Перкусија срца

Перкусија срца допуњује информације добијене палпацијом. У подручју где се срце граничи са предњим зидом грудног коша, тупост се одређује перкусијом. Пошто је део контуре срца прекривен плућима, перкусијски звук у овом подручју биће мање пригушен него у подручју где срце директно додирује зид грудног коша, стога се одређује такозвана релативна и апсолутна срчана тупост. Приликом одређивања релативне срчане тупости, њена десна граница се налази у висини четвртог међуребарног простора, дуж ивице и не даље од 1 цм од ивице грудне кости. Током перкусије, прст (плексиметар) се поставља паралелно са жељеном границом и помера дуж линије нормално на њу.

Лева граница релативне срчане тупости одређује се у близини апикалног импулса, а ако га нема, у петом међуребарном простору (перкусија се врши у петом међуребарном простору од предње аксиларне линије према грудној кости). Лева граница релативне срчане тупости налази се 1 цм ка унутра од леве средњоклавикуларне линије.

Да би се одредила горња граница релативне срчане тупости, прст-плексиметар се помера дуж линије паралелне са ивицом грудне кости, почевши од другог ребра. Нормално, горња граница релативне срчане тупости одговара доњој ивици трећег ребра или трећем међуребарном простору.

Границе апсолутне срчане тупости одговарају следећим оријентирима: лево - 1-2 цм ка унутра од границе релативне срчане тупости, десно - дуж леве ивице грудне кости у висини четвртог међуребарног простора, горње - четврти међуребарни простор. Приликом одређивања ових граница, перкусије почињу од центра зоне апсолутне срчане тупости, ударци се изводе веома тихо тако да је звук у подручју апсолутне тупости практично нечујан. У овом случају, по достизању границе између апсолутне и релативне тупости, перкусијски звук постаје чујан.

Границе васкуларног снопа се одређују на нивоу другог међуребарног простора. Прст-плексиметар се помера дуж линије нормално на ивицу грудне кости. Такође се користи тиха перкусија. Границе тупости васкуларног снопа нормално одговарају ивицама грудне кости.

Десна контура релативне срчане тупости и васкуларног снопа формира се, почевши одозго, односно од другог међуребарног простора, горњом шупљом веном, затим десном преткомором. Лева контура релативне срчане тупости формира се аортним луком, затим плућном артеријом у висини трећег ребра, авијатуром леве преткоморе, а одоздо уском траком леве коморе. Предњу површину срца у подручју апсолутне тупости формира десна комора.

Информативност података добијених током прегледа прекордијалног региона тренутно се процењује прилично критички. То је због чињенице да је, као резултат често јављајућег плућног емфизема, већи део срца прекривен плућима, те је одређивање граница релативне и апсолутне тупости практично немогуће. Померање апикалног импулса и леве границе срца ка споља често може бити повезано са повећањем различитих комора срца, али не и леве коморе. Значајно повећање срчане тупости током перкусије примећује се код великог перикардијалног излива. Значајно померање границе навише може се јавити код повећања леве преткоморе као резултат митралних дефекта. Ширење васкуларног снопа се примећује код аортне анеуризме.

Утисак добијен током проучавања прекордијалне зоне потврђују резултати савремених, високо информативних метода, пре свега ехокардиографије.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]