Физичке методе прегледа пацијента

Физичке методе истраживања укључују оне у којима лекар користи само своје чулне органе.

Испитивање пацијента пружа значајне информације, које често омогућавају постављање дијагнозе и доношење одлука о лечењу. У другим случајевима, испитивање омогућава лекару да донесе прелиминарни закључак и, када пређе на објективни преглед, да се фокусира на процену стања одређених органа чије оштећење изгледа највероватније. Такође могу постојати ситуације када се пацијент нађе без свести и практично нема анамнетичних података. У овом случају, општи преглед може бити неефикасан и одређене додатне методе испитивања (на пример, одређивање нивоа шећера у крви) могу бити од помоћи.

Објективни преглед физичким методама најчешће пружа битне информације које имају важну дијагностичку, прогностичку и терапијску вредност. Као што је већ поменуто, неки симптоми се могу открити само ако се о њима размишља и посебно се траже. Али често постоје случајеви када само посматрање и преглед пацијента у динамики омогућавају решавање дијагностичких и других проблема, јер се бројни знаци могу појавити у каснијој фази болести. Поред тога, потребно је узети у обзир могућност појаве неких симптома повезаних са терапијом лековима.

На основу резултата свеобухватне студије, могуће је проценити опште стање пацијента, које се карактерише као задовољавајуће, умерено или тешко. Истовремено, понекад благостање пацијента остаје задовољавајуће или чак добро, упркос чињеници да се његово опште стање може проценити као умерено због присуства изражених промена откривених, на пример, на електрокардиограму (знаци акутног инфаркта) или током анализе крви (хиперкалемија).

Следеће су физичке методе истраживања:

1. инспекција;
2. палпација;
3. удараљке;
4. слушање.

Да би се назначио положај органа или локализација промена откривених током истраживања коришћењем горе наведених метода, препоручљиво је фокусирати се на одређене општеприхваћене тачке и линије, као и на природне анатомске формације. Међу њима треба напоменути следеће:

1. кључне кости;
2. ребарни лукови и ребра;
3. грудна кост, укључујући манубријум, тело, кипхоид процес;
4. спинозни процеси пршљенова, чије је бројање лако почети са јасно истуреним 7. вратним пршљеном;
5. лопатице;
6. илијачни гребени;
7. пубични спој.

Потребно је имати на уму следеће области:

1. југуларна зарезка изнад манубријума грудне кости;
2. супра- и субклавијалне јаме;
3. пазуси;
4. епигастрични, или епигастрични, регион;
5. субкосталне регије или хипохондрија;
6. лумбална регија;
7. подручја препона.

Поред тога, следеће вертикалне линије се користе приликом физичког прегледа:

1. предња средња линија иде дуж средње линије грудне кости;
2. стерналне, или стерналне, линије се протежу дуж ивица грудне кости;
3. брадавичасте или средњоклавикуларне линије;
4. парастерналне, или парастерналне, линије су повучене у средини између две претходне;
5. предње аксиларне линије се протежу дуж предње ивице аксиларне јаме;
6. средње пахуљасте линије пролазе кроз центар аксиларне јаме;
7. задње аксиларне линије пролазе кроз задњу ивицу аксиларне јаме;
8. скапуларне линије пролазе кроз доњи угао лопатице;
9. вертебрална линија иде дуж спинозних процеса пршљенова;
10. паравертебралне линије.

Општи преглед се комбинује са локалним прегледом (првенствено коже), као и палпацијом, тапкањем и слушањем.

Палпација

Палпација различитих органа и система има своје карактеристике, које су описане у одељцима посвећеним проучавању одговарајућих система. Приликом палпације, лекар увек користи информације добијене током претходног прегледа пацијента и своје знање о топографској анатомији. Како је писао А. Л. Мјасников, увек је потребно „позвати се на логичко расуђивање, док палпирате, размишљајте, а док размишљате, палпирајте“.

За ефикасну палпацију, неопходно је пре свега да пацијент заузме удобан положај, који је одређен сврхом палпације. Положај лекара такође треба да буде удобан. Препоручљиво је да лекар седи десно од пацијентовог кревета, окренут ка њему. Руке испитивача треба да буду топле, нокти подсечени. Читава дланова површина шаке је укључена у палпацију, иако се палпаторни покрети углавном изводе прстима.

Приликом палпације трбушне дупље важно је користити покрете дисања.

Прочитајте и о методама палпације:

• Лако.
• Срца.
• Слезина.
• Јетра и жучна кеса.
• Млечна жлезда.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Тапкање (перкусија)

Увођење перкусије у свакодневну медицинску праксу у великој мери је олакшано захваљујући Ж. Корвизарту, познатом француском лекару и лекару-ординару Наполеона I. Захваљујући Ж. Корвизарту, лекари су се упознали са радом бечког лекара Л. Ауенбругера, који је он превео на француски, „Нова метода за перкусијање људских груди ради откривања скривених болести унутар грудног коша“, објављеном 1761. године.

