Функционални тестови у гинекологији

Функционални тестови се користе за разјашњење функционалног стања различитих делова репродуктивног система. Принцип студије заснива се на чињеници да хормони унети у тело имају иста својства као и ендогени.

Следећи тестови се најчешће користе.

Тест са гестагенима

Индикације: за одређивање степена естрогенског дефицита и реактивности ендометријума. Прописује се за аменореју било које етиологије.

Тест подразумева примену гестагена прогестерона у дози од 10-20 мг дневно током 3-5 дана (оксипрогестерон капронат 125 мг једном интрамускуларно или норколут у дози од 5 мл дневно током 8 дана).

Појава крварења 3-5 дана након завршетка теста се оцењује као позитиван резултат, а одсуство као негативан резултат.

Позитиван тест указује на умерени недостатак естрогена, јер прогестерон изазива секреторну трансформацију ендометријума и његово одбацивање само ако је ендометријум довољно припремљен естрогенима. Негативан тест може се јавити код утерусне аменореје или код недостатка естрогена.

Тест се може извести као диференцијално-дијагностички тест за синдром склерокистичних јајника. Пре и после њега, испитује се излучивање 17-КС (17-кетостероида). Ако се након теста излучивање 17-КС смањи за 50% или више, тест се процењује као позитиван и указује на хипоталамо-хипофизну генезу болести. Одсуство или мање промене у нивоу 17-КС су негативан тест, што указује на оваријалну генезу.

Тест са естрогенима и гестагенима

Индикације: искључивање болести или оштећења ендометријума (тзв. утерусни облик аменореје) и одређивање степена недостатка естрогена. Изводи се у случају аменореје.

Састоји се од увођења естрогена (фоликулин 20.000 У, синестрол 2 мг, микрофолин 0,1 мг) током 8-10 дана, затим гестагена током 5-7 дана. Одсуство реакције сличне менструалној 2-4 дана након завршетка теста процењује се као негативна реакција и указује на утерусни облик аменореје. Позитиван тест указује на хипофункцију јајника.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Тест за гонадотропин

Индикације: сумња на примарну инсуфицијенцију јајника. Користи се за утврђивање узрока ановулације.

Пергонал се користи интрамускуларно (150 ИУ) током 5-7 дана или хумани хорионски гонадотропин (профаза) у дози од 1500-3000 ИУ током три дана.

Контрола је одређивање садржаја естрадиола у крви пре и после примене лека. Позитиван тест указује на повећање нивоа естрадиола за 3-5 пута. Негативан тест указује на примарну инсуфицијенцију јајника.

Поред тога, смањење ЦИ (мање од 50%), повећање базалне температуре и ултразвучни преглед јајника, који региструје присуство фоликула пречника већег од 18 мм, имају дијагностичку вредност приликом спровођења теста. Позитиван тест указује на примарну инсуфицијенцију хипоталамо-хипофизног система.

Тест са кломифеном

Да би се утврдио ниво дисфункције хипоталамус-хипофизног система, користи се и тест са кломифеном.

Индикације: болести праћене хроничном ановулацијом на позадини аменореје или хипоменструалног синдрома.

Пре теста, изазива се реакција слична менструалној (гестагенима или оралним контрацептивима). Од 5. до 9. дана од почетка реакције, кломифен се прописује у дози од 100 мг дневно (2 таблете). По свом дејству, то је антиестроген, који изазива привремену блокаду естрогенских рецептора и повећано лучење лулиберина (гонадотропног ослобађајућег хормона). То доводи до ослобађања ФСХ ( фоликулостимулирајућег хормона ) и ЛХ ( лутеинизујућег хормона ) од стране хипофизе и сазревања фоликула у јајнику уз синтезу стероидних хормона.

Позитиван тест указује на очувану активност хипоталамуса, хипофизе и јајника.

Кломифен тест се прати базалном температуром и појавом реакције сличне менструалној 25-30 дана након узимања кломифена.

У овом случају, могући су ановулаторни циклуси (дошло је до менструалне реакције, базална температура је монофазна), овулаторни циклуси (базална температура је двофазна, менструација је на време) и циклуси са инсуфицијенцијом лутеалне фазе (базална температура је двофазна са другом фазом скраћеном на мање од 8 дана и менструација је на време).

Негативан тест - без повећања естрадиола, гонадотропина у крви, монофазне температуре, без реакције сличне менструалној - указује на кршење функционалног капацитета и хипоталамуса и хипофизе.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Тест за хормонску контрацепцију

Индикације: разјашњење генезе хиперандрогенизма. Препарати типа ОК (орални контрацептив) се прописују 2 таблете дневно током 10 дана. Пре и после теста одређује се излучивање 17-КС. Позитиван тест (смањење излучивања 17-КС за 50% или више) указује на оваријалну генезу болести, негативан - на адреналну генезу.

Да би се утврдио извор хиперандрогенизма код жена са клиничким манифестацијама вирилизације, користи се дексаметазонски тест.

Повећано лучење андрогена од стране јајника је могуће код ендокриних болести и вирилизујућих тумора. Надбубрежне жлезде такође могу бити извор андрогена, па је пре спровођења теста потребно искључити тумор јајника (коришћењем ултразвучне дијагностике или лапароскопије ). Тест се заснива на инхибиторном дејству високих концентрација глукокортикоида на ослобађање АЦТХ од стране предњег режња хипофизе, што доводи до смањења формирања и ослобађања андрогена од стране надбубрежних жлезда.

Постоје две врсте тестова - мали и велики. Мали тест подразумева давање 0,5 мг дексаметазона орално 4 пута дневно током три дана. Садржај 17-КС се одређује пре и после теста.

Главни тест се састоји од примене 2 мг дексаметазона сваких 6 сати током три дана, такође уз одређивање нивоа 17-КС.

Тест се сматра позитивним када се садржај 17-КС смањи за 50-75% у поређењу са почетним нивоом и указује на адреналну генезу болести (хиперплазија кортекса).

Негативан тест (без смањења 17-КС) указује на присуство вирилизујућег тумора надбубрежних жлезда, пошто је секреција андрогена у њему аутономна и не смањује се блокадом АЦТХ хипофизе дексаметазоном.

Тест алергије на кожи

На основу појаве алергијске реакције као одговор на примену хормонских лекова.

У кожу унутрашње површине подлактице убризгава се 0,2 мл 0,1% уљаног раствора естрадиол бензоата. На месту убризгавања формира се мала папула пречника 5-6 мм. Током овулације (максимални садржај естрогена у организму) јавља се локална алергијска реакција у виду црвенила папуле и повећања њеног пречника на 10-12 мм, и свраба. Током ановулаторног циклуса нема промена на папули. За дијагнозу дисфункције жутог тела убризгава се 0,2 мл 2,5% уљаног раствора прогестерона. Црвенило и увећање папуле у касној лутеалној фази (максимална функција жутог тела) указују на то да је дошло до овулације и да жуто тело задовољавајуће функционише.

Тест је индикативан ако се спроводи током неколико менструалних циклуса.