Фоликуларни коњунктивитис.

Ако се слузокожа ока упали са појавом везикуларних формација - фоликула (од латинског folliculus - кесица), онда је то ништа више од фоликуларног коњунктивитиса. Према МКБ-10, шифра за акутни облик болести је H10.019, а за хронични облик - H10.439.

Епидемиологија

Према статистици, у 80% случајева, акутни коњунктивитис, укључујући фоликуларни коњунктивитис, узрокован је вирусима, при чему аденовируси чине 65-90% случајева.

Учесталост акутног фоликуларног коњунктивитиса изазваног ХСВ-ом креће се од 1,3 до 4,8% свих случајева акутног коњунктивитиса.

Узроци фоликуларни коњунктивитис

У зависности од облика инфламаторног процеса, ова врста коњунктивитиса може бити акутна или хронична, а њене врсте су одређене етиологијом.

Дакле, узроци акутног фоликуларног коњунктивитиса укључују:

• респираторни аденовируси више од двадесет серотипова, који узрокују аденовирусни коњунктивитис и епидемијски кератокоњунктивитис;
• HSV1 (вирус херпес симплекса) и вирус Варицела зостер (вирус херпеса типа 3 или вирус варичела), чија инфекција доводи до акутног херпетичног коњунктивитиса. [ 1 ]

Главни узроци хроничног фоликуларног коњунктивитиса су:

• хламидијске инфекције – бактерија Chlamydia trachomatis; [ 2 ]
• вирусна инфекција коже – molluscum contagiosum, односно лезија коже капака, њихових ивица и слузокоже очију вирусом богиња (Molluscum contagiosum virus), који се преноси контактом или преко контаминираних предмета. [ 3 ]

Хронична упала коњунктиве може бити повезана са алергијом на локално примењене офталмолошке лекове: капи за очи (Просерин, Пилокарпин, Дипивефрин, [ 4 ] Карбахол, Атропин, Бринзоламид [ 5 ], итд.) или растворе антивирусних средстава убризганих у коњунктивалну кесу.

Исте инфекције такође изазивају фоликуларни коњунктивитис код деце, више детаља у публикацијама:

Акутни коњунктивитис код деце

• Вирусни коњунктивитис код деце
• Коњунктивитис и кератитис код деце
• Херпес симплекс вирус и очне болести код деце

Фактори ризика

Најозбиљнији фактор ризика за развој инфективног коњунктивитиса је директан контакт са ексудатом који се излучује из очију пацијента или индиректан контакт, на пример, кроз пешкир или јастучницу на јастуку.

Уобичајени фактори такође укључују: лошу личну хигијену; смањен имунитет; присуство офталмолошких болести као што су блефаритис, синдром сувог ока, упала меибомијевих жлезда капака или назолакрималног канала; неправилна употреба контактних сочива, као и продужена употреба одређених капи за очи.

Патогенеза

Код фоликуларног коњунктивитиса вирусног порекла, патогенеза је последица чињенице да вирусне честице (вириони) продиру кроз цитоплазматске мембране епителних ћелија у цитоплазму и језгра ћелија. Након уношења вирусног нуклеокапсида који садржи његов геном (РНК или ДНК), структура ћелија мукозног епитела коњунктиве је поремећена, вирус почиње да се множи: његова ДНК се транскрибује и реплицира у језгрима ћелија.

У овом случају, неки од нових вириона се ослобађају из језгара и инфицирају друге ћелије, што доводи до активације имунокомпетентних епителних ћелија – Т-лимфоцита, које уништавају ћелије заражене вирусом.

Како су студије показале, субкоњунктивални инфилтрати у облику фоликула који се формирају као резултат упале су акумулације лимфоцита.

Симптоми фоликуларни коњунктивитис

Код већине пацијената, први знаци фоликуларног коњунктивитиса су црвенило очију и осећај песка у очима.

Када је коњунктива погођена аденовирусом, период инкубације - од тренутка инфекције до фазе појаве симптома упале - траје приближно 10 дана, а трајање болести може бити 7-28 дана.

