Вирусни коњунктивитис код деце

МКБ-10 код

• Б30.0 Кератокоњунктивитис узрокован аденовирусом (Х19.2).
• Б30.1 Коњунктивитис узрокован аденовирусом (Х13.1).
• Б30.2 Вирусни фарингокоњунктивитис.
• Б30.3 Акутни епидемијски хеморагични коњунктивитис (ентеровирусни; Х13.1).
• Б30.8 Други вирусни коњунктивитис (Х13.1).
• Б30.9 Вирусни коњунктивитис, неспецификован.
• Х16 Кератитис.
• H16.0 Чир рожњаче.
• Х16.1 Други површински кератитис без коњунктивитиса.
• Х16.2 Кератокоњунктивитис (епидемијски Б30.0 + Х19.2).
• Х16.3 Интерстицијални (стромални) и дубоки кератитис.
• H16.4 Неоваскуларизација рожњаче.
• Х16.9 Кератитис, неспецификован.
• H19.1 Херпес симплекс кератитис и кератокоњунктивитис (B00.5).

Аденовируси изазивају два клиничка облика очних болести: аденовирусни коњунктивитис (фарингокоњунктивална грозница) и епидемијски кератокоњунктивитис (тежи и праћен оштећењем рожњаче). Код деце се фарингокоњунктивална грозница јавља чешће, а епидемијски кератокоњунктивитис ређе. Вирусни коњунктивитис је готово увек праћен општом реакцијом организма у виду оштећења горњих дисајних путева, повишене телесне температуре, поремећаја сна и појаве диспепсије, бола и увећања лимфних чворова.

Аденовирусни коњунктивитис (фарингокоњунктивална грозница)

Болест је веома заразна, преноси се капљицама у ваздуху и контактом. Углавном су погођена деца предшколског и основношколског узраста у групама.

Оштећењу ока претходи клиничка слика акутног катара горњих дисајних путева са симптомима фарингитиса, ринитиса, трахеитиса, бронхитиса, отитиса, диспепсије и повећањем телесне температуре на 38-39 °C.

Период инкубације је 3-10 дана. Лезија је обично билатерална: прво једно око, а после 1-3 дана - друго. Карактеристични су фотофобија, лакримација, едем и хиперемија коже капака, умерена хиперемија и инфилтрација коњунктиве, оскудан серозно-слузокожни исцедак, мали фоликули, посебно у пределу прелазних набора, понекад - тачкасте хеморагије. Ређе се формирају тачкасте субепителни инфилтрати рожњаче, који нестају без трага. Код деце се могу формирати нежни сивкасто-бели филмови, који, када се уклоне, откривају крварећу површину коњунктиве. Папиларна реакција се ретко примећује. Код половине деце се налази регионална болна преаурикуларна аденопатија. Сви клинички симптоми трају не дуже од 10-14 дана.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Епидемијски кератокоњунктивитис

Болест је веома заразна. Инфекција се шири контактом, ређе капљицама у ваздуху. Често се инфекција јавља у медицинским установама. Период инкубације траје 4-8 дана.

Почетак је акутан са оштећењем оба ока. На позадини умерених респираторних манифестација, скоро сви пацијенти доживљавају увећање и бол у паротидним лимфним чворовима. Клиничке манифестације су сличне аденовирусном коњунктивитису, али су израженије. Ток је тежи: често се формирају филмови на коњунктиви и хеморагије. 5-9. дана од почетка болести, на рожњачи се појављују тачкасти субепителни (у облику новчића) инфилтрати, што доводи до смањења вида. На њиховом месту се формирају перзистентне замућења рожњаче. Трајање инфективног периода је 14 дана, болест је 1-2 месеца, имунитет остаје након опоравка.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Епидемијски хеморагични коњунктивитис

Ређе је код деце него код одраслих. Узрочник је ентеровирус-70. Болест се преноси контактом; карактерише је изузетно висока заразност. „експлозивни тип“ епидемије, кратак период инкубације (12-48 сати).

При прегледу: едем капака, хемоза и инфилтрација коњунктиве, појединачни мали фоликули на доњем прелазном набору, умерен мукозни или мукопурулентни исцедак. Типичне хеморагије у и испод коњунктивалног ткива, које се јављају у првим сатима болести и нестају после неколико дана. Осетљивост рожњаче је смањена, понекад се јављају тачкасти субепителни инфилтрати, који брзо и без трага нестају после неколико дана. Карактеристично је увећање и болност предњих аурикуларних лимфних чворова. Трајање болести је 8-12 дана, завршава се опоравком.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Лечење вирусног коњунктивитиса код деце

Лечење аденовирусног коњунктивитиса

• Интерферони (офталмоферон, итд.) у инстилацијама од 6-10 пута дневно у акутном периоду до 2-3 пута дневно како се тежина упале смирује.
• Антисептичка и антибактеријска средства за спречавање секундарне инфекције (пиклоксидин, фузидинска киселина, еритромицинска маст).
• Антиинфламаторни (диклофенак), антиалергијски (кетотифен, кромоглицинска киселина) и други лекови.
• Замене за сузе (хипромелоза + декстран или натријум хијалуронат) 2-4 пута дневно (ако нема довољно сузне течности).

Лечење епидемијског кератокоњунктивитиса и епидемијског хеморагичног коњунктивитиса

Локалном третману, сличном лечењу аденовирусног коњунктивитиса, у случају осипа на рожњачи или стварања филма, потребно је додати:

• глукокортикоиди (дексаметазон) 2 пута дневно;
• лекови који стимулишу регенерацију рожњаче (таурин, витасик, декспантенол), 2 пута дневно;
• замене за сузе (хипромелоза + декстран, натријум хијалуронат).