Херпетички кератитис

Учесталост херпетичног кератитиса стално расте.

Херпес је узрок кератитиса код 50% одраслих пацијената и 70-80% код деце. Ширење херпеса последњих година повезано је са широко распрострањеном употребом стероидних лекова, као и са повећањем броја епидемија грипа, које изазивају избијања вирусних лезија ока.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Шта узрокује херпетични кератитис?

Херпес симплекс вирус је ДНК вирус који је патоген само за људе. Инфекција је широко распрострањена: скоро 90% популације има антитела на херпес симплекс вирус типа I (HSV-1), али већина пацијената нема или има слабе клиничке знаке болести. Код инфекције херпес симплекс вирусом типа I, углавном је захваћен горњи део тела (лице, укључујући усне, очи). Код херпес симплекс вируса типа II (HSV-2), који је типичан узрок стечених венеричних болести, обично је захваћен доњи део тела (генитални херпес). Инфекција ока са HSV-2 може настати као резултат контакта са инфицираним исцедком из гениталног тракта током сексуалног односа или порођаја.

• Примарна инфекција вирусом херпес симплекса

Примарна инфекција се јавља у раном детињству ваздушним капљицама, ређе директним контактом. Током првих 6 месеци живота дете није подложно инфекцији због високог титра мајчиних антитела у крви. Током примарне инфекције, клиничка слика болести може бити одсутна или се манифестовати субфебрилном температуром, малаксалошћу и симптомима оштећења горњих дисајних путева. Код особа са имунодефицијенцијом могућа је генерализација процеса и појава животно угрожавајућих стања.

• Рекурентна херпесвирусна инфекција

Након примарне инфекције, вирус улази у ганглион (тригеминални за HSV-1 и спинални за HSV-2) преко аксона сензорних влакана, где остаје у латентном облику.

Под одређеним условима, вирус се реактивира, реплицира и креће дуж истих аксона у супротном смеру од циљног ткива, узрокујући рецидив болести.

Без профилактичког лечења, рекурентни напади херпетичног кератитиса јављају се у року од годину дана код приближно 33% особа и у року од 2 године код 66%.

Примарни херпетични кератитис је кератитис који се развија када се тело први пут сусретне са вирусом, када у крви још нема специфичних антитела. У првих шест месеци живота дете је заштићено од инфекције антителима која је добило од мајке, па се инфекција јавља између 6 месеци и 5 година.

Примарни херпетични кератитис почиње акутно, тежак је и дуготрајан, често на позадини грипа или других прехлада. Паротидне лимфне жлезде се увећавају; развија се коњунктивитис, а затим се у рожњачи појављују беличасте жаришта инфилтрације или везикуле склоне улцерацији. Корнеални синдром (фотофобија, лакримација, блефароспазам) је оштро изражен, развија се обилна неоваскуларизација рожњаче, ирис и цилијарно тело могу бити укључени у патолошки процес. Запаљенски процес се завршава формирањем грубог леукома рожњаче. Примарни херпес карактеришу рекурентне упале дуж ивице формираног ожиљка рожњаче.

Постпримарни херпетични кератитис је запаљење рожњаче код претходно инфициране особе која има слаб титар антигена када је поремећена равнотежа између вируса који су се населили у телу и нивоа антитела.

Хлађење, стрес, ултраљубичасто зрачење, инфламаторни процеси доводе до смањења отпорности организма. Септички жаришта могу се наћи и у другим органима. Постпримарни херпетични кератитис има субакутни ток, у патогенетском смислу представља манифестацију хроничне заразне болести. Обично херпетични кератитис није праћен коњунктивитисом. Са смањењем осетљивости рожњаче, фотофобија и лакримација су слабо изражени, неоваскуларизација је безначајна. Примећује се тенденција ка рецидиву.

Симптоми херпетичног кератитиса

На основу природе клиничких манифестација, разликују се површински и дубоки облици херпетичног кератитиса.

Површински облици херпетичног кератитиса укључују везикуларни (везикуларни) корнеални херпес, дендритични, пејзажни и маргинални кератитис. У клиничкој пракси најчешће се морамо бавити везикуларним и дендритичним кератитисом.

Везикуларни херпес рожњаче почиње појавом изражене фотофобије, лакримације, блефароспазма, осећаја страног тела у оку, што је узроковано стварањем малих мехурића у облику подигнутог епитела на површини рожњаче. Мехурићи брзо пуцају, остављајући за собом еродирану површину. Зарастање дефеката је споро, често су инфицирани кокном флором, што значајно компликује ток болести. На месту ерозија настају инфилтрати, могу добити гнојни карактер. Код некомпликованог тока, након затварања дефеката, у рожњачи остају нежни ожиљци у облику облака, чији ефекат на функцију ока зависи од места њихове локализације.

Херпетички кератитис се манифестује следећим симптомима:

• Везикуларне ерупције на кожи капака и периорбиталног подручја.
• Акутни, једнострани, фоликуларни коњунктивитис са увећањем преаурикуларних лимфних чворова,
• У неким случајевима може доћи до секундарне опструкције сузних каналића.

Херпетички кератитис - симптоми

Лечење херпетичног кератитиса

Лечење херпетичног кератитиса има за циљ спречавање појаве кератитиса. Ацикловир маст се користи 5 пута дневно током 3 недеље. Међутим, код примарног херпеса ока, кератитис се јавља веома ретко.

Антивирусни третман обухвата хемотерапију, неспецифичну и специфичну имунотерапију. У различитим стадијумима болести користе се одговарајуће комбинације лекова. На почетку болести примењују се честе дневне инстилације керецида, дезоксирибонуклеазе, масти са теброфеном, флореналом, бонафтоном, оксолином, зовираксом 3-4 пута дневно. Сваких 5-10 дана лекови се мењају. Ацикловир се узима орално 10 дана. Ако је болест ока комбинована са херпетичном упалом друге локализације, трајање лечења се повећава на 1-2 месеца. У случају тешких компликација, интравенске инфузије ацикловира се примењују сваких 8 сати током 3-5 дана. Ово је високо активан лек, али има уски спектар деловања, па се користи против вируса херпес симплекса и херпес зостер.

Херпетички кератитис - дијагноза и лечење