Главни симптоми су лакримација и воденасти исцедак (код хламидијског коњунктивитиса - мукопурулентан), оток капака и дифузни оток коњунктиве (хемоза), нетолеранција на јаку светлост (фотофобија) и замућен вид.

На форниксу коњунктиве (fornix conjunctivae) појављују се изражене мехурасте (папиларне или везикуларне) формације округлог облика, пречника 0,5-1,5 мм.

Акутни херпетични коњунктивитис, праћен сврабом и пецкањем очију, може имати два облика: фоликуларни и везикуларно-улцеративни - са везикуларним осипом на капцима (и серозним исцедком из њих).

У акутном облику, лезија је често једнострана, али у року од неколико дана се инфицира и друго око. У скоро половини случајева долази до повећања лимфних чворова који се налазе испред ушију и њиховог бола током палпације - преаурикуларна лимфаденопатија.

Ако је истовремено упаљен и ждријел (тј. јавља се фарингитис са болом у грлу), примећује се повећање телесне температуре, што се дефинише као фарингеално-коњунктивална или фарингокоњунктивална грозница.

Компликације и посљедице

Компликација херпетичног кератокоњунктивитиса је запаљење рожњаче ока и развој херпетичног кератитиса.

Последица хроничног фоликуларног коњунктивитиса изазваног хламидијом може бити трахома - са упалом површинских крвних судова рожњаче и њеним замућењем.

Дијагностика фоликуларни коњунктивитис

Фоликуларни коњунктивитис је клиничка дијагноза и његова дијагноза се поставља пажљивим прегледом очију, прегледом коњунктиве и одговарајућим лабораторијским тестовима.

Да би се утврдила инфекција, потребни су следећи тестови: брис ока (бактеријска култура излученог ексудата) и стругање са коњунктиве, општи тест крви, тест крви на антитела на ХСВ1 и друге вирусе.

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагностика се спроводи са другим врстама коњунктивитиса, као и са офталмолошким болестима које имају сличне симптоме (предњи увеитис, склеритис итд.).

Третман фоликуларни коњунктивитис

Лечење фоликуларног коњунктивитиса изазваног хламидијом укључује не само локалне лекове већ и оралну антибактеријску терапију користећи тетрациклин и еритромицин.

Неопходни лекови за локалну употребу:

• Капи за очи за коњунктивитис
• Масти за коњунктивитис

У случају упале слузокоже ока изазване херпес вирусима, офталмолози прописују капи за очи Трифлуридин (Трифлуридин, Лансурф, Вироптик) - једна кап на свака два сата, а након три до четири дана - пет пута дневно; гел за очи Ганцикловир (Вирган) - до пет пута током дана. Користи се Бетадин (5% раствор) - за подмазивање коњунктиве три пута током дана.

Орални лекови укључују Ацикловир (0,4 г три пута дневно), Валацикловир ( Валтровир ) (0,5 мг) или Фамцикловир (0,25 г три пута дневно).

За лечење аденовирусног коњунктивитиса, антивирусна терапија се не препоручује; помоћне мере за ублажавање симптома укључују средства као што су вештачке сузе или антихистаминске капи (Кромогексал, Визин, Опанадол, итд.), као и хладне облоге.

По препоруци лекара, могућ је додатни третман биљем, за више детаља видети – Биље за испирање очију

У случајевима молускум контагиозума, може се извршити хируршко лечење - киретажа, што је механичко уклањање погођеног слоја слузокоже.

Превенција

У случају било каквог коњунктивитиса заразног порекла, превентивне мере укључују поштовање правила личне хигијене, пре свега, чистоћу руку.

Руке увек треба прати сапуном, а ако је дошло до контакта са особом која има коњунктивитис, руке треба третирати дезинфекционим средством на бази алкохола.

Прогноза

Код фоликуларног коњунктивитиса, прогноза за велику већину пацијената је повољна.