Коњунктивитис и кератитис код деце

Коњунктивитис је инфламаторна реакција коњунктиве на различите ефекте. Карактерише га хиперемија и едем, исцедак из коњунктиве, формирање фоликула или папила на њој; коњунктивитис може бити праћен едемом и сврабом капака, оштећењем рожњаче са смањеним видом. Коњунктивитис чини око 30% свих очних патологија и 68,1% укупног броја инфламаторних болести ока.

Кератитис је група болести код којих се, као резултат запаљенског процеса и погоршања трофике, формира инфилтрат у различитим деловима рожњаче, долази до смањења или губитка транспарентности рожњаче и смањења оштрине вида. Кератитис чини око 5% свих запаљенских патологија ока. Међу њима, прво место (до 55-60%) припада кератитису изазваном херпес вирусом. До 50% перзистентног губитка вида и 60% слепила рожњаче повезано је са кератитисом.

Класификација коњунктивитиса

Заразно

• Бактеријски:
  • акутни стафилококни и стрептококни: <> пнеумококни;
  • диплобациларни;
  • акутна епидемија;
  • дифтерија:
  • гонокок (гонобленореја).
• Хламидија:
  • трахом;
  • хламидијски коњунктивитис код одраслих (паратрахома);
  • хламидијски коњунктивитис (офталмија) новорођенчади (епидемијски хламидијски коњунктивитис).
• Вирално:
  • аденовирусни коњунктивитис (фарингокоњунктивална грозница);
  • епидемијски кератокоњунктивитис;
  • епидемијски хеморагични коњунктивитис;
  • херпетични коњунктивитис;
  • коњунктивитис код уобичајених вирусних болести (варичеле, мале богиње, рубеола);
  • коњунктивитис изазван вирусом моллусцум цонтагиосум.

Незаразно

• Алергични:
  • поллиноза (коњунктивитис сена);
  • пролећни катар;
  • хиперпапиларни коњунктивитис:
  • коњунктивитис изазван лековима;
  • заразно-алергијски.

Дијагноза коњунктивитиса

Да би се дијагностиковао бактеријски коњунктивитис и рационално одабрао антимикробни третман, спроводе се следеће студије:

• бактериоскопија брисева са коњунктиве са Грамовим бојењем (детекција интрацелуларних грам-негативних диплокока потврђује дијагнозу гонококног коњунктивитиса) или Романовски-Гимса (за детекцију еозинофила и цитоплазматских инклузија хламидије, такозваних Провачек-Халберштатерових тела);
• бактериолошки преглед - сетва исцедка из очију на хранљиве подлоге и одређивање осетљивости на антибиотике; сетва на ћелијску културу МекКоа (за хламидијски коњунктивитис);
• цитолошки преглед стругања коњунктиве (бактеријски коњунктивитис карактерише велики број неутрофила и одсуство промена у епителним ћелијама);
• имунолошке и серолошке студије за откривање антитела на бактеријске алергене.

Дијагноза кератитиса

• Брис коњунктиве, обојен метиленским плавим и Грам бојом.
• Сетва из коњунктиве на хранљиве подлоге.
• Стругање платинастом петљом са површине и ивица улкуса. Микроскопија струганог материјала нанетог на стаклену плочицу или сетва материјала на елективне хранљиве подлоге пружа најефикаснију анализу у диференцијалној дијагностици са гљивицама и амебама.
• Код дубоких чирева рожњаче узима се отисак бриса са рожњачног улкуса. Изолована микрофлора се испитује на патогеност и осетљивост на антибиотике.
• Имунофлуоресцентни преглед стругања коњунктиве за откривање вируса херпес симплекса.

Диференцијална дијагностика

Потребно је разликовати коњунктивитис од следећих болести:

• кератитис;
• иритис;
• еписклеритис;
• напад глаукома.

Прогноза

• Коњунктивитис изазван Pseudomonas aeruginosa и гонококом често доводи до улцерације рожњаче, перфорације и губитка ока.
• Код епидемијског кератокоњунктивитиса, може бити погођена рожњача, са формирањем замућења у облику новчића која смањују оштрину вида.
• У случају пролећног кератокоњунктивитиса са оштећењем рожњаче (чир на рожњачи штитне жлезде, хиперкератоза), могуће је трајно смањење видне оштрине.
• Код других бактеријских коњунктивитиса, прогноза је обично повољна.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]