Хрскави: узроци, симптоми, дијагноза

У литератури се могу пронаћи индикације да приближно једна трећина популације барем једном годишње доживљава спонтане грчеве - изненадну, невољну и болну тонску контракцију мишића која се јавља спонтано или је изазвана покретом и манифестује се као видљив мишићни гребен (врпца, „чвор“) који је густ при палпацији. Грчеви обично погађају један мишић или његов део.

I. Здрави људи.

1. Прекомерни физички напор.
2. Губитак течности кроз јако знојење или дијареју.
3. Идиопатски.

II. Неуролошке болести.

1. Породичне колачиће.
2. Амиотрофична латерална склероза (грчеви као манифестација пирамидалне инсуфицијенције и оштећење ћелија предњих рогова кичмене мождине).
3. Друге болести предњег рога (прогресивне спиналне мишићне атрофије).
4. Иритација корена или живца (периферна неуропатија: малигни тумори; траума; компресионе лезије; полинеуропатије; мултифокална моторна неуропатија; касни ефекти полиомијелитиса;).
5. Генерализована хиперактивност моторних јединица (са или без периферне неуропатије): Исаков синдром; паранеопластични синдром; наследни облици перзистентне хиперактивности моторних јединица).
6. Углавном миогени грчеви (поремећаји метаболизма гликогена; поремећаји метаболизма липида; локални или дифузни миозитис; ендокрине миопатије; Бекерова мишићна дистрофија).
7. Миотонички поремећаји.
8. Синдром крутог човека.
9. Сатојошијев синдром.

III. Метаболички узроци.

1. Трудноћа.
2. Тетанија.
3. Други електролитски поремећаји.
4. Хипотиреоза (микседем).
5. Хиперпаратиреоидизам.
6. Уремија.
7. Цироза.
8. Гастректомија.
9. Алкохол.

IV. Јатрогени узроци.

1. Диуретичка терапија.
2. Хемодијализа.
3. Винкристин.
4. Литијум.
5. Салбутамол.
6. Нифедипин.
7. Други лекови (пенициламин, аминокапроинска киселина, итд.).

V. Други разлози.

1. Интермитентна клаудикација.
2. Хрскаво када се прегреје.
3. Синдром еозинофилије-мијалгије.
4. Токсини (инсектициди, стрихнин, итд.).
5. Тетанус.

I. Здрави људи

Прекомерна физичка активност код здраве особе (посебно код особе без физичке кондиције) може изазвати епизоду(е) грчева. Дуготрајно и интензивно знојење или дијареја, без обзира на узрок овог другог, такође могу изазвати грчеве. Повремено се јављају грчеви чији узрок остаје нејасан (идиопатски). Најчешће се такви грчеви примећују у мишићима потколенице и могу накратко фиксирати стопало у измењеном положају.

II. Неуролошке болести

Породични грчеви имају исте манифестације, али су упорнији, често се развијају спонтано и лакше се изазивају (физичка активност, употреба диуретика или лаксатива). Ток болести је таласаст; током егзацербација могућа је генерализација грчева са њиховим периодичним и наизменичним јављањем не само у мишићима гастрокнемијуса, већ и у мишићима бутина (задња мишићна група, кројачки мишић), предњем трбушном зиду. Могу бити захваћени међуребарни, грудни мишићи и мишићи леђа. У пределу лица захваћен је милохиоидни мишић: након интензивног зевања, обично се развија једнострани грч овог мишића са карактеристичним болним збијањем, опипљивим са стране дијафрагме уста. Код неких особа, грчеви се развијају на позадини константних мање или више генерализованих фасцикулација (синдром бенигних фасцикулација и грчева); понекад се фасцикулације примећују пре почетка и на крају грчевих грчева. Пасивно истезање мишића или његов активан рад (ходање, итд.), као и масажа мишића, доводи до престанка грча.

Ноћни грчеви су веома чести, посебно при промени положаја тела или удова, и распрострањени су код старије популације. Болести периферних нерава, мишића, вена и артерија доприносе њиховој појави.