Приликом перкусије људског тела, производе се различити звуци, чија природа зависи од еластичности, садржаја ваздуха и еластичног ткива у органу који се налази испод њега.

Прави се разлика између директног и индиректног ударања, укључујући употребу посебног плексиметра - плоче и чекића.

Тренутно је широко распрострањена перкусија прстом на прст, када се средњи прст леве руке користи као плексиметар. Чврсто се, али без притиска, примењује на перкутирано подручје. Куцкање се изводи средњим прстом десне руке, који је благо савијен и не додирује остале прсте. Ударац се примењује на средњу фалангу плексиметријског прста леве руке, а покрет се изводи углавном у зглобу ручног зглоба (а не у метакарпофалангеалном зглобу) десне руке. Снага ударца зависи од сврхе и начина перкусије. Гласнија перкусија се такође означава као дубока, тиха - као површинска. Док удара, лекар слуша звукове који настају, упоређује их и процењује, доносећи закључак о стању органа који се налазе испод њих, њиховим границама.

Перкусија може бити упоредна и топографска. Перкусија се назива упоредна када се упоређују звуци добијени преко анатомски идентично лоцираних симетричних подручја површине тела (на пример, перкусија десног и левог плућног крила).

Топографска перкусија има за циљ да направи разлику између различитих анатомских структура. Граница између органа може се одредити када имају разлике у садржају ваздуха.

Разликују се следеће врсте ударних звука:

1. гласно - јасно плућно;
2. тихо - тупо;
3. тимпанични.

Гласан или јасан перкусиони звук се нормално добија када се тапка по грудном кошу изнад плућног подручја. Одређује га и садржај ваздуха у ткиву и садржај великог броја еластичних елемената (алвеоларно ткиво). Тихи или тупи звук се нормално добија када се перкусионирају безваздушни и меки органи који немају еластичност, као што су срце, јетра и мишићи. Прави се разлика између перкусионих звукова средње јачине - тупих или пригушених (скраћених).

У патологији, јасан звук постаје туп и пригушен због смањења или нестанка ваздуха у перкутираном органу.

Тимпанични звук подсећа на звук бубња (тимпанона) и карактерише га виши тон. Добија се перкусијом шупљина са глатким зидовима које садрже ваздух и преко шупљих органа који садрже ваздух (желудац, црева).

Тако се нормално јасан плућни звук одређује изнад површине људског тела током перкусија плућа, туп тихи звук током перкусија јетре, срца и дебелог слоја мишића, а тимпанични звук изнад трбушне дупље.

Прочитајте и о методама палпације:

• Лако.
• Срца.
• Јетре.

Слушање (аускултација)

Аускултација је слушање звукова који се природно јављају у телу, обично као резултат кретања ваздуха или крви.

Ова метода истраживања се користи веома дуго. Темеље савремених идеја о значају аускултације развио је велики француски лекар Рене Теофил Хијасент Лаеннек (1781 - 1826). Он је такође предложио употребу посебног уређаја, стетоскопа, у ту сврху. Ова идеја је дошла Р. Лаенеку 1816. године. Приликом прегледа жене са веома прекомерном тежином, имао је потешкоћа у спровођењу директне аускултације. Узевши свеску и увивши је у цев, један крај ове цеви ставио је на предео срца пацијента, а на други крај ставио своје ухо. Квалитет чутих звукова се значајно побољшао.

Аускултативни стетоскоп је првобитно био дрвена цев са различито обликованим продужецима на оба краја. Затим су се појавили удобнији меки стетоскопи који такође појачавају звукове.

Фонендоскоп је стетоскоп чији је крај, који се поставља на тело пацијента, прекривен мембраном (обично направљеном од пластике). Ово ствара малу комору која појачава звук.

Фонендоскопи и меки стетоскопи имају мало другачији дизајн и направљени су од различитих материјала, мада је могућ индивидуални избор.

Приликом слушања, важно је да је просторија тиха. Стетоскоп треба довољно чврсто прислонити. Треба имати на уму да се звуци могу јавити услед контакта фонендоскопа са длакама на површини тела. У случају значајне длакавости, подручја која одговарају слушању треба навлажити како би се смањили додатни звуци.

Аускултација се користи у проучавању плућа и срца, где природно настају звучне вибрације повезане са њиховим функционисањем. Промене у аускултаторној слици, посебно појава додатних звукова, могу бити од одлучујућег (кључног) значаја у дијагностиковању болести. Важно је познавати нормалне варијанте. Поред тога, значајне информације се могу добити динамичком аускултацијом и појавом нових феномена.

Треба имати на уму да се аускултација користи након испитивања и прегледа пацијента, као и палпација и перкусија, које пружају значајне информације за дијагнозу и одређене претпоставке о природи болести. Стога је важно да се аускултација спроводи сврсисходно, узимајући у обзир ове претпоставке.