких производа из погођених подручја. Као резултат тога, наставља се снабдевање хранљивим материјама и кисеоником погођених ткива.
• Хируршка интервенција – употреба метода за рестаурацију (реконструкцију) лумена погођених крвних судова, уз истовремену пластичну хирургију меких ткива.
• Конзервативни третман: примена лекова који регулишу крвни притисак; средства за убрзавање микроциркулације (ксантинол, пентоксифилин); лекови који утичу на васкуларну пермеабилност (пармидин, липоева киселина); лекови за разређивање крви (аспирин, кардиомагнил, дипиридамол); лекови за побољшање трофике ткива (АТП, кокарбоксилаза); витамини Б, као и аскорбинска и никотинска киселина.

Добар ефекат се примећује код употребе физиотерапије: терапија блатом, електростимулација, плазмафереза.

У узнапредовалим стадијумима, када пацијент показује знаке гангренозног оштећења удова уз симптоме интоксикације организма, неопходно је прибећи ампутацији удова или његових елемената (прсти, стопала, део потколенице). Накнадно се врши протеза ампутираног дела ноге.

Превенција ангиопатије екстремитета

Превентивне мере за ангиопатију екстремитета укључују следеће тачке:

• борба против вишка тежине, правилна исхрана;
• измерена физичка оптерећења на удовима;
• нормализација нивоа холестерола у крви;
• потпуно елиминисање лоших навика (пушење, пијење алкохола и дроге);
• контрола шећера у крви;
• контрола крвног притиска;
• јачање нервног система, развој отпорности на стрес.

Правилна исхрана подразумева избегавање сланих, масних и, наравно, слатких јела. Најбољи ефекат се постиже придржавањем дијете која се препоручује за дијабетес (дијета бр. 9).

Једење поврћа, бобичастог воћа и воћа добро утиче на крвне судове. Препоручује се пити свеж сок од кромпира (1/3-1/4 шоље пола сата пре оброка), јести малине, дрен, крушке. Листови зелене салате, грашак, печурке, овсена каша, ловоров лист имају лековита својства за васкуларне лезије.

Прогноза ангиопатије екстремитета

Прогноза болести може бити повољна ако се благовремено консултујете са лекаром. Болест је сложена, али ипак лечива, па је потребно искористити све шансе за борбу против болести.

Ангиопатија екстремитета је патологија која захтева благовремену и квалификовану терапију. Наравно, напредне ситуације, у којима је немогуће без ампутације, значајно погоршавају прогнозу и захтевају дуготрајну рехабилитацију пацијента. Пацијент ће морати да савлада нови живот, користећи протезу. Међутим, чак и у таквим ситуацијама, људи су у стању да живе релативно пуним животом. Главно је да не изгубите позитиван став, пратите своје здравље и бринете о њему.