Грчеви у мировању могу бити најранија манифестација амиотрофичне латералне склерозе; клинички симптоми прогресивног захваћања горњих и доњих моторних неурона јављају се касније. Грчеви код АЛС могу се видети у мишићима потколенице, бутине, абдомена, леђа, руку, врата, доње вилице, па чак и језика. Фасцикулације и грчеви сами по себи без ЕМГ знакова денервације не могу послужити као основа за дијагнозу амиотрофичне латералне склерозе. Прогресивне спиналне амиотрофије могу бити праћене фасцикулацијама и грчевима, али главна манифестација ове групе болести су симетричне амиотрофије са бенигним током. Прогресивне спиналне амиотрофије, по правилу, немају ни клиничке ни електромиографске знаке захваћања горњих моторних неурона.

Грчеви се могу јавити код радикулопатија и полинеуропатија (као и плексопатија) различитог порекла. Пацијенти који су у прошлости имали полиомијелитис понекад примећују појаву грчева и фасцикулација.

Низ болести нервног система које имају заједничку неурофизиолошку основу у виду такозване хиперактивности моторних јединица, манифестују се, поред других клиничких манифестација, као грчевити синдром: идиопатски (аутоимуни) синдром константне активности мишићних влакана (Ајзаков синдром); паранеопластични синдром (клинички сличан идиопатском Ајзаковом синдрому) може се приметити код бронхогеног карцинома, лимфома и других малигних неоплазми са или без периферне неуропатије; грчево-фасцикулациони синдром (синдром бола у мишићима-фасцикулације); неке наследне болести: наследна миокимија са грчевима, миокимија код пароксизмалних дискинезија. Код већине поменутих облика неуролошких болести, грчеви нису водећи клинички синдром и најчешће се примећују у контексту прогресивне укочености мишића, а електромиографија открива константну спонтану активност у захваћеним мишићима.

Грчеви се јављају код неких миотоничних поремећаја. Ламберт-Бродијев синдром (Ламберт-Стронгроди) развија се у првој или другој деценији живота и манифестује се прогресивним болом у мишићима изазваним физичком активношћу; укоченошћу мишића и грчевима. Још једна ретка болест је конгенитална миотонија са болним грчевима. Неки истраживачи сматрају ову варијанту миотоније варијантом Томсенове миотоније. Грчеви се примећују на слици хондродистрофичне миотоније (Шварц-Јампелов синдром). Потоња се карактерише аутозомно доминантним типом наслеђивања и почиње да се манифестује код одојчади са миотонијом, остеохондроплазијом, заостајањем у расту, хипертрофичним мишићима и карактеристичним лицем са блефарофимозом, микрогнатијом и ниско постављеним ушима. Затегнутост мишића и остеохондродисплазија често ограничавају покретљивост зглобова и резултирају крутим ходом.

Стиф-Персонов синдром карактерише се постепеним појавом симетричне напетости проксималних и посебно аксијалних мишића трупа (карактерише се фиксном лумбалном хиперлордозом која не нестаје у лежећем положају) са каменитом густином мишића и болним грчевима које изазивају многи фактори, а понекад су праћене вегетативним реакцијама. Понекад се ова слика надовезује на спонтани или рефлексни („стимулус-сензитивни“) миоклонус, изазван различитим сензорним стимулусима. ЕМГ показује константно повећану активност у мировању. Са прогресијом се развија дисбазија. Хипертонус нестаје или се смањује током спавања (посебно у РЕМ фази), током седативног дејства диазепама, опште анестезије, блокаде корена или нерва, и уз увођење курареа.

Сатојошијев синдром почиње у детињству или адолесценцији са понављајућим, болним грчевима мишића који често узрокују да удови и труп заузму абнормалне положаје (миоспазам гравис). Грчеви се покрећу вољним покретима и обично се не примећују у мировању или током спавања. Многи пацијенти накнадно развијају алопецију, дијареју са малапсорпцијом, ендокринопатију са аменорејом и вишеструке секундарне деформације скелета. Патогенеза овог синдрома није у потпуности схваћена; сумња се на аутоимуне механизме.

Углавном миогени грчеви су типични за наследне болести као што су гликогенозе (гликогенозе типова V, VII, VIII, IX, X и XI); недостатак карнитин палмитоилтрансферазе I (аутозомно рецесивни тип наслеђивања; рани почетак, често неонатални; епизоде некетонемијске хипогликемијске коме; хепатомегалија; хипертриглицеридемија и умерена хиперамонемија; смањена активност карнитин палмитоилтрансферазе I у фибробластима и ћелијама јетре) и недостатак карнитин палмитоилтрансферазе II (старост манифестација болести је променљива; најчешћа тегоба је бол у мишићима (мијалгија) и спонтани грчеви; карактеристична је миоглобулинурија; недостатак горе наведеног ензима се открива у биопсији скелетних мишића). Локални или дифузни миозитис може бити праћен грчевима, као и ендокриним миопатијама; појава грчева је описана код Бекерове мишићне дистрофије (разликује се од Дишенове мишићне дистрофије по каснијем почетку и бенигном току). Тешка мијалгија у ногама, често у комбинацији са грчевима, најранији су симптоми ове болести код око трећине пацијената.

III. Метаболички узроци

Грчеви током трудноће су обично повезани са хипокалцемијским стањем. Грчеви су карактеристични за тетанију, која може бити ендокринопатска (инсуфицијенција паратироидних жлезда) и неурогена (на слици синдрома хипервентилације). Благи облици тетаније без поремећаја хипервентилације су прилично чести. Латентна тетанија код деце се понекад назива спазмофилијом.

Тетанија се манифестује дисталном парестезијом, карпопедалним грчевима, типичним грчевима и нападима ларингеалног стридора. Тетанични синдром у слици психовегетативних поремећаја обично служи као индикатор присуства хипервентилационих поремећаја, што је често праћено симптомима повећане неуромускуларне ексцитабилности (симптом Хвостека, Трусоа итд.).

Грчеви могу бити узроковани и другим електролитским поремећајима. То укључује: хипокалемију (најчешћи узроци: диуретици, дијареја, хипералдостеронизам, метаболичка ацидоза), акутну хипонатремију (праћену фасцикулацијама и грчевима), смањен магнезијум у крви (слабост, грчеви, фасцикулације и тетанија). Тестови електролита у крви могу лако открити ове поремећаје.

Хипотиреоза код одојчади и деце често доводи до хипотиреоидне миопатије са генерализованом укоченошћу мишића, хипертрофијом мишића потколенице (Кохер-Дебре-Семелањов синдром). Код одраслих, хипотиреоидну миопатију прати умерена слабост мишића раменог и карличног појаса; 75% пацијената се жали на болове у мишићима, грчеве или укоченост мишића. Ако се овим симптомима придружи хипертрофија мишића, цео комплекс симптома код одраслих назива се Хофманов синдром. Сви облици хипотиреоидне миопатије карактеришу се спором контракцијом и опуштањем мишића. Нивои серумске креатин киназе могу бити повишени.

Болови и грчеви у мишићима се често примећују код хиперпаратиреоидизма; такође се примећују у слици различитих манифестација уремије. Метаболички узроци су у основи грчева код болести као што су цироза јетре, стање након гастректомије, поремећаји у исхрани код алкохолизма.

IV. Јатрогени узроци

Типични узроци јатрогених грчева укључују: диуретичку терапију, хемодијализу, лечење винкристином, литијумом, салбутамолом, нифедипином и неким другим лековима (пенициламин, аминокапроинска киселина, изониазид, лекови који снижавају ниво холестерола у крви, хипервитаминоза Е, азатиаприн, повлачење кортикостероида, интерферона и других).

V. Други разлози

Од осталих узрока грчева, вреди поменути интермитентну клаудикацију (claudicatio intermittens), код које се исхемија меких ткива ноге може манифестовати, поред типичних симптома интермитентне клаудикације, као карактеристични периодични грчеви.

Високе температуре околине, посебно током дужег физичког рада, могу изазвати грчеве.

Синдром еозинофилије-мијалгије је у Сједињеним Државама описан као епидемијска појава код особа које узимају Л-триптофан (еозинофилија, упала плућа, едем, алопеција, кожне манифестације, миопатија, артралгија и неуропатија; јаки, болни грчеви, посебно у аксијалним мишићима, карактеристични су за касне фазе овог синдрома).

Неки токсини (отрови шкорпије, црне удовице и неких риба; инсектициди итд.) изазивају интоксикацију, у чијим клиничким манифестацијама грчеви играју важну улогу.

Тетанус је заразна болест, чије су главне манифестације прогресивни тризмус, дисфагија, ригидност мишића леђа, абдомена и целог тела (генерализовани облик). У прва три дана развијају се јаки болни грчеви мишића, изазвани сензорним и емоционалним стимулусима, као и покретима. Пацијенти скоро увек задржавају свест.